勞國琴唐志華王佳良石夏瑩

藥學(xué)監(jiān)護對原發(fā)性高血壓患者的影響

勞國琴1唐志華2王佳良1石夏瑩1

原發(fā)性高血壓；藥學(xué)監(jiān)護；依從性；血壓控制率

高血壓是我國所有心腦血管病最主要的危險因素，如果治療不及時，血壓控制不達標(biāo)易引起腦卒中、動脈硬化、心肌梗死、腎功能衰竭和失明等一系列并發(fā)癥[1]。目前大多數(shù)學(xué)者認為原發(fā)性高血壓是一種先天性遺傳基因與多種致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病[1]。本文旨在尋求一套安全、可靠、有效的藥學(xué)監(jiān)護模式，提高原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性，提高治療有效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2012年6月我院200例原發(fā)性高血壓患者作為藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)對象。200例患者隨機分為常規(guī)組100例，男63例，女37例，年齡35～68歲，平均（50.3±10.6）歲；病程1～20年，平均（8.6±3.4）年。藥學(xué)監(jiān)護組100例，男58例，女42例，年齡32～67歲，平均（48.7±11.2）歲；病程1～22年，平均（7.8±4.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準：所有病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）診斷標(biāo)準[2]；年齡30～70歲；高血壓確診者，至少接受過3個月的藥物治療。排除標(biāo)準：繼發(fā)性高血壓患者，腫瘤、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病患者，有妊娠風(fēng)險的患者。

1.2 研究方法 由藥師對200例原發(fā)性高血壓患者進行記錄調(diào)查。首次訪談記錄內(nèi)容：（1）患者高血壓病史，治療情況，高血壓基本知識，對高血壓藥物了解情況；（2）測量患者舒張壓和收縮壓3次，取平均值；（3）了解患者服藥情況，包括用藥時間、用藥次數(shù)、高血壓藥物種類和劑量。兩組均進行高血壓常規(guī)治療，藥學(xué)監(jiān)護組發(fā)放《高血壓社區(qū)防治手冊》[3]，提供藥物監(jiān)護，根據(jù)患者血壓情況及時調(diào)節(jié)用藥劑量，藥物種類。每月15號對患者進行定期隨訪監(jiān)督。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及方法

1.3.1 患者服藥依從性 干預(yù)前和干預(yù)6個月后采用MORISKY[4]評價患者服藥依從性，主要內(nèi)容：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？判斷標(biāo)準：4個問題的回答均為“否”，即為依從性佳，4個問題有1個或1個以上的回答“是”，即為依從性差。

1.3.2 患者血壓水平及控制率[5]監(jiān)測患者在干預(yù)前和干預(yù)6個月后的舒張壓、收縮壓以及血壓控制率。血壓控制率=末次（最后1次隨訪）血壓＜140/90mmHg患者數(shù)/患者總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 干預(yù)前，兩組患者服藥依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個月后，藥學(xué)監(jiān)護組服藥依從性明顯提高，高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者服藥依從性變化（例）

2.2 兩組血壓水平及控制率比較 干預(yù)前，兩組血壓水平及控制率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個月后，藥學(xué)監(jiān)護組的舒張壓和收縮壓較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05）。干預(yù)后，藥學(xué)監(jiān)護組血壓控制率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平及控制率比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓水平及控制率比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

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3討 論

原發(fā)性高血壓的治療是一個長期而復(fù)雜的過程，大多數(shù)患者需終身服藥[6]。藥學(xué)監(jiān)護是當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重要模式之一。1990年美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院的Hepler和Strand教授第一次全面闡述了藥學(xué)監(jiān)護的概念[7]。1993年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會對藥學(xué)監(jiān)護又作了統(tǒng)一定義：“藥學(xué)監(jiān)護是直接地、負責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的監(jiān)護，其目的是讓病人達到明確的治療目標(biāo)，進一步提高病人的生活質(zhì)量”。因此探討一套安全、可靠、有效的藥學(xué)監(jiān)護模式，對原發(fā)性高血壓患者具有重要意義。

藥物治療是控制血壓最有效的方法，其中服藥依從性影響巨大。研究[8]表明服藥依從性差，藥物治療不充分是高血壓患者血壓控制不良的主要原因。本研究顯示，干預(yù)6個月后藥學(xué)監(jiān)護組的服藥依從性有了大幅度提升，藥師對患者進行個體化的用藥指導(dǎo)，普及高血壓知識，并不定期的進行隨訪和監(jiān)督，使患者切實認識到疾病的危害，從而提高了服藥依從性，有利于控制病情的發(fā)展，控制血壓達標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

國外文獻[9-10]證實醫(yī)師藥師合作模式可以顯著提高血壓控制率，特別是對已經(jīng)確診為高血壓的患者，在合理用藥方面藥師尤具明顯優(yōu)勢。本研究顯示，干預(yù)6個月后，患者舒張壓和收縮壓均明顯降低，血壓控制率也大幅增長。藥師可以根據(jù)患者自身病情發(fā)展，提供藥物選擇、劑量以及用藥監(jiān)測項目等方面的建議，使患者平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，使血壓維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護對原發(fā)性高血壓患者有著顯著的影響，明顯提高患者服藥依從性，減少因依從性差引起的血壓波動；提高患者的血壓控制率，將患者血壓控制在理想水平，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：143.

［2］劉力生.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］.中華心血管病雜志，2011，（7）：579-615.

［3］王文，姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊［M］.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007：38.

［4］浙江省衛(wèi)生廳.浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范［Z］. 2009-12-28.

［5］Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence［J］．Med Care，1986，24（1）：67-74.

［6］Schnipper JL，Roumie CL，Cawthon C，et al.Rationale and design of the Pharmacist Intervention for Low Literacy in Cardiovascular Disease（PILL—CVD）study［J］．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3（2）：212-219．

［7］師少軍，陳華庭，曾繁典.藥學(xué)監(jiān)護研究進展［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10（1）：1-5.

［8］Jokisalo E，Enlund H，Haloen P，et al.Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy ［J］.Blood Press，2003，12（1）：49-55.

［9］Green BB，Cook AJ，Ralston JD，et al.Effectiveness of home blood pressure monitoring,Web communication,and pharmacist care on hypertension control：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2008，299（24）：2857-2867.

［10］Weber CA，Ernst ME，Sezate Gs，et al.Pharmacist-physician co-management of hypertension and reduction in 24-hour ambulatory blood pressures［J］.Arch，Intern Med，2010，170（18）：1634-1639.

（收稿：2015-06-20 修回：2015-09-16）

1浙江省紹興市立醫(yī)院藥劑科（紹興 312000）；2浙江省紹興人民醫(yī)院藥劑科（紹興 312000）

勞國琴，Tel：13666636672