拜合提牙爾·木合甫力　艾尼·和牙斯丁

?

探討腹部手術(shù)患者腸梗阻的治療方法

拜合提牙爾·木合甫力1艾尼·和牙斯丁2

【摘要】目的 對于非手術(shù)治療腹部手術(shù)腸梗阻的適應(yīng)證及可行性進(jìn)行分析。方法 選取2013年6月～2015年6月我院采用非手術(shù)治療的腹部手術(shù)腸梗阻患者100例，其中成功的患者85例，失敗的患者15例，分別納入成功組和失敗組，并進(jìn)行分析。結(jié)果 通過對于失敗組的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2周之內(nèi)無明顯癥狀改善、惡性疾病、腹痛加劇以及胃腸減壓積氣無明顯變化、年齡＞60周歲等為保守治療失敗的主要因素（P＜0．05）。結(jié)論 患者如果有惡性疾病、高齡以及患者早期的治療無效可能會導(dǎo)致治療失敗的風(fēng)險升高，而對于成功的患者則應(yīng)該做好回訪。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；腹部手術(shù)；非手術(shù)治療

腸梗阻是腹部手術(shù)之后發(fā)生的最為嚴(yán)重也是常見的并發(fā)癥之一，腸梗阻的發(fā)生率約為10%～30%。腸梗阻的產(chǎn)生對于患者的生命安全會產(chǎn)生巨大的影響，而采用非手術(shù)進(jìn)行治療是進(jìn)行腸梗阻治療的主要方式，總有效率為70%～90%[1]，但是由于一部分的患者可能因?yàn)槭中g(shù)時機(jī)的延誤而最終導(dǎo)致不良的后果[2]。目前在醫(yī)學(xué)上對于腸梗阻的禁忌證、適應(yīng)證、獲益以及風(fēng)險等方面仍然存在一定的爭議[3]。選擇2013年6月～2015 年6月我院采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療的腹部手術(shù)腸梗阻患者100例作為本次臨床試驗(yàn)研究的主要對象，現(xiàn)將具體情況作如下分析。

1　資料與方法

1.1基本資料

本次臨床試驗(yàn)所選區(qū)間共有100例非手術(shù)治療腸梗阻的患者以其作為主要研究對象，其中有男性患者61例，女性患者39例，年齡15～82歲，平均年齡為（53.7±7.7）歲。其中有多次手術(shù)的患者共計54例?；颊吒共渴中g(shù)的病史為3～15天，平均周期為（5.9±2.6）天。手術(shù)的主要類型：直腸切除17例，胃切除28例，盆腔附件手術(shù)33例，胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)11例，其他手術(shù)10例。手術(shù)疾病的性質(zhì)：良性疾病患者41例，惡性疾病患者59例。納入病例的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）全程在本院進(jìn)行治療；（2）臨床的相關(guān)資料基本完整；（3）通過臨床確診[4]。

1.2方法

將治療成功者納入成功組，治療失敗者納入失敗組，調(diào)取患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比兩組臨床資料，進(jìn)行因素分析[5]。

1.3統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n與百分率（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

100例患者當(dāng)中采用非手術(shù)治療腸梗阻成功的患者79例，失敗的患者有21例。患者排氣排便恢復(fù)時間11～72 d，平均（31.1±6.3）d。恢復(fù)正常飲食時間3～7 d，平均（3.2±0.5）d。隨訪174例，6個月隨訪52例，復(fù)發(fā)8例（8%）。t=2.87，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

不同醫(yī)院保守治療內(nèi)容基本相同，主要包括胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抗感染與毒血癥治療、全腸外營養(yǎng)支持、抑酸及消化液分泌抑制劑等，但不同患者療效差異較大[6]。類藥物麻醉等資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示保守治療術(shù)后腸梗阻療效影響因素眾多，為適應(yīng)證篩選、療效預(yù)測提供了基礎(chǔ)[7]。因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨(dú)立風(fēng)險因素[8]。高齡者耐受差、胃腸道動力減退，恢復(fù)可能性相對較小。惡性疾病合并粘連、腸內(nèi)原因（腸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等）可能性較高，單純保守治療恐難或顯著療效。一般來說，保守治療后，成功者早期病情可得到控制甚至緩解，特別是治療2周后，麻醉、炎癥等因素所引起的腸梗阻可得到緩解，一般來說這個時間段約在3～5 d[9]。該研究中，成功組恢復(fù)正常飲食時間（3.2±0.5）d，提示腸蠕動功能恢復(fù)良好。此研究結(jié)果與張金慶等人的研究相一致[10]。

綜上所述，腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻是多因素共同作用的結(jié)果，對發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療有利于患者盡快回復(fù)且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 王甘露，侍立志，賀德，等． 術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的非手術(shù)治療[J]． 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（3）：286-289．

[2]夏邦紅，李兵． 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J]． 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（4）：395-398．

[3]平曉春，李幼生，李寧，等． 粘連性小腸梗阻的長期隨訪和危險因素分析[J]．中國實(shí)用外科雜志，2011，31（4）：304-307．

[4]石帥，羅于海，文光瑞，等． 腹部手術(shù)后腸梗阻的影響因素與診療對策[J]．中國普通外科雜志，2012，21（8）：1041-1043．

[5]張金慶． 糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治觀察[J]． 糖尿病新世界，2014（19）：37．

[6]燦勛，孟國印，丁銀姬，等． 化疲通府祛粘湯治療粘連性腸梗阻30例[J]． 河北中醫(yī)藥學(xué)報，2009，24（1）：36．

[7]王占富，孫素改，徐鳳梅． 通腑清疲湯治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（9）：2092-2093．

[8]蒙勤，鄧忠南，利仕文，等． 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻92 例臨床治療體會[J]． 臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：128．

[9]Attard JA，MacLean A R． Adhesive small bowel obstruction：epidemiology，biology and prevention[J]． Can J Surg，2007，50（4）：291-300．

[10]陳小勛，周永醇，張兆明，等． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J]． 中華普通外科雜志，2010，25（11）： 924-925．

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測發(fā)展趨勢。

二、評述性 是指比較專門地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評價，反映作者的觀點(diǎn)和見解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來說，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述。

三、先進(jìn)性 綜述不是寫學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動向及時傳遞給讀者。綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評論和估價。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。

·綜述·

The Treatment of Intestinal Obstruction in Patients With Abdominal Operation

Baihetiyaer?Muhefuli1, Aini?Heyasiding2, 1 Department of Surgery,The First People's Hospital of Urumqi, Urumqi 830011, China, 2 Xinjiang Normal University Hospital, Urumqi 830053, China

[Abstract]Objective To analyze the indications and feasibility of non operative treatment for intestinal obstruction in patients with abdominal operation. Methods From June 2013 to June 2015 there were 100 patients with intestinal obstruction in abdominal surgery with non operative treatment in our hospital, including 85 successful patients and 15 failure patients, respectively divided them into the success and failure group, and carries on analysis. Results None obvious improvement of symptoms within 2 weeks, malignant diseases, none obvious change in pain intensifiedbook=146,ebook=157and gastrointestinal decompression gas accumulation, older than 60 years of age, were main factors for failure of conservative (P＜0.05). Conclusion Patients with malignant disease, advanced age and early treatment failure may lead to increased risk of treatment failure, and success patients should received a return visit.

[Key words]Intestinal obstruction, Abdominal surgery, Non operative treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．102

【文章編號】1674-9308（2016）03-0145-02

【中圖分類號】R574．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 830011 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院外科；2 830053 烏魯木齊， 新疆師范大學(xué)醫(yī)院