陳桂敏　李鴻彬　楊雅閣

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奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性評(píng)估

陳桂敏李鴻彬楊雅閣

【摘要】目的 分析奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎（SAP）臨床療效及安全性。方法 選取2014年2月～2015年3月收治的40例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組實(shí)施奧曲肽治療，觀察組實(shí)施（奧曲肽+烏司他丁）治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組治療總有效率（98%）優(yōu)于對(duì)照組（86%），結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽聯(lián)合烏司他丁；急性重癥胰腺炎；療效；安全性

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種消化內(nèi)科常見急性重癥疾病，由多種因素引起，胰酶狀態(tài)異?；钴S，伴有胰腺出血、水腫，全身性炎癥，嚴(yán)重情況下誘發(fā)患者臟器及多系統(tǒng)衰竭[1]，危及患者生命。本次研究將奧曲肽聯(lián)合烏司他丁用于治療SAP，證實(shí)其效果顯著，安全性高。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年3月收治的40例SAP患者，所有患者均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)且結(jié)合病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查被確診，其中膽道疾病5例，不明原因15例，暴飲暴食、酗酒20例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各20例，觀察組男13例，女7例，平均年齡（34.7±5.1）歲，不明原因9例，膽道疾病4例，暴飲暴食4例，酗酒3例；對(duì)照組男11例，女9例，平均年齡（32.6±3.3）歲，不明原因8例，膽道疾病3例，暴飲暴食5例，酗酒4例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先兩組患者均實(shí)施禁食、胃腸減壓、抗炎等常規(guī)治療手段，之后對(duì)照組實(shí)施奧曲肽治療，將0.6 mg奧曲肽溶入0.9%生理鹽水中，24 h持續(xù)20 μg/h泵入；觀察組實(shí)施（奧曲肽+烏司他?。┲委?，在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射烏司他丁，將10萬(wàn)U溶入500 ml濃度5%葡萄糖注射液，2次/d，均持續(xù)治療14 d后查看效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床癥狀變化情況及住院時(shí)間，特別是血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）治愈：患者治療3 h后癥狀明顯改善，1周左右無(wú)癥狀，尿淀粉酶、血淀粉酶檢查恢復(fù)正常；（2）顯效：1周患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2周左右無(wú)癥狀，兩項(xiàng)淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）有效：1周患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2周左右仍有癥狀但發(fā)展良好，兩項(xiàng)淀粉酶指標(biāo)接近正常；（4）無(wú)效：1周患者癥狀無(wú)變化或惡化，淀粉酶升高。療效以前3項(xiàng)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治愈13例，顯效5例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組治愈9例，顯效4例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率85%。兩組對(duì)比，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間（取平均值）分別為：（6.8±2.2）d、（4.6±2.5）d、（12.8±2.2）d；觀察組尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（10.4±3.3）d、（6.1±2.9）d、（18.8±3.5）d。兩組對(duì)比以上三組指標(biāo)均是觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

急性重癥胰腺炎是由于多種胰腺酶異常活躍導(dǎo)致，各組織出現(xiàn)自身消化現(xiàn)象，致使胰腺及周圍組織器官受損的全身性疾病[3]。SAP一旦出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭易死亡，死亡率可達(dá)9%以上[4]。胰腺正常情況下不具有活性，只有在腸激酶激活成胰蛋白酶之后具有活性，檢查SAP患者會(huì)發(fā)現(xiàn)其胰蛋白酶超反應(yīng)，胰腺出現(xiàn)自身消化現(xiàn)象，破壞線粒體膜及細(xì)胞脂肪酶中的甘油磷脂，激活彈性硬蛋白酶，使得胰腺導(dǎo)管、血管壁受到嚴(yán)重?fù)p害[5]。

奧曲肽是一種能夠改善胰腺微循環(huán)的人工合成藥物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素功效相同，抑制胰島素、胃酸胰酶、胰高血糖素分泌[6]。奧曲肽治療胰腺炎優(yōu)點(diǎn)在于其效果顯著，副作用少。烏司他丁是一種能夠抑制蛋白酶生長(zhǎng)的制劑，對(duì)SAP患者彈性蛋白、纖溶酶、胰蛋白酶等均有抑制作用，減少腸道吸收內(nèi)毒素，降低胰腺及周圍組織損害[7]。血蛋白酶及尿蛋白酶是檢驗(yàn)SAP治療效果的重要依據(jù)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療效果優(yōu)于單用奧曲肽，說(shuō)明兩種藥物合用更能有效控制病情發(fā)展。從血、尿蛋白酶及住院時(shí)間上來(lái)看，同樣觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用更能有效抑制血蛋白酶及尿蛋白酶生長(zhǎng)，并縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Eficacy and Safety of Statins Octreotide Combined With Ulinastatin in Treatment of Severe Acute Pancreatitis

CHEN Guimin LI Hongbin YANG Yage, Department of Gastroenterology, The Third People's Hospital of He’nan Province, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis (SAP). Methods From February 2014 to March 2015, 40 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into control group and observation group ,each group had 20 cases, control group received octreotide treatment, observation group received octreotide + Ulinastatin, compared the efiect in two groups. Results In the observation group, serum amylase, urine amylase recovery time, recovery time of hospitalization was significantly lower than that of the control group (P＜0.05), the total efficiency of the observation group (98%) was significantly better than the control group (86%). Conclusion Clinical curative efiect of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis is good, and it has high safety.

[Key words]Statins octreotide combined with ulinastatin, Severe acute pancreatitis, Clinical eficacy, Safety

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．133

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0187-02

【中圖分類號(hào)】R657．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450006鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科