劉少林

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院，河南濮陽457000）

?論著/冠心病?

冠心病介入治療中心血管迷走反射的原因分析和防治措施

劉少林

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院，河南濮陽457000）

目的探討在對冠心病患者進行介入治療后出現(xiàn)心血管迷走反射的原因，并提出相應的防治措施。方法：擇取我院于2015年2月至2016年2月進行心臟介入治療出現(xiàn)心血管迷走反射的26例冠心病患者，進行回顧性分析。結果26例患者中，有24例患者是在拔管是出現(xiàn)迷走反射，2例為其它時間；PCI療法（冠狀動脈介入）11例，冠脈造影為15例，早期心臟介入17例，近期10例，橈動脈穿刺7例，股動脈19例，在對患者進行多巴胺和阿托品的靜脈給藥以及快速補液后，患者癥狀均得到緩解。結論冠心病患者在進行介入治療的過程中，其出現(xiàn)血管迷走反應主要與其手術時間、手術方法和穿刺的血管有關，及時進行有效的處理能夠避免出現(xiàn)嚴重后果。

冠心病介入治療；心血管迷走反射；防治措施

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和提升，在冠心病、心律失常和風濕性心臟病的臨床治療中，介入治療法開始逐漸發(fā)揮出其重要作用，但是在進行介入治療的過程中，在進行拔管操作時，在一定程度上會引發(fā)血管迷走反射（CVVR），其發(fā)生迅速，若沒有進行及時的搶救，后果嚴重［1］。其主要的機理為皮層中樞下丘腦因受到刺激作用，其植物神經張力加大，導致肌肉和臟器的小血管進行反射性擴展，血壓快速降低，心率減慢。本院擇取我院于2015年2月至2016年2月進行心臟介入治療出現(xiàn)心血管迷走反射的26例冠心病患者，進行回顧性分析，探討CVVR的發(fā)生原因和防治措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2015年2月至2016年2月進行心臟介入治療出現(xiàn)心血管迷走反射的26例冠心病患者，其中男性患者14例，女性患者12例，年齡31至76歲，平均年齡為（60.3±3.7）歲，26例患者的性別、年齡等一般資料在統(tǒng)計學層面上無意義，P＞0.05。

1.2手術方法和穿刺部位

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者為11例，冠脈造影的患者為15例；橈動脈穿刺的患者為7例，股動脈穿刺的患者為19例。

1.3拔管時間

進行冠狀動脈造型的患者在手術后馬上進行鞘管的拔除，使用PCI治療方法的患者，在手術后6h拔除鞘管。

1.4止血方法

股動脈穿刺患者在拔除鞘管時采用的為人工局部壓迫股動脈止血法，在拔除鞘管后使用無名指、中指和食指用力向下壓迫患者股動脈穿刺點的近心端，直到足背的動脈消失，逐漸減小壓迫的力度，能夠感覺到足背動脈的脈搏波動后保持15至20min，在拔除鞘管的過程中對患者的心率和血液進行實時監(jiān)測；橈動脈穿刺患者使用血管壓迫器進行壓迫止血。

1.5統(tǒng)計學方法

本組針對冠心病介入治療中心血管迷走反射的研究，使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料以［n（%）］形式表示，通過卡方對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2　結果

共有26例冠心病患者在進行介入治療的過程中出現(xiàn)CVVR（血管迷走神經反射），在拔除鞘管過程中出現(xiàn)CVVR的為24例，92.31%（24/26）；PCI療法（冠狀動脈介入）為11例，42.31%（11/26），冠脈造影為15例，57.69%（15/26）；早期心臟介入為17例，65.38%（17/26），近期為10例，34.62%（10/26）；橈動脈穿刺為7例，26.92%（7/26），股動脈為19例，73.08%（19/26）。若患者的血壓出現(xiàn)了急速下降，當血壓低于90/60毫米汞柱（mmHg）時，給予患者10至20mg的多巴胺和快速補液靜脈注射，若患者的心率出現(xiàn)了顯著下降，當心率小于每分鐘60次時，給予患者0.5至1.0mg的阿托品靜脈注射，患者癥狀均在15至30分鐘之內得到有效緩解，并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥?；颊叩氖中g時間、手術方法和穿刺血管發(fā)生CVVR的概率均存在差異，在統(tǒng)計學層面上存在意義，P＜0.05。

3　討論

CVVR的發(fā)生機制主要為神經調節(jié)功能出現(xiàn)障礙而導致刺激因素如牽拉、疼痛和壓迫等在患者的下丘腦和皮層中樞進行作用，導致其植物神經張力加大，導致肌肉和臟器的小血管進行反射性擴展，血壓快速降低，心率減慢，血管迷走神經反射最快能夠在30s內發(fā)生［2］。對冠心病介入手術后預防CVVR的發(fā)生應當根據(jù)病因進行預防［3］。通過研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)CVVR的原因為：①手術的方法和實踐，出現(xiàn)CVVR的患者多數(shù)都使用PCI療法（冠狀動脈介入），由此可得出手術時間和手術方法有可能是引起患者出現(xiàn)CVVR的原因之一；②血管穿刺部位，本研究組中，股動脈穿刺患者的出現(xiàn)CVVR的概率顯著高于橈動脈穿刺的患者，股動脈穿刺患者在拔除鞘管時采用的為人工局部壓迫股動脈止血法，橈動脈穿刺患者使用血管壓迫器進行壓迫止血；③拔除鞘管的時間，本研究組中，大多數(shù)患者的出現(xiàn)CVVR的時間為拔除鞘管的時候，說明其發(fā)病可能相關于人工壓迫止血的方法，引發(fā)神經功能障礙。除此之外，經過研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)出現(xiàn)CVVR的患者，其CVVR都發(fā)生在介入治療的早期，因此手術時期可能也是導致CVVR發(fā)生的原因之一。本研究組中所有患者均接受嚴密地監(jiān)測，患者在出CVVR反應后及時進行相應的干預措施，其狀況均在短時間內得到有效緩解，未發(fā)生嚴重后果。但是相關文獻報道，CVVR的發(fā)生會導致患者冠狀動脈灌注壓出現(xiàn)顯著下降，且血流動速度減慢，使得血栓易在放置球囊擴張支架的部分出現(xiàn)，所以應當對接受冠心病介入治療的患者進行CVVR的預防，其具有十分重要的臨床意義［4］。

預防措施：①手術中，在手術進行的過程中要時常詢問患者是否出現(xiàn)不適感，使患者專注于和術者的配合，局部麻醉要充分，對傳入的刺激沖動進行完全阻斷，減少血管受到的導管刺激。操作應當輕柔，對患者進行嚴密地監(jiān)控，觀察其生命體征和反應，依據(jù)實際情況適當給予補液，若出現(xiàn)CVVR及時對癥處置［5］。②手術后患者術后回到病房，護理人員應當在其床旁予以心電血壓監(jiān)護，多進行巡視，觀察患者的情況，對患者的疑問進行耐心解答，一部分患者因自身被束縛且儀器時常出現(xiàn)異常聲音，其心理會出現(xiàn)不同程度的緊張感和恐懼感，所以要對患者仔細講解儀器的情況和作用，停用儀器時向患者說明原因，解除患者的疑慮。必要時可以陪伴患者一段時間，給予心理支持。③拔管時，拔除鞘管并建立患者的靜脈通道，預備多巴胺和阿托品等搶救藥品，詳細對患者講解拔除鞘管進行壓迫的過程中會出現(xiàn)的不良反應，避免患者的不良情緒加重，指導患者將膀胱排空。在拔管的過程中要及時與患者溝通，分散注意力，降低緊張感和痛感，拔管動作要輕緩，若患者兩側股動脈均存在傷口，禁止同時進行按壓和拔管。壓迫位置要準確，力度適中均勻，在拔除鞘管前對患者使用5mL的2%利多卡因進行局部麻醉，使用中指和食指按壓，15分鐘內無出血現(xiàn)象，使用繃帶進行加壓包扎?？噹У膲毫椭笁旱膲毫Χ家阅軌蚋惺茏惚硠用}脈搏為準，防止因此包扎過度而對股動脈產生壓迫，致使血管牽拉，導致發(fā)生CVVR。若患者的穿刺部位疼痛劇烈或有出血現(xiàn)象，應當立即將繃帶拆除，重新進行壓迫止血包扎，防止再次出現(xiàn)，緩解患者的疼痛。④拔管后，在進行鞘管的拔除過程中和拔除后的1小時內，尤其是拔除鞘管后的30分鐘，要對患者進行密切的心率和血壓監(jiān)護，對患者的精神狀態(tài)、出汗情況、面色、心率血壓等進行嚴密觀察，詢問患者是否存在頭暈、惡心、胸悶等不良反應，若出現(xiàn)不良反應要及時進行處理。術后對患者的術側肢體進行6至8小時的制動，叮囑患者切勿用力咳嗽或抬頭，避免導致傷口出血，患者平臥24小時內未出現(xiàn)異常情況，方可下床活動。⑤避免膀胱充盈過度，術前對患者進行床上排尿的訓練，術后告知患者不能憋尿，對患者術后首次排尿時間進行觀察，排尿困難者要予以導尿。⑥預防血容量不足，在患者進行手術前不應對患者進行較長時間的禁食和禁飲，一般時長為2至4小時。術后患者的進食應當及時，但不宜過多過快，避免胃腸道因擴張劇烈而出現(xiàn)CVVR。指導患者多飲水，食物以流質的易消化食物為主，少吃多餐，不可進食豆類等含有脹氣因子的食物，進食較少的患者，應當適當給予補液，防止因血容量不足而出現(xiàn)低血糖反應［6］。

CVVR的搶救措施：若患者在手術過程中出CVVR，應當立即使患者平臥或使足部處于高位，是患者頭部轉向一側，避免嘔吐物引起窒息，協(xié)助患者吸氧，建立靜脈通道并進行代血漿、平衡鹽和低分子右旋糖酐的靜脈滴注，將血容量擴充，保證有效循環(huán)。患者血壓下降時靜脈注射10至20mg多巴胺，隨后將80至100mg多巴胺加入250毫升生理鹽水中進行靜脈滴注，直到患者血壓穩(wěn)定。心率下降可靜脈注射阿托品，若2分鐘內無變化可追加阿托品。嘔吐者可肌肉注射10mg胃復安，給予患者安慰，緩解其不良情緒［7］。

4　結語

綜上所述，冠心病患者在進行介入治療的過程中，其出現(xiàn)血管迷走反應主要與其手術時間、手術方法和穿刺的血管有關，及時進行有效的處理能夠避免出現(xiàn)嚴重后果。

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Causes of cardiovascular vagal reaction during interventional treatment of coronary heart disease and related preventive and treatm entm easures

LIU Shao-lin
（Puyang Red Cross Hospital，Puyang 457000，China）

ObjectiveTo investigate the causes of cardiovascular vagal reaction after interventional treatment of coronary heart disease and related preventive and treatmentmeasures.M ethod sA retrospective analysiswas performed for the clinical data of 26 patients with coronary heart disease who experienced cardiovascular vagal reaction after heart interventional treatment from February 2015 to February 2016.ResultsAmong the 26 patients，24 experienced vagal reaction during extubation and 2 experienced vagal reaction at other time points.Of all patients，11 underwent percutaneous coronary intervention（coronary artery intervention）and 15 underwent coronary angiography；17 underwent early cardiac intervention and 10 underwent late cardiac intervention；7 underwent radial artery puncture and 19 underwent femoral artery puncture.All the patients achieved remission after intravenous administration of dopamine and atropine and rapid fluid infusion.ConclusionDuring interventional treatment for patients with coronary heart disease，the occurrence of cardiovascular vagal reaction ismainly associated with time of operation，surgicalmethod，and vessel for puncture，and timely and effective treatment can avoid serious consequences.

Interventional treatment of coronary heart disease；Cardiovascular vagal reaction；Preventive and treatmentmeasure