馬炳蓮　潘紹永　田　甜

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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薄層CT掃描對(duì)喉癌的診斷及臨床價(jià)值

馬炳蓮潘紹永田甜

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的分析薄層CT掃描診斷喉癌的病癥狀態(tài)，總結(jié)其臨床治療價(jià)值。方法共收錄2015年1月-2016年1月期間，我院科室收治的50例喉癌患者資料，分析薄層CT診斷下喉癌的主要病癥狀態(tài)，結(jié)合CT診斷結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療；于12個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比50例治療前后癥狀變化差異。結(jié)果薄層CT掃描下，喉癌患者主要癥狀為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，分為聲門上型22例、聲門型18例、聲門下型10例，經(jīng)過(guò)CT掃描可確定腫瘤病變的位置、大小、范圍；本次結(jié)合CT掃描進(jìn)行治療后，總有效率94%，僅3例短期治療效果不明顯。結(jié)論薄層CT掃描對(duì)喉癌診斷價(jià)值高，提高了臨床治療的針對(duì)性，值得推廣。

薄層CT；喉癌；診斷；治療

癌癥腫瘤是威脅人類健康的主要病因，臨床對(duì)患者定期檢查與治療是不可缺少的。近年來(lái)，喉癌患者發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，利用CT掃描具有良好的診斷價(jià)值。CT掃描是臨床診斷腫瘤的常用方式，相比于早期常規(guī)CT掃描（10mm的層厚與層隔），薄層CT掃描（1-5mm的層厚與層隔）能夠提高病灶的檢出率，避免漏檢了一些細(xì)小的病變。本次結(jié)合我院2015年1月-2016年1月，收錄的50例患者資料，對(duì)其臨床診斷及治療進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

共收錄2015年1月-2016年1月期間，我院科室收治的50例喉癌患者資料。本次年齡范圍27-66歲，平均年齡56±2.8歲，其中，男35例，平均年齡58±4.2歲，女15例，平均年齡53±2.9歲。初步診斷，患者存在呼吸困難、咳嗽、咽喉疼痛等諸多不適感，為進(jìn)一步診斷病情，對(duì)患者實(shí)施薄層CT掃描。

1.2方法

1.2.1CT掃描選用東芝ActivionCT機(jī)設(shè)備，引導(dǎo)患者臥位，下頜上抬，維持喉腔處于正中位置，引導(dǎo)病人保持ing的呼吸狀態(tài)，且禁止吞咽、說(shuō)話，避免運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)掃描結(jié)果造成的影響。整個(gè)掃描過(guò)程中，沿游離緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚2-3mm，間距2-3mm，掃描條件130kv，160mA。CT機(jī)掃描過(guò)程中，時(shí)刻觀察聲帶變化情況，提醒患者發(fā)出“E”音，做好發(fā)音過(guò)程中的掃描工作。為了增強(qiáng)CT掃描結(jié)果，對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷，需向下延長(zhǎng)掃描范圍至頸根部，這對(duì)確定其他病灶具有良好的診斷功能。

1.2.2治療評(píng)估分析薄層CT診斷下喉癌的主要病癥狀態(tài)，結(jié)合CT診斷結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療；于12個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比50例治療前后癥狀變化差異。

2　結(jié)果

薄層CT掃描下，喉癌患者主要癥狀為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，所有患者均為鱗狀細(xì)胞癌。本次CT掃描下，主要分為聲門上型22例、聲門型18例、聲門下型10例，經(jīng)過(guò)CT掃描可確定腫瘤病變的位置、大小、范圍；本次結(jié)合CT掃描進(jìn)行治療后，總有效率94%，僅3例短期治療效果不明顯。見表1。

3　討論

表1　50例患者治療前后癥狀對(duì)比

3.1薄層CT掃描優(yōu)勢(shì)

新時(shí)期醫(yī)療診斷技術(shù)快速發(fā)展，CT掃描成為臨床疾病診斷常用方式，利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)構(gòu)建的診斷平臺(tái)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診斷方案。臨床使用中，CT掃描可以構(gòu)建新型診斷平臺(tái)，對(duì)骨骼、器官等組織進(jìn)行全方位檢查，同時(shí)建立三維數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)人體模型進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步掌握患者具體的病況，對(duì)腫瘤、組織病變等具有很好地投射效果。目前，喉癌診斷采用CT成為新技術(shù)趨勢(shì)，可以對(duì)惡性腫瘤大小、位置及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，為患者提供正確的治療方案。例如，對(duì)存在聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等癥狀的患者，可利用CT詳細(xì)掃描確診，指導(dǎo)治療方案。本次CT掃描下，主要分為聲門上型22例、聲門型18例、聲門下型10例，經(jīng)過(guò)CT掃描可確定腫瘤病變的位置、大小、范圍；本次結(jié)合CT掃描進(jìn)行治療后，總有效率94%。

3.2CT掃描下的分型

3.2.1聲門上型喉癌多原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。這類喉癌患者，早期并沒有明顯的病癥狀態(tài)，尤其對(duì)各種異常風(fēng)險(xiǎn)往往無(wú)明顯的察覺，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí)，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺。

3.2.2聲門型喉癌由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀為聲音的改變，如發(fā)音易疲倦，無(wú)力，易被認(rèn)為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過(guò)2周者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進(jìn)展，可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。

3.2.3聲門下型喉癌聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對(duì)于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查聲門下區(qū)及氣管。

3.3基于CT掃描的治療方法

3.3.1手術(shù)治療①支撐喉鏡下切除術(shù)。適用于喉原位癌或較輕的浸潤(rùn)性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點(diǎn)。主要適合較早期病例。②喉部分切除術(shù)。包括喉裂開、聲帶切除術(shù)；額側(cè)部分喉切除術(shù)；垂直半喉切除術(shù)；還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。

3.3.2放射治療鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對(duì)于早期喉癌，放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當(dāng)。缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng)，可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。

3.3.3化學(xué)療法按作用分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時(shí)腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無(wú)法手術(shù)，采用姑息性的治療。

4　結(jié)論

總之，常規(guī)CT掃描是早期臨床普遍采用方式，但其在診斷喉癌過(guò)程中易出現(xiàn)多種失誤，降低了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，薄層CT掃描對(duì)喉癌診斷價(jià)值高，從多個(gè)方面反映患者的實(shí)際病癥狀態(tài)，可顯著提高了臨床治療的針對(duì)性。本次薄層CT對(duì)聲門上型、聲門型、聲門下型等3類喉癌患者均發(fā)揮了重要的診斷作用，為手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

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