王秀英　黃榕　徐麗　黃少慧　劉映晨　張潔

·護理經(jīng)驗·

克羅恩病合并肛瘺患者的個體化護理措施

王秀英黃榕徐麗黃少慧劉映晨張潔

目的探討克羅恩病合并肛瘺患者的個體化護理對策。方法選取我科收治的克羅恩病合并肛瘺患者20例做為研究對象，采取回顧性分析，探討克羅恩病合并肛瘺患者的個體化護理對策。結(jié)果20例克羅恩病患者的肛周滲液減少，疾病取得緩解后出院，隨訪瘺管逐漸愈合。結(jié)論護士有針對性的開展個體化護理，使其處于積極配合治療的最佳狀態(tài)，可取得良好的治療效果。

克羅恩病；肛瘺；護理

克羅恩病（Crohn′s disease，CD）是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥疾病，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、瘺管形成和腸梗阻為特點，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外表現(xiàn)［1］。常見并發(fā)癥包括腹腔膿腫、腸梗阻、肛周膿腫、肛周瘺管、肛裂等［2］。據(jù)文獻報道［3］，肛瘺是克羅恩病最常見的肛周病變，發(fā)生率可高達43%，是公認的難治性病變，瘺管遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成痛苦和心理壓力。因此，做好積極的護理非常重要。我科近年收治20例羅恩病合并肛瘺患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

資料和方法

一、一般資料

2014年1月年2015年12月我科共收治20例克羅恩病合并肛瘺患者，其中男14例，女6例，年齡13～65歲。均通過胃腸鏡及病理檢查、肛管直腸內(nèi)超聲及盆腔MRI等確診為克羅恩病合并肛瘺，臨床表現(xiàn)主要為肛周疼痛及流膿，腹痛、腹瀉等，并伴有不同程度的發(fā)熱及體重減輕。

二、治療方法

20例患者均行肛周膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后放置油紗條引流，同時使用抗生素甲硝唑和環(huán)丙沙星，并聯(lián)合英夫利昔單抗治療，分別于0周、第2周、第6周給予5 mg/kg誘導(dǎo)緩解，以后每8周給予5 mg/kg維持治療，同時加強營養(yǎng)支持治療，高錳酸鉀坐浴等。

三、護理方法

1.一般護理

克羅恩病患者往往精神和體力較差，因此要為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境，保持病室的空氣清新，定時通風(fēng)換氣，減少人員探視，囑患者多休息，避免勞累，保證充足的睡眠時間。

2.心理疏導(dǎo)

克羅恩病肛瘺是公認的難治性病變，瘺管長期不愈或反復(fù)發(fā)生給患者的生理、心理等方面均產(chǎn)生影響，使患者的生活質(zhì)量下降。有文獻［4］指出，精神因素與此病的發(fā)病可能有關(guān)。因此，我們對患者實施了人性化的心理護理，入院時采用通俗易懂的語言向患者詳細講解克羅恩病的病因、預(yù)后及并發(fā)癥的預(yù)防，反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。與病人建立良好的護患關(guān)系，消除患者的緊張、焦慮情緒［5］。出院時做好出院宣教，包括飲食、藥物、坐浴指導(dǎo)、隨訪等，給患者更多的關(guān)愛和幫助。

3.皮膚護理

（1）術(shù)后創(chuàng)面的觀察及護理：術(shù)后囑患者臥床休息，避免過度活動。保持創(chuàng)面清潔，加強巡視，密切觀察敷料有無滲血滲液，注意區(qū)分術(shù)中陳舊性血液與創(chuàng)面新鮮出血。為避免大便摩擦創(chuàng)面引起的出血和大便感染創(chuàng)口，告知患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量不解大便。若解大便，叮囑患者切勿久蹲或用力過猛，每次大便后用柔軟手紙擦拭，并協(xié)助患者用溫水充分清洗創(chuàng)面。通常情況下，創(chuàng)面會伴有少量滲血，便后少許滴血現(xiàn)象，對創(chuàng)面稍稍按壓即可止血。若出血量較多時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好搶救工作［6］。肛周滲液較多時，及時換藥并連接造口袋，并根據(jù)滲液量多少及時傾倒或更換。

（2）坐浴指導(dǎo)：便后坐浴可清潔肛門，具有消炎殺菌、收斂止痛的作用，具體方法如下。排便后先用溫水清潔肛門，然后用1：5 000高錳酸鉀溶液充分溶解后，先熏后洗，坐浴盆要足夠大，坐浴溫度40℃左右，然后將肛門和會陰部浸泡其中，坐浴時間為15～20 min［7］。若患者已處于緩解期，滲液較少時，可直接溫水坐浴，方法同高錳酸鉀坐浴。溫水坐浴可保持肛門清潔，促進局部的血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣且促進炎性反應(yīng)吸收，以減輕疼痛。

4.飲食調(diào)理

營養(yǎng)不良是克羅恩病患者常見癥狀，在進行治療的同時，良好飲食習(xí)慣對病情恢復(fù)有較大幫助。指導(dǎo)患者進清淡易消化、高蛋白、高熱能、高維生素、高水分食品，避免牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，禁食辛辣刺激食品，避免生冷、油膩和粗纖維等食物［8］。術(shù)后3 d開始進流質(zhì)飲食，可選用雞蛋面、蔬菜粥等，達到潤腸通便目的。減少乳制品的使用。我科室對于術(shù)后患者還采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法，腸外營養(yǎng)主要是靜脈滴注氨基酸和脂肪乳劑，腸內(nèi)營養(yǎng)首先以要素飲食為主，其中要素飲食以腸內(nèi)營養(yǎng)粉為主，它是一種化學(xué)精制的食物，可以減少對腸道的不良刺激，減輕腸道負擔，為患者提供均衡的營養(yǎng)，可作為日常飲食的營養(yǎng)補充。用法用量：口服50 g/次，3～5次/d，以少量多餐開始，觀察患者的進食情況，食欲逐漸變好時，可以逐漸增加每餐的份量，直至完全恢復(fù)正常飲食。定期測量體重，了解患者的營養(yǎng)狀況。

5.舒適護理

克羅恩病合并肛瘺的患者盡量選用棉質(zhì)、寬松舒適的衣褲，時刻保持肛周的清潔干燥。急性期肛周滲液較多時，除定時換藥，我科還建議患者使用一次性棉質(zhì)內(nèi)褲。對肛周膿腫累及臀部皮下組織的患者，建議使用符合其臀部大小的U型沙枕，可避免患者長期側(cè)臥或俯臥帶來的不適。

6.排便護理

肛周膿腫切開引流術(shù)后患者由于恐懼，排便摩擦創(chuàng)面而使疼痛加重，因此部分患者畏懼排便，導(dǎo)致大便在腸腔內(nèi)殘留時間過長而引起便秘，干結(jié)的大便容易刺激創(chuàng)面從而加重局部炎性反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)后培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，對于加快創(chuàng)面愈合，順利康復(fù)至關(guān)重要。指導(dǎo)患者排便時放松心情，克服恐懼心理，用力從小到大，勿用蠻力［9］，便秘者使用緩瀉劑，同時防止腹瀉，做到軟便成形，以促進創(chuàng)面早日愈合。

7.藥物護理

20例克羅恩病合并肛瘺的患者均使用英夫利昔單抗治療，分別于0周、第2周、第6周給予5 mg/kg誘導(dǎo)緩解，以后每8周給予5 mg/kg維持治療。護士應(yīng)告知患者藥物作用、副作用及擅自停藥的后果，以提高患者的依從性。

8.定期隨訪

在患者按時返院行英夫利昔單抗治療及第一次使用英夫利昔單抗后第10周時，對患者進行隨訪登記，記錄其肛周膿腫滲液情況，了解其飲食是否規(guī)律、合理，是否按時坐浴，觀察其炎癥指標、體重等有無變化，定期復(fù)查肛周B超或盆腔MRI，以了解其瘺管愈合情況。

結(jié)果

所有患者瘺管滲液減少，術(shù)后復(fù)查肛管直腸內(nèi)超聲示瘺管逐漸愈合，體溫正常，無腹痛，大便正常，體重不同程度的增加。

討論

克羅恩病合并肛瘺的患者生存質(zhì)量下降，確診后可以通過肛周膿腫切開引流術(shù)治療，手術(shù)后的護理對于疾病的治療和恢復(fù)都很重要。因此，護士要有極大的耐性和高度的責任心對克羅恩病合并肛瘺患者實施個體化的護理，做好心理疏導(dǎo)、肛周皮膚護理、飲食指導(dǎo)、舒適護理等。將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，提高患者的參與意識，以提高治療效果，降低感染、疾病復(fù)發(fā)及各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因本病屬難治性疾病，故未設(shè)對照組，其治療、護理效果是可信的，本文初步探討個體化護理措施取得明顯效果，但因例數(shù)較少，應(yīng)進一步驗證。

［1］楊希寧，陳萍.克羅恩病臨床多樣性的認識［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：40-41.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）［J］.胃腸病學(xué)，2012，17（12）：763-777.

［3］Schwartz DA，Pmberton JH，Sandborn WJ.Diagnosis and treatment of parianal fistulas in Crohn disease.Ann Intern Med，2001，135 （10）：906-918.

［4］王俊香，蘇芙蓉.克羅恩病的護理體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16（6）：464.

［5］陸清華，王玉民.克羅恩病患者的心理反應(yīng)和護理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）：2006-2007.

［6］紀宏杰.對行肛腸手術(shù)后患者的肛周護理［J］.求醫(yī)問藥，2012，10 （11）：172-173.

［7］栗玲珍.肛周膿腫患者的圍手術(shù)期護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（18）：2385-2387.

［8］周云仙，陳焰.炎癥性腸病患者飲食調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，2013，48（10）：914-916.

［9］黃海敏.肛腸外科術(shù)后肛周護理的觀察和體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2297-2298.

（本文編輯：鄭浩軒）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.044

510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

黃榕，E-mail：386238023@qq.com

2016-05-06）