宋立弟　劉蕊　王茜茜

腹瀉門診患兒行綜合性護理的效果觀察

宋立弟劉蕊王茜茜

目的觀察門診腹瀉患兒行綜合性護理的效果。方法選取我院兒科門診收治的79例腹瀉患兒，隨機分為對照組和觀察組。兩組患兒均行腹瀉的常規(guī)治療。對照組39例行常規(guī)護理，觀察組40例行綜合性護理。觀察兩組患兒嘔吐、腹瀉改善和退熱時間，對兩組患兒進行護理滿意度調查，評定護理效果。結果對照組嘔吐、腹瀉改善時間、退熱時間均晚于觀察組（P＜0.05）。對照組患兒護理滿意度評價明顯低于觀察組（P＜0.05）。結論對腹瀉的患兒行綜合護理可較早地改善患兒嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等癥狀，有利于患兒預后，值得在臨床上應用。

腹瀉；小兒；綜合性護理

小兒腹瀉多見于2歲以下的嬰幼兒，是多因素、多病原引起的以腹瀉為主的疾病，其主要以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c，可伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀及不同程度的電解質、水、酸堿平衡紊亂［1］。其主要病原為輪狀病毒和致病性大腸桿菌［2］。臨床上主要以對癥支持治療為主，在小兒腹瀉的治療過程中，需要對其行相應的護理干預，提高患兒的臨床治療效果，促進患兒的康復。本文選取我院兒科門診收治的79例腹瀉患兒行對照觀察，其中綜合性護理組取得肯定結果，現報道如下。

資料與方法

一、基本資料

選取2014年4月至2015年9月我院兒科門診收治的79例腹瀉患兒，隨機分為對照組和觀察組。對照組有39例患兒，其中男性20例，女性19例；年齡3個月至3.1歲，平均（1.2±0.6）歲；病程1～7 d，平均（3.2±1.1）d。觀察組有40例患兒，其中男性22例，女性18例；年齡5個月至2.7歲，平均（1.0±0.9）歲；病程1～6 d，平均（2.8±1.6）d。兩組患兒在性別、年齡、病程上差異不明顯（P均＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組基本資料比較

二、患兒選取標準

79例患兒均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》［3］的診斷標準，都有不同程度的腹瀉，大便次數增多且呈水樣。排除不配合治療的患兒、家長不愿意讓其孩子參與本次研究的患兒、消化系統(tǒng)其他病的患兒，所有患兒均是其家長在知情同意的情況下與我院簽署相關協(xié)議，自愿參與本次研究。本次研究獲我院醫(yī)學倫理委員批準。

三、具體方法

兩組患兒均給予小兒腹瀉的常規(guī)治療，治療原則為：營養(yǎng)支持，控制腸道內外的感染，糾正水、電解質平衡紊亂。

1.對照組行小兒常規(guī)護理

調整患兒飲食；遵醫(yī)囑給患兒口服或靜脈補液；密切觀察患兒的生命體征，準確記錄患兒的出入量。

2.觀察組行綜合性護理

（1）飲食護理：對腹瀉程度較輕的患兒可指導患兒家長繼續(xù)給患兒行日常的飲食，但對腹瀉程度較重且伴有嘔吐的患兒，需暫停飲食5～8 h，待嘔吐減輕或停止后，方可恢復飲食。合理安排飲食，應給予患兒相應營養(yǎng)支持的飲食，如瘦肉末、魚等。

（2）心理護理：由于患兒大多數是2歲以下的嬰幼兒，腹瀉會給患兒帶來諸多的不適，引起患兒精神不振，這便會使患兒家長感到心理煩躁不安，護理人員需及時與患兒家長進行溝通，對其行心理安慰，讓患兒家長能配合護理人員對患兒的護理和醫(yī)生的治療。

（3）家庭隔離：護理人員應指導患兒家長做好個人衛(wèi)生，防止交叉感染；對患兒的衣物、尿布、餐具、玩具等進行分類消毒隔離，并隨時保持清潔，避免患兒將其送入口中帶入病菌。

（4）體溫護理：每4 h對患兒進行體溫測量，待體溫恢復正常水平3 d后，將次數減少到2次/d。腹瀉伴感染的患兒，體溫常常比較高，護理人員此時可給予患兒行物理降溫，將冰袋或冷毛巾敷于患兒頭部；當患兒出現重度脫水時，常常會引起周圍循環(huán)衰竭，當體溫過低時，護理人員應注意患兒的保暖。

（5）臀部護理：由于大便次數過多，導致患兒臀部發(fā)紅或潰爛，護理人員應在患兒每次大小便后對其臀部進行清潔，勤換尿布，臀部清潔后需保持干燥，必要時可涂抹爽身粉。

（6）健康指導：護理人員與患兒家長及時溝通，讓其了解小兒腹瀉的相關知識和預防措施，做好玩具、食具、尿布等的消毒，勤剪指甲；提倡母乳喂養(yǎng)，掌握斷奶時機，避免在夏季斷奶，患兒需添加輔食時應逐漸增加；指導患兒家長密切觀察患兒病情變化方法，如注意患兒皮膚彈性、尿量等變化；要盡量避免長期使用抗生素，從而造成腸道菌群的失調。

四、觀察指標

對兩組患兒的嘔吐、腹瀉改善時間和退熱時間進行記錄，采用我院自制護理滿意度調查表進行調查。護理滿意度調查結果分為十分滿意、滿意、不滿意三種。護理滿意度=十分滿意率+滿意率。

五、統(tǒng)計學處理

利用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組在嘔吐、腹瀉改善和退熱時間均比對照組明顯減少（P＜0.01），見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較±s，d）

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較±s，d）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別n嘔吐改善腹瀉改善退熱對照組392.6±1.12.2±1.32.4±1.2觀察組401.7±1.2*1.4±1.0*1.3±0.6* t值-3.47253.07055.1727 P值-0.00080.00300.0000

二、兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為92.5%，明顯高于對照組的69.2%（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

討論

腹瀉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，指排便次數明顯高于正常的頻率，且大便稀薄，呈水樣便［4-5］。腹瀉常有肛門不適、排便急迫感、失禁等癥狀。腹瀉常分為慢性和急性兩類。慢性腹瀉一般指病程至少為兩個月或間歇2～4周有復發(fā)性腹瀉，急性腹瀉指發(fā)病急劇且病程一般在2～3周［6-7］。腹瀉常發(fā)生在小兒身上，小兒腹瀉屬常見疾病，常發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒［8］。引起小兒腹瀉的病因是：①病毒感染，在秋冬季節(jié)有80%的小兒腹瀉均由病毒感染所致，其主要的是輪狀病毒，其次還有星狀病毒、冠狀病毒、科薩奇病毒等；②細菌感染，主要由致腹瀉的大腸桿菌引起，其次還有彎曲菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等；③真菌，導致腹瀉的真菌主要有念珠菌、毛霉菌、曲菌等，嬰兒常以白色念珠菌較多；④寄生蟲，常見導致腹瀉的寄生蟲有阿米巴原蟲、隱孢子蟲等；⑤飲食不當，常見于人工喂養(yǎng)，當喂養(yǎng)不適當、不定時、飲食中脂肪過多或斷奶后突然改變食物，均可導致輕、重度腹瀉；⑥氣候因素，當氣候突然變冷時，腹部受涼會使腸蠕動增加，天氣過熱導致消化液分泌變少誘發(fā)消化功能的紊亂，從而導致腹瀉［9-10］。小兒腹瀉臨床表現分為輕型和重型。輕型腹瀉起病可緩可急，主要是胃腸道癥狀為主，偶有嘔吐，大便次數增多并伴有性狀的改變，無全身酸中毒及脫水癥狀，一般在數日內便可痊愈，常由腸道外感染和飲食因素所致；重型腹瀉常急性起病，除有較嚴重的胃腸道癥狀以外，還有明顯的全身酸中毒和水、電解質紊亂癥狀，常由腸道內感染所致［11-12］。

本次研究選取了2014年4月至2015年9月我院門診收治的79例腹瀉患兒，對照組在嘔吐、腹瀉改善和退熱時間上均晚于觀察組。綜合性護理包括飲食護理、心理護理、臀部護理及體溫護理，家庭隔離和健康指導。飲食護理對腹瀉程度不同的患兒采取不同的飲食安排，對腹瀉程度較輕的患兒繼續(xù)日常的飲食，但對腹瀉程度較重并伴有嘔吐的患兒，需暫停5～8 h的飲食，待嘔吐減輕或停止后才能恢復飲食；心理護理可緩解患兒緊張焦慮感，使患兒能配合醫(yī)護的操作；臀部護理可保護患兒臀部，避免患兒臀部因大便次數過多而引起的發(fā)紅或潰爛；體溫護理可對患兒的體溫進行密切觀察，當患兒體溫較高時，護理人員需及時給予物理降溫；家庭隔離從患兒家長著手，勤洗手可防止交叉感染，對患兒衣物、尿布、餐具及玩具等進行分類消毒，可避免病從口入；健康護理可使護理人員與患兒家長及時溝通，讓其了解小兒腹瀉的相關知識和預防措施，指導患兒家長密切觀察患兒病情變化的方法。綜合性護理使護理人員從內到外對患兒及家長進行全面的護理指導，使患兒能盡早康復。通過對兩組患兒開展不同護理模式，對照組的護理滿意度為69.2%，低于觀察組的92.5%。但本次研究時間較短、樣本量較小，有待進一步深入研究。

綜上所述，綜合性護理對腹瀉患兒治療效果的影響是顯著的。通過對患兒飲食、心理、臀部及體溫的護理，家庭隔離和健康指導，讓患兒配合治療，使患兒能較早地改善嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等癥狀，有利于提高臨床治療效果，在臨床上值得推廣。

［1］陳火容，夏玉芳.消旋卡多曲應用于小兒腹瀉的臨床療效觀察［J］.現代消化及介入診療，2015，20（5）：498-499.

［2］張萍，竇菲，李娟，等.賽膚潤早期防治腹瀉患兒肛周皮膚損傷的護理［J］.現代消化及介入診療，2013，18（6）：395-396.

［3］中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［4］宋穎.綜合性護理用于小兒腹瀉的臨床護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：269-269.

［5］曹正玲，張麗珺.綜合性護理對小兒腹瀉的干預研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：143-144.

［6］劉瑾.綜合性護理對小兒腹瀉的干預效果分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（21）：4786-4787.

［7］陳燕.綜合護理對小兒腹瀉的臨床效果影響［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：82-83.

［8］黃維站.60例小兒腹瀉的臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，07 （12）：247-248.

［9］錢明芳，白文娟.小兒秋季腹瀉的綜合護理干預［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：156-157.

［10］李燕琴.綜合性護理干預對小兒腹瀉的作用探討［J］.延邊醫(yī)學，2014，（32）：108-109.

［11］卓燕舞，吳美水，林瑞鳳，等.小兒腹瀉的相關因素及護理對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22（11）：1384-1385.

［12］陳瑾，丁希云.護理干預對兒童秋季腹瀉治療效果及預后的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1271-1273.

［13］Abdel-Hafeez EH，Belal US，Abdellatif MZ，et al.Breast-feeding protects infantile diarrhea caused by intestinal protozoan infections ［J］.Korean J Parasitol，2013，51（5）：519-524.

［14］Al-Mubarak L1，Al-Makadma A，Al-Khenaizan S.Infantile systemic hyalinosis presenting as intractable infantile diarrhea［J］.Eur J Pediatr，2009，168（3）：363-365.

（本文編輯：任玥欣）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.054

100853中國人民解放軍總醫(yī)院小兒內科門診

2016-01-12）