王穎

原發(fā)性肝癌介入治療應(yīng)用臨床路徑對(duì)護(hù)理效果的影響

王穎

目的研究臨床路徑對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療護(hù)理效果的影響。方法選取我院就診的原發(fā)性肝癌并采取介入治療的80例患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，而觀察組患者進(jìn)行臨床路徑管理。對(duì)兩組的平均住院時(shí)間以及費(fèi)用情況、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為62.50%明顯低于觀察組的滿(mǎn)意度85.00%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療患者實(shí)施臨床路徑管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減少患者的住院時(shí)間及相關(guān)費(fèi)用并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度及患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

原發(fā)性肝癌；介入治療；臨床路徑

原發(fā)性肝癌為目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，現(xiàn)在肝癌介入治療是將抗癌藥物或栓塞劑經(jīng)患者的股動(dòng)脈插管使藥物進(jìn)入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療［1-2］。臨床路徑建立了一種標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，從而保證治療規(guī)范的執(zhí)行和更高質(zhì)量，同時(shí)減少治療成本［3-4］。實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)根據(jù)最新治療標(biāo)準(zhǔn)或指南的要求使治療方案不斷優(yōu)化及更新。本研究探討了原發(fā)性肝癌的介入治療應(yīng)用臨床路徑對(duì)于護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2015年1月到我院就診的原發(fā)性肝癌并采取介入治療的80例患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。整個(gè)研究均在患者及家屬的知情同意情況下完成，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。全部患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并行病理學(xué)診斷后證實(shí)，排除有肝癌介入治療失敗、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、免疫性缺陷及精神障礙等不符合要求的患者。

二、治療方案

兩組患者均采取相同原發(fā)性肝癌介入治療方案，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理［6］：包括觀察病情、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。在術(shù)后采用繃帶對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行18 h的常規(guī)加壓。觀察組實(shí)施護(hù)理臨床路徑模式：

1.相關(guān)準(zhǔn)備工作［7-9］

①理論準(zhǔn)備：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的臨床路徑理論知識(shí)和操作技巧教學(xué)培訓(xùn)，設(shè)立相應(yīng)的考核檢查制度以判斷相關(guān)人員是否達(dá)到實(shí)施臨床路徑的要求。②資料準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)院各自科室的具體情況創(chuàng)建合理的臨床路徑圖，按治療過(guò)程時(shí)間發(fā)展順序，路徑圖應(yīng)包括患者入院時(shí)的相關(guān)知識(shí)宣講教育、對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行的全面檢查評(píng)估、對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)工作、術(shù)后的恢復(fù)指導(dǎo)、整個(gè)治療過(guò)程中的飲食營(yíng)養(yǎng)教育、康復(fù)期間指導(dǎo)及出院時(shí)的教育宣講。③人員準(zhǔn)備：醫(yī)院依據(jù)護(hù)理人員的不同特質(zhì)，包括年齡資歷、能力經(jīng)驗(yàn)等水平對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的分組，確保各組護(hù)理人員總體水平大致相同。在合理安排時(shí)間的條件下恰當(dāng)進(jìn)行輪班制度，保證臨床護(hù)理路徑的有效進(jìn)行。確保每組護(hù)理人員明確個(gè)人職責(zé)，同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的管理協(xié)調(diào)人員，保證路徑實(shí)施的整體協(xié)調(diào)性，及時(shí)處理該過(guò)程中人員調(diào)配問(wèn)題，確保路徑實(shí)施的順利完整進(jìn)行。

結(jié)果

一、兩組住院情況比較

觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組住院情況比較（±s）

表2　兩組住院情況比較（±s）

組別n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組408.77±1.2518246.57±3562.45觀察組405.69±0.8213567.82±2860.55 t值-13.03026.4768 P值-0.00000.0000

二、兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

三、兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

四、兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為62.50%，明顯低于觀察組的85.00%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

討論

表3　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

表3　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

組別n軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能對(duì)照組4068.38±16.3769.63±15.3667.69±15.0369.88±16.6068.93±14.65觀察組4082.36±16.8985.24±16.0181.57±15.6286.20±16.5883.01±14.76 t值-3.75904.36394.04974.39944.2820 P值-0.00030.00000.00010.00000.0001

肝癌一直是危害人類(lèi)生命健康的疾病之一，現(xiàn)在臨床所采用的介入治療已被證實(shí)有確切的療效，而且采取介入治療可使局部藥物濃度高出全身化療數(shù)十倍之多，而且毒性較小，因其操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠且治療費(fèi)用相對(duì)比較低，故臨床多有應(yīng)用。但該治療方式仍有明顯副作用，包括消化道反應(yīng)在內(nèi)的各種不良反應(yīng)的發(fā)生都對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及整體治療效果產(chǎn)生了影響。臨床路徑指的是臨床上在對(duì)患有某種疾病的患者進(jìn)行治療時(shí)所創(chuàng)建的一套程序模式，該治療程序與模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、綜合化的特點(diǎn)［11］。它以臨床醫(yī)學(xué)指南和證據(jù)作為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)疾病的管理和治療的規(guī)范，可以起到減少治療過(guò)程中的變異，降低患者治療時(shí)的成本和提高治療效果及患者生存質(zhì)量的作用。與傳統(tǒng)路徑相比，臨床路徑方式避免了同一患者在不同醫(yī)院醫(yī)師治療下出現(xiàn)不同的治療方案，因此，可相對(duì)提高患者治療和預(yù)后的判斷準(zhǔn)確性［12］。作為針對(duì)性更強(qiáng)的臨床路徑方式，其設(shè)立制定的治療程序有效提高治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行效率，也能在一定程度上降低醫(yī)院及患者的成本。

表4　兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

表5　兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較［n（%）］

臨床路徑的制定覆蓋了臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理、藥劑、麻醉、康復(fù)、心理及醫(yī)院管理等多學(xué)科的知識(shí)，其具體執(zhí)行操作包括記錄患者的病歷、病程、每日多學(xué)科的醫(yī)療活動(dòng)，以及相關(guān)人員簽字欄，變異記錄表，分開(kāi)的特殊協(xié)議內(nèi)容［13-14］。臨床路徑包含的內(nèi)容應(yīng)該不斷隨著最新治療標(biāo)準(zhǔn)或指南記錄更新，不斷優(yōu)化改進(jìn)。同時(shí)臨床路徑也應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的調(diào)整以符合實(shí)際要求。臨床路徑的執(zhí)行過(guò)程中要求包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的相關(guān)人員具有一定的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性［15］。

本研究中觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，提示臨床路徑管理模式能在一定程度上減少醫(yī)院成本也同時(shí)減小患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況也明顯少于對(duì)照組，表明臨床路徑管理模式能夠有效提高總體治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為62.50%，觀察組組的滿(mǎn)意度為85.00%，表明臨床路徑管理模式得到了患者及家屬的滿(mǎn)意與認(rèn)可。目前高質(zhì)量效率和品質(zhì)、低成本和費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)要求已日漸獲得大眾的認(rèn)可，而臨床路徑管理模式標(biāo)準(zhǔn)化的治療服務(wù)過(guò)程正符合這一要求。因此對(duì)臨床路徑的應(yīng)用，可以有效提高醫(yī)院的總體治療和護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院成本和患者花費(fèi)，對(duì)目前日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系也起到一定的緩和作用，具有十分重要的價(jià)值。但目前，我國(guó)仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)工作，以利于臨床路徑管理在我國(guó)更好的開(kāi)展實(shí)施。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)各醫(yī)院人員間的交流學(xué)習(xí)，以便更好地交換經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)還要大力支持提高臨床路徑管理的信息化程度，從而保證臨床路徑的高效順利進(jìn)行。

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（本文編輯：梁衛(wèi)江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.052

710054陜西省西安市第九醫(yī)院普外一科

表1兩組一般資料比較

病情程度［n（%）］男女大學(xué)以下大學(xué)及以上輕度中度重度觀察組40241653.4±3.828（70.00）12（30.00）3.4±1.211（27.50）22（36.67）7（17.50）對(duì)照組40251552.2±3.626（65.00）14（35.00）3.8±1.39（22.50）20（50.00）11（27.50）χ2/t/Z值-0.0531.4490.2281.4290.962 P值-0.8190.1510.6330.1560.336組別n性別（n）年齡（x±s，歲）文化程度［n（%）］病程（x±s，年）

2.實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)理人員的職責(zé)

對(duì)患者入院后的個(gè)體案例管理，嚴(yán)格準(zhǔn)確完成臨床路徑表上的相關(guān)項(xiàng)目，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理實(shí)施過(guò)程重度變異情況，還應(yīng)該對(duì)實(shí)施臨床路徑過(guò)程中其他問(wèn)題進(jìn)行記錄評(píng)估，包括患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，患者的住院成本及醫(yī)院資源使用情況，護(hù)理質(zhì)量的治療效果，患者及家屬的滿(mǎn)意度；病人的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率［10］。同時(shí)護(hù)理人員需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)臨床路徑進(jìn)行合理的調(diào)整和優(yōu)化。

三、觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間及費(fèi)用情況、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。

生存質(zhì)量評(píng)分表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能五方面，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2.護(hù)理滿(mǎn)意度

采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表完成，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三級(jí)，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作技能、護(hù)理人員知識(shí)掌握程度、自身疾病控制、對(duì)疾病化療相關(guān)知識(shí)掌握程度、日常生存質(zhì)量等方面，患者的滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2016-05-18）