王俊星　張坤　戚加　秀王麗

糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用精細護理的效果

王俊星張坤戚加秀王麗

目的探討精細護理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病性胃輕癱患者治療過程中的效果。方法選取我社區(qū)中心治療的137例糖尿病胃輕癱患者，隨機分為兩組，對照組68例均行常規(guī)護理，觀察組69例均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理、飲食護理及運動指導(dǎo)等精細護理干預(yù)措施。比較兩組的治療總有效率、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平、對護理措施滿意度。結(jié)果對照組的總有效率為72.1%，明顯低于觀察組的89.9%（P＜0.05）；觀察組的空腹血糖和餐后2小時血糖的水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為94.2%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病性胃輕癱患者行心理護理、飲食護理、運動指導(dǎo)及定期隨訪等精細護理干預(yù)，可提高臨床治療社區(qū)管理效果，良好控制患者血糖水平，改善預(yù)后，提升患者對護理服務(wù)滿意度。

糖尿病性胃輕癱；護理干預(yù)；治療

糖尿病性胃輕癱為糖尿病中常見胃腸并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要是由于糖尿病引起神經(jīng)功能紊亂，從而造成胃動力紊亂，收縮無力，形成胃潴留［1］。臨床上常見癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、早飽、體重減輕、厭食等，通?；颊咴诓秃蟀Y狀更為嚴重［2］。此病會嚴重影響到患者血糖水平［3］。為研究護理干預(yù)在糖尿病性胃輕癱患者治療過程中的作用，本文選取137例糖尿病性胃輕癱的患者，對其中69例觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行心理護理、運動指導(dǎo)及飲食護理等護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、基線資料

選取2012年9月至2015年9月于我社區(qū)中心治療的137例糖尿病性胃輕癱患者，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組患者在病程、性別、年齡及臨床癥狀等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、病例選擇標準

所選患者均符合人民軍醫(yī)出版社2005年出版的《糖尿病與心血管疾病》診斷標準［4］，且在胃鏡及彩超等輔助檢查中確診，排除妊娠、哺乳期的婦女、不愿意配合及發(fā)生器質(zhì)性病變的患者。所有患者均在知情同意下與我中心簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究，本研究經(jīng)我中心倫理委員會批準。

三、護理方法

1.對照組

對照組的68例患者均給予常規(guī)護理，護理人員定時測量患者的血糖，監(jiān)測患者的血糖水平變化。

2.觀察組

觀察組的69例患者均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理、飲食、運動指導(dǎo)及定期隨訪等精細護理干預(yù)，具體方法如下：

（1）心理護理：由于糖尿病性胃輕癱患者的病程較長，使患者所承受的心理壓力將越來越大，患者會在病情反復(fù)的情況下產(chǎn)生對病情惡化的擔(dān)心，會擔(dān)心是否病情已發(fā)展成為胃潰瘍，甚至嚴重到已發(fā)展為胃癌，失去治療的信心。通常糖尿病性胃輕癱患者在進食時一次不能吃太多，因此會讓不了解病情的患者自覺病情嚴重的情況，使患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等心理變化。因此，對患者，護理人員需主動與其進行交流，給予關(guān)心和關(guān)注，及時了解患者的情況，對出現(xiàn)心理變化的患者需及時進行溝通，說明胃輕癱的本質(zhì)和特征，屬功能性良性疾病，是可以治療恢復(fù)的，并正確引導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。同時，護理人員還應(yīng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬鼓勵患者，增加患者對治療的信心。護理人員還應(yīng)定期向患者及其家屬講解疾病知識及治療進展，讓患者能正視疾病，擁有積極樂觀的自信去戰(zhàn)勝疾病。

表1　兩組基線資料的比較

（2）飲食護理：飲食護理十分重要，稍有不慎就有可能導(dǎo)致血糖控制失衡。糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，可用餐4～6次/d，除了平常一日三餐外，可在下午3點或在臨睡前進行加餐［6］。由于糖尿病性胃輕癱患者對固體食物的消化吸收較慢，且血糖也在上下不斷地波動，極易導(dǎo)致出現(xiàn)酮癥酸中毒及各種感染，因此護理人員需要囑咐患者多食半流質(zhì)的食物，不食油炸及不消化的食物，這樣便可更好的控制血糖水平及改善胃腸道的癥狀［7］。在臨床上一般對糖尿病但無胃輕癱的患者建議多食高纖維的食物，原因是高纖維的食物可延遲胃的排空，從而使餐后的血糖水平降低，但對于糖尿病性胃輕癱患者來說，其在胃排空的時間上本來就已經(jīng)延遲了，若再食高纖維食物，則會導(dǎo)致胃排空時間更加延遲，不利于血糖的控制，因此，護理人員應(yīng)囑患者在營養(yǎng)支持的條件下，少食高纖維的食物，如白菜、馬鈴薯及芹菜等，一般待胃輕癱癥狀好轉(zhuǎn)后可根據(jù)實際情況恢復(fù)高纖維的飲食［8］。

（3）運動指導(dǎo)護理：適量的體育鍛煉可降低糖尿病患者的血糖及體重，并能增強其體質(zhì)，因此護理人員需根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的運動指導(dǎo)，在餐后1 h，患者可進行慢走、走與慢跑交替、太極拳及跳繩等適度的有氧運動，每次運動時間為45～60 min［9］，患者在運動過程中需在家屬的陪伴下進行，隨行人員需隨身攜帶糖果，并隨時觀察患者的情況，若出現(xiàn)大量出汗、饑餓、心悸等癥狀時需立即停止運動，服用糖果并監(jiān)測血糖［10］。

（4）定期隨訪：護理人員根據(jù)患者的病情定期通過電話或上門拜訪的形式對患者進行隨訪，了解患者的血糖控制情況，并囑患者注意飲食習(xí)慣。對有進一步需求的患者，我中心還設(shè)有專門的糖尿病俱樂部供患者進行病情交流和了解病情。

四、療效判定指標

根據(jù)人民軍醫(yī)出版社2005年出版的《糖尿病與心血管疾病》相關(guān)標準［4］將患者治療效果分為顯效、有效和無效三種。①顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少70%以上；餐后2 h血糖和空腹血糖均下降至正常值或二者下降幅度超過40%。②有效：中醫(yī)臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%；餐后2 h血糖和空腹血糖下降幅度為20%～40%。③無效：癥狀無改善，證侯積分減少30%以下，餐后2 h血糖和空腹血糖未下降或下降幅度低于20%。治療總有效率=顯效率+有效率。將患者空腹及餐后2 h的靜脈血采用氧化酶法對其血糖水平進行測定。根據(jù)患者對護理的滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意；滿意度=滿意率+基本滿意率。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料采用Ridit分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效的比較

對照組的治療總有效率為72.1%，明顯低于觀察組的89.9%（P＜0.05），見表2。

二、兩組治療后的空腹及餐后2 h血糖水平比較

觀察組在治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均比對照組的低（P＜0.05），見表3。

三、兩組患者對護理的滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為94.2%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05），見表4。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

表3　兩組在治療后的空腹及餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

表3　兩組在治療后的空腹及餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別n空腹血糖餐后2 h血糖對照組688.2±3.710.2±3.6觀察組696.8±2.9*8.6±2.1* t值-2.46693.1831 P值-0.01490.0018

表4　兩組患者對護理的滿意度的比較［n（%）］

討論

糖尿病為內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要特征為長期存在高血糖。而胃輕癱作為糖尿病中最為常見的并發(fā)癥，其臨床上常見的癥狀為惡心、嘔吐、噯氣、腹脹及早飽等，癥狀的嚴重程度一般會因人而異，對同一患者來說，其癥狀也會受多方面因素的影響，如糖尿病自主神經(jīng)的病變、神經(jīng)敏感性的降低等［11］。糖尿病性胃輕癱不僅會使患者的血糖控制不佳，而且會對患者的生活質(zhì)量造成影響。高血糖會使患者出現(xiàn)多尿、多飲等表現(xiàn)，通常將空腹血糖水平高于6.1 mmol/L及餐后2 h血糖水平高于7.8 mmol/L定義為高血糖。因此，對糖尿病性胃輕癱患者行有效的護理干預(yù)對增強血糖的控制是必要的。在積極有效的治療下，配合精心的護理可提高治療的療效，護理干預(yù)包括：①心理護理，護理人員積極的與患者及其家屬進行溝通，及時疏導(dǎo)患者因疾病所帶來的焦慮、敏感等心理問題，向患者及其家屬講解疾病的知識及治療的最新進展，讓其樹立戰(zhàn)勝此病的信心，并樂觀積極地配合治療，有效提高治療效果；②飲食護理，護理人員囑患者少食多餐，一天可用餐4～6次，多食高蛋白質(zhì)及半流質(zhì)的食物，少食白菜、馬鈴薯及芹菜等高纖維的食物，不食油炸、辛辣及不易消化的食物，不僅可更好的控制患者血糖的水平，而且也有利于減輕患者的癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量［12］；③運動指導(dǎo)護理，護理人員根據(jù)不同的患者對其進行運動指導(dǎo)的護理，患者可在餐后1 h，進行慢走、走與慢跑交替、太極拳等適度運動，每次運動的時間一般不宜過長，也不宜過短，一般運動時間為45～60 min，患者輕微出汗即可。長期堅持運動，可讓患者體重減輕，增強體質(zhì)，更有利于血糖的控制；④定期隨訪，護理人員定期通過電話或上門拜訪的形式對患者進行隨訪，了解患者血糖控制情況。

本文對我社區(qū)中心137例糖尿病性胃輕癱患者進行研究，對其中的69例觀察組中的患者采取在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理、飲食護理、運動指導(dǎo)及定期隨訪等護理干預(yù)，比較兩組的治療總有效率、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平、對護理措施滿意度，取得了肯定的成果，研究結(jié)果顯示對照組的治療總有效率為72.1%，明顯低于觀察組的89.9%（P ＜0.05），說明護理干預(yù)能提高臨床療效；觀察組在治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均比對照組的低（P＜0.05），說明護理干預(yù)能有效的控制血糖的水平；觀察組的護理滿意度為94.2%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。護理干預(yù)能提高患者對護理措施的滿意度，提高其依從性，更有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，對糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用心理護理、飲食護理、運動指導(dǎo)及定期隨訪等護理干預(yù)，可明顯提高患者的治療效果，并使患者的血糖水平得到良好的控制，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

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（本文編輯：鄭浩軒）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.053

100078北京市首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

王麗

2016-02-24）