徐薇，余姣，黃艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川　成都　610041)

對(duì)117例老年功能性便秘的綜合護(hù)理干預(yù)觀察

徐薇，余姣，黃艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川成都610041)

目的:探索綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年功能性便秘患者的功效。方法:117例入院前即有功能性便秘的老年患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后，隨訪觀察4周，評(píng)估便秘改善情況。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括向患者及家屬講解便秘的危害，改正不良飲食習(xí)慣，定時(shí)排便，每天按摩腹部及適量運(yùn)動(dòng)，針對(duì)臥床排便患者提供舒適的環(huán)境及姿勢(shì)、藥物等。結(jié)果:綜合護(hù)理干預(yù)使部分便秘患者的病癥程度減輕。結(jié)論:采取個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善老年功能性便秘患者的便秘情況。

功能性便秘;護(hù)理干預(yù);老年人;效果

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.026．htm l

隨著人口的老齡化以及人們生活習(xí)慣的變化，便秘已成為一種多發(fā)病和常見(jiàn)病。便秘表現(xiàn)為排便頻次減少、糞便干硬和排便艱難(排便頻次減少指每周排泄少于3次;排便艱難包括排泄費(fèi)勁、排出艱難、排泄不盡感、排泄費(fèi)時(shí)及需配合手法幫助)［1］。便秘可導(dǎo)致老年患者腹脹、腹痛、納差、煩躁、腸梗阻，甚者有誘導(dǎo)心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。筆者對(duì)本科室有功能性便秘的老年患者給予個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的功效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性病變及藥物因素，滿足羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)需包括下列2項(xiàng)及以上——至少1/4的排便有費(fèi)勁感，至少1/4的糞便為干結(jié)糞或硬質(zhì)糞，至少1/4的排泄具有不盡感，至少1/4的排泄感直腸肛門(mén)堵塞，至少1/4的排泄須手法幫助配合，每周排便次數(shù)小于3次;(2)不使用緩瀉藥物時(shí)較少排泄稀便;(3)不滿足腸易激綜合征的診斷。確診前便秘癥狀至少出現(xiàn)半年，且近3個(gè)月診斷滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2便秘嚴(yán)重程度(1)輕度:癥狀輕微，日常生活不受影響，通過(guò)整體干預(yù)、短時(shí)用緩瀉藥即可正常排便;(2)重度:病癥持續(xù)且嚴(yán)重，強(qiáng)烈妨礙生活和工作，必須用緩瀉藥物對(duì)癥，不能暫停藥物或者藥物治療無(wú)效;(3)中度:介于二者之間［3］。

1.3一般資料我院老年醫(yī)學(xué)中心2013年2月至2014年9月共有117例功能性便秘的老年患者，其中:男53例，女64例;年齡60～93歲，平均75.2±9.3歲;重度便秘20例(占17.09%)，中度便秘56例(占47.86%)，輕度便秘41例(占35.04%)。

1.4綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)117例患者進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，4周后隨訪評(píng)估患者便秘改善情況。

1.4.1心理干預(yù)患者住院后常會(huì)存在一些不良情緒，比如緊張、害怕、焦慮、抑郁等。護(hù)理人員要多關(guān)懷患者，及時(shí)知曉患者想法，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。并給患者及家屬講解便秘的相關(guān)知識(shí)，和按時(shí)排便的重要性，爭(zhēng)取他們的理解配合。

1.4.2飲食干預(yù)了解患者的飲食習(xí)慣，及時(shí)做出指導(dǎo)，調(diào)整飲食內(nèi)容，糾正不良飲食習(xí)慣，保證充足的水和膳食纖維的攝取。比如非糖尿病患者清晨可飲用蜂蜜水，無(wú)心功能不全患者確保飲水1.5～2.0 L/d，多食蔬菜及水果，咀嚼功能減退的患者可飲用帶渣的果蔬汁。鼻飼患者可通過(guò)鼻飼管注入果蔬汁。烹制食物時(shí)使用植物油，每天食用適當(dāng)?shù)暮颂?、花生、芝麻等可起到通便?rùn)腸的作用。

1.4.3排便習(xí)慣干預(yù)定時(shí)排便有助于排泄糞便，降低便秘的可能。所以患者要培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忽視便意，排便時(shí)間盡可能在清晨起床適量的運(yùn)動(dòng)后，以及早餐后30 min進(jìn)行。臥床患者每天定時(shí)給予糞便器，指導(dǎo)其排泄大便，以建立正常的排便反射。

1.4.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)肌張力，調(diào)節(jié)排便肌群的協(xié)調(diào)。疾患許可條件下，每日需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如慢走、跳舞等，注意防止勞累。臥床患者可在床上鍛煉，比如指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練、腹式呼吸、盆底肌的收縮放松運(yùn)動(dòng)。若患者病情不允許運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可為患者進(jìn)行腹部按摩，或指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)增加，利于大便排出。按摩以早餐后和晚餐后1～2 h為宜。

1.4.5舒適干預(yù)提供合適的環(huán)境有助于排便。部分患者習(xí)慣坐位排便，部分習(xí)慣蹲位，應(yīng)盡可能滿足患者的需求，而且排便期間避免打擾，盡力安排隱秘性好的環(huán)境和足夠的時(shí)間，以使其放松達(dá)到順利排便。能行走的患者，盡量在衛(wèi)生間解便;行走障礙或無(wú)法行走的患者，床邊放置坐便器解便;臥床患者盡量坐位、蹲式解便，假若病情不允許，可將床頭抬高30°～40°，以增添患者滿意感。

1.4.6手法干預(yù)護(hù)理人員戴醫(yī)用手套，予液體石蠟潤(rùn)滑食指并插進(jìn)患者肛門(mén)，用指腹按摩直腸壁，以此刺激腸蠕動(dòng)增加。每次按摩時(shí)間2～3 min，以排便之前0.5～1 h進(jìn)行為宜。按摩對(duì)于肛門(mén)松弛或痔瘡患者不適用。

1.4.7藥物干預(yù)如未排便時(shí)間＞3 d者，可服用酚酞片、麻仁丸等導(dǎo)瀉藥。導(dǎo)瀉藥起效時(shí)間一般在吃藥4 h后，因此宜在睡覺(jué)前給予導(dǎo)瀉藥，以利于次日晨起及早飯后排泄。不可長(zhǎng)期服用導(dǎo)瀉藥，否則可致腸道喪失自主排便功能而加劇便秘。對(duì)大便無(wú)力的患者，可予開(kāi)塞露潤(rùn)滑通便。對(duì)于大便未到達(dá)直腸的患者，可用生理鹽水灌腸以刺激腸蠕動(dòng)。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)后，大部分患者便秘癥狀明顯改善。20例重度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者12例(占60.00%)，56例中度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者36例(占64.29%)，41例輕度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者34例(占82.93%)。

3　討論

便秘在老年人群中發(fā)病率很高，是損害其身體及心理健康的慢性疾患之一。老年人以慢性功能性便秘多見(jiàn)，由于其病因復(fù)雜，因此要從心理、生理及飲食等多方面綜合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以此預(yù)防并治療便秘［4］。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)老年患者的心理情況、飲食及大便習(xí)慣、活動(dòng)能力等做全面評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，以及實(shí)施個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)需向患者和家屬講明便秘防治的重要性。便秘患者需要保持心情暢快，養(yǎng)成良好的飲食及定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提供其適宜的排便環(huán)境。中度、重度便秘患者應(yīng)口服緩瀉藥，避免不用藥物或?yàn)E用藥物而導(dǎo)致便秘加重。從本研究可見(jiàn)，采取個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善老年功能性便秘患者的便秘情況。所以在老年功能性便秘患者中，采取個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)是非常重要和必要的。

［1］GALLEGOS－OROZCO J F，F(xiàn)OXX－ORENSTEIN A E，STERLER SM，et al．Chronic constipation in the elderly［J］．American Journal of Gastroenterology，2012，107(1):18－25．

［2］劉國(guó)萍．老年人便秘的預(yù)防和護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2004，18 (12):1125．

［3］羅金燕，王學(xué)勤，戴菲，等．慢傳輸型便秘結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究［J］．中華消化雜志，2002，22(2):117－119．

［4］張琦，周麗華．老年便秘的護(hù)理探討［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊，2010，1(11):81．

R473.5

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.028

黃艷，16464164@qq．com

2015－04－22)