羅汀，李秋紅，何素紅，何懷如

(廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東　廣州　510630)

·護(hù)理園地·

網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)士服務(wù)模式的探討

羅汀，李秋紅，何素紅，何懷如

(廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510630)

目的:探究網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用效果，并對(duì)其中社區(qū)護(hù)士的服務(wù)模式進(jìn)行總結(jié)分析。方法:選取60例社區(qū)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)管理方案，觀察組患者則基于網(wǎng)格地圖管理原理，構(gòu)建網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理服務(wù)。2組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。采用生存質(zhì)量量表(SS－QOL)對(duì)2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)前2組患者的各項(xiàng)SS－QOL評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、思維、行動(dòng)能力、工作勞動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:網(wǎng)格化服務(wù)能夠有效地改善社區(qū)患者的生活質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)更加合理的資源分配，能夠針對(duì)性地為慢性病患者、老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，作為一種新型的社區(qū)護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。

社區(qū)護(hù)理;網(wǎng)格化服務(wù);服務(wù)模式

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.036．htm l

社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的網(wǎng)格化管理，是建立在城市網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，針對(duì)社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)所制定的一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。該模式利用團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)互補(bǔ)來(lái)形成集醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生為一體的服務(wù)系統(tǒng)［1］，能夠更加全面地為社區(qū)患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有文獻(xiàn)調(diào)查顯示［2］，社區(qū)護(hù)理服務(wù)雖然在醫(yī)療改革中實(shí)現(xiàn)了飛速的進(jìn)步和發(fā)展，已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療體系不可分割的重要組成部分，但在服務(wù)內(nèi)容的廣度和深度上均有所欠缺，例如健康宣教、家庭護(hù)理、心理護(hù)理等，護(hù)理人力資源缺乏則是重要影響因素。如何合理利用護(hù)理資源是目前工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。本中心近年來(lái)成立網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)護(hù)理工作中取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60例建立健康檔案的患者作為研究對(duì)象?；颊呔鶠楸据爡^(qū)居民，其中:男33例，女27例;年齡24～79歲，平均53.9 ±22.7歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲; (2)具有至少1年的社區(qū)基線調(diào)查資料;(3)生活自理，意識(shí)清晰，溝通良好;(4)文化程度初中或以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)隨訪困難者;(2)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病患者;(3)有精神病史或阿爾茨海默病者;(4)有酒精依賴者。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)管理方案，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康管理;觀察組患者則運(yùn)用網(wǎng)格地圖管理原理，構(gòu)建網(wǎng)格化護(hù)理服務(wù)體系。

1.3.1組建網(wǎng)格化管理應(yīng)用網(wǎng)格地圖管理理念，將服務(wù)區(qū)域進(jìn)行“網(wǎng)格化”劃分。劃分原則以每個(gè)網(wǎng)格覆蓋1～2個(gè)社區(qū)居委會(huì)，負(fù)責(zé)1.2～1.4萬(wàn)名居民為宜。共劃分10個(gè)網(wǎng)格，并對(duì)應(yīng)建立10個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。按照分戶情況進(jìn)行目錄登記，參照平面分布圖，以路為界，以棟為單位進(jìn)行劃分。目錄中詳細(xì)標(biāo)注網(wǎng)格編號(hào)、居委會(huì)名稱、分組編號(hào)以及患者的個(gè)人情況等。

1.3.2網(wǎng)格化服務(wù)流程首先建立起基于數(shù)字衛(wèi)生平臺(tái)的社區(qū)網(wǎng)格化管理體系，并將患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行錄入，方便查閱和調(diào)取;成立網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行總體工作的安排和制定，監(jiān)督各項(xiàng)工作的實(shí)施;對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，按照網(wǎng)格內(nèi)護(hù)理需求程度進(jìn)行資源分配，建立責(zé)任制制度;每月進(jìn)行一次工作總結(jié)，對(duì)階段內(nèi)的工作問(wèn)題進(jìn)行匯總處理并提出改進(jìn)策略，確保服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性提高。

1.3.3網(wǎng)格化服務(wù)培訓(xùn)主要針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，確保社區(qū)護(hù)士能夠全面、系統(tǒng)地掌握社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，加強(qiáng)交流溝通能力、健康宣教能力、心理指導(dǎo)能力的培養(yǎng)，使社區(qū)護(hù)士能夠應(yīng)對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的特殊環(huán)境，有計(jì)劃地為患者提供專業(yè)護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)2組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。采用生存質(zhì)量量表(SS－QOL)［3］對(duì)2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。該量表共包括12個(gè)維度，分別為精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、行動(dòng)能力、視力、工作勞動(dòng)，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2組患者干預(yù)前后的SS－QOL評(píng)分比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)前后的SS－QOL評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者各項(xiàng)SS－QOL評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)后觀察組患者的精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、思維、行動(dòng)能力、工作勞動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3　討論

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特殊性限定了其與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同，在醫(yī)療資源缺乏的情況下，按照患者疾病來(lái)進(jìn)行劃分難以滿足社區(qū)患者的醫(yī)療服務(wù)需求［4］。網(wǎng)格化管理是基于城市網(wǎng)格地圖管理思想，將社區(qū)居民按照地理位置進(jìn)行劃分的一種新型管理模式，將醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)工作人員整合成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照區(qū)域?yàn)樯鐓^(qū)患者提供完善的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的一種新方案［5］。隨著社會(huì)老齡化的加劇，社區(qū)慢性病患者和老年患者逐漸增多，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象。鹿茸等［6］以抽樣調(diào)查的方式對(duì)成都市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病患者管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在區(qū)域不均衡等諸多問(wèn)題。網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)能為患者提供完善的“組團(tuán)式服務(wù)”，能夠全面評(píng)估患者的醫(yī)療護(hù)理需求，進(jìn)行有效的疾病預(yù)防和治療，實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量［7］。網(wǎng)格化服務(wù)可充分利用轄區(qū)資源，將社會(huì)力量和醫(yī)療資源整合在一起，減少資源浪費(fèi)，體現(xiàn)優(yōu)秀的管理效果。

陳淑紅等［8］的研究指出，在當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，雖然一定程度上滿足了患者公共衛(wèi)生需求，但在家庭護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、社區(qū)康復(fù)護(hù)理等方面仍存在深度、廣度不足的情況，分析其原因主要是由于護(hù)理資源缺乏。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，社區(qū)護(hù)士日常工作繁重，分身乏術(shù)，難以實(shí)現(xiàn)家庭護(hù)理，與患者的接觸時(shí)間較少，難以實(shí)施針對(duì)性的健康宣教和心理指導(dǎo)［9］。而網(wǎng)格化管理模式則可以宏觀地對(duì)區(qū)域內(nèi)的患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在服務(wù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建上進(jìn)行針對(duì)性的安排，實(shí)現(xiàn)資源的合理化應(yīng)用，為社區(qū)護(hù)士實(shí)現(xiàn)多元化護(hù)理提供必要基礎(chǔ)。

從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)前2組患者的各項(xiàng)SS－QOL評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)后觀察組患者的精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、思維、行動(dòng)能力、工作勞動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明在網(wǎng)格化管理模式下，社區(qū)護(hù)士的服務(wù)范圍更加廣泛。在本次研究中，網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)士能夠充分和患者進(jìn)行接觸，了解患者的身心狀況，針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，有效地改善了患者的不良生活習(xí)慣，提高了患者的認(rèn)知和護(hù)理配合度，從而全面改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，網(wǎng)格化服務(wù)能夠有效地改善社區(qū)患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更加合理的資源分配，能夠針對(duì)性的為慢性病患者、老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，作為一種新型的社區(qū)護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。

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R473.2

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.027

羅汀，duoduonuli123@163．com

2015－01－27)