鐘新龍，黃志煌

(梅州市興寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東　梅州　514500)

腦梗死二級(jí)預(yù)防依從性及再?gòu)?fù)發(fā)的調(diào)查

鐘新龍，黃志煌

(梅州市興寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東梅州514500)

目的:分析腦梗死二級(jí)預(yù)防依從性與再?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)系。方法:選擇2013年7—12月我院收治的腦梗死患者280例作為研究對(duì)象，隨訪其出院后1年內(nèi)二級(jí)預(yù)防和復(fù)發(fā)情況，比較依從性良好組和依從性較差組的危險(xiǎn)因素、梗死復(fù)發(fā)率。結(jié)果:依從性良好組腦梗死復(fù)發(fā)率為17.39%，顯著低于依從性較差組的復(fù)發(fā)率(43.64%，P＜0.05);依從性良好組患者的血壓、血脂、血糖控制達(dá)標(biāo)率分別為96.52%、97.39%、94.78%，均顯著高于依從性較差組(60.00%、63.64%、57.58%，均P＜0.05);腦梗死患者的發(fā)病以及再發(fā)生的危險(xiǎn)因素為高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史等。結(jié)論:加強(qiáng)腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防健康教育，可以提高患者的二級(jí)預(yù)防依從性，提高患者的服藥依從性，干預(yù)發(fā)病因素和危險(xiǎn)因素，降低腦梗死再?gòu)?fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死;二級(jí)預(yù)防;依從性;再?gòu)?fù)發(fā)

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.034．htm l

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，患者因局部腦組織血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧等造成腦組織壞死，病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率非常高，給患者的家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和打擊［1］。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，部分患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙可以得到有效的改善。在康復(fù)過程中，患者的腦梗死二級(jí)預(yù)防、健康教育非常關(guān)鍵，可以預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)。筆者對(duì)我院2013年7—12月收治的280例腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防依從性及梗死復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象選擇我院2013年7—12月收治的280例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其中:男170例，女110例;年齡43～85歲。所有患者的疾病符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有明顯的缺血性腦卒中病史，經(jīng)頭部CT或MRI確診?；颊弑救嘶蚣覍偻鈪⑴c本次調(diào)查，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)臨床診斷為缺血性卒中，除外腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性缺血發(fā)作者;(3)診斷符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無癥狀、局部病灶體征靜止性腦梗死;(2)非腦血管病事件，如腦外傷、腦轉(zhuǎn)移瘤、硬膜下血腫等［3］。

1.2調(diào)查方法、分析指標(biāo)與分組記錄患者包括年齡、性別、既往史、腦梗死情況、二級(jí)預(yù)防實(shí)施情況、腦梗死藥物治療適應(yīng)情況等一般臨床資料和患者的聯(lián)系電話;本次發(fā)生腦梗死的情況，包括頭部CT或MRI檢查結(jié)果、多普勒檢查結(jié)果等。出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，每年進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括用藥情況、停藥原因、是否再次復(fù)發(fā)、再?gòu)?fù)發(fā)的影響因素等。

按腦梗死患者二級(jí)預(yù)防指南［2］中相關(guān)指標(biāo)實(shí)施二級(jí)預(yù)防，設(shè)定觀察指標(biāo)，將LDL－C值的達(dá)標(biāo)值定為2.59 mmol/L。根據(jù)患者腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，如果患者有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，可以將LDL－C值的達(dá)標(biāo)值定為2.07 mmol/L，血壓＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%等。

針對(duì)所有患者的一般資料及臨床檢查的各項(xiàng)指標(biāo)，將LDL－C達(dá)標(biāo)、糖化血紅蛋白＜7%等指標(biāo)作為患者依從性的標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)，說明患者嚴(yán)格遵守腦梗死的二級(jí)預(yù)防要求，治療、藥物服用、用量等均按照醫(yī)囑進(jìn)行。

對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析1年隨訪中腦梗死患者二級(jí)預(yù)防的依從性和再梗死發(fā)生率、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的控制情況。按照患者二級(jí)預(yù)防依從性良好程度，將其分為依從性良好組和依從性較差組。依從性良好組能遵照醫(yī)囑服藥，控制飲食，定期復(fù)查。依從性較差組存在不服藥或者不規(guī)則服藥、服用中成藥替換、因不良反應(yīng)或藥費(fèi)問題停藥、不飲食控制、不定期檢查危險(xiǎn)因素等。依從性良好組115例，其中:男65例，女50例;依從性較差組165例，其中:男105例，女60例。分析2組患者的復(fù)發(fā)率及各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel表格建立依從性良好組和依從性較差組患者的基本資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，危險(xiǎn)因素使用多因素Logistic回歸線進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 2組腦梗死復(fù)發(fā)率比較經(jīng)隨訪，依從性良好組115例中復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率17.39%;依從性較差組165例中復(fù)發(fā)72例，復(fù)發(fā)率43.63%。后者極顯著性高于前者(P＜0.01)。

2.2 2組患者血壓、血糖、血脂控制情況比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組患者血壓、血糖、血脂控制達(dá)標(biāo)情況比較

依從性良好組的血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)率均極顯著性優(yōu)于依從性較差組(P＜0.01)。2.3多因素分析腦梗死復(fù)發(fā)率在性別、年齡＜65歲和≥65歲、有無心臟病史間比較無顯著性差異(P＞0.05)，在有無高血壓史、有無糖尿病史、有無高血脂癥史、有無吸煙史間比較有極顯著性差異(P＜0.01)，有高血壓史、有糖尿病史、有高血脂癥史、有吸煙史的患者腦梗死復(fù)發(fā)率顯著增高。

3　討論

腦梗死是在臨床治療中發(fā)病率較高的腦血管疾病，近幾年隨著人們對(duì)飲食等的不加控制，以及生活壓力的增加，腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)［4］。有研究表明，腦梗死與多項(xiàng)因素有關(guān)［5－7］。腦梗死有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率［8］，因此應(yīng)引起重視。

本次調(diào)查中，二級(jí)預(yù)防依從良好組的腦梗死復(fù)發(fā)率顯著低于依從性較差組，血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)率亦顯著高于依從性較差組。所以控制和定期復(fù)查患者的血壓、血糖、血脂等是必要的。告訴患者腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，在康復(fù)階段一旦對(duì)危險(xiǎn)因素放松警惕，腦梗死可能再度發(fā)生，危及患者的生命安全。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死主要的危險(xiǎn)因素為有高血壓病史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史等。因此在腦梗死治療過程中，要加強(qiáng)患者治療的依從性，為患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，將造成腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素告知患者，指出不服藥或者不規(guī)則服藥、因不良反應(yīng)或藥費(fèi)問題停藥、飲食無控制、不定期檢查危險(xiǎn)因素的指標(biāo)等的危害;告訴患者在康復(fù)期，醫(yī)生須根據(jù)病情恢復(fù)程度給予治療藥物配伍，合理進(jìn)行藥物種類、藥量的加減，所以需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，患者或家屬不要感覺病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)或明顯減輕就自行減少服用藥量或種類甚至停藥，以加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，有效地預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生［9－12］。

腦梗死的復(fù)發(fā)在臨床上較為常見，復(fù)發(fā)后對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生的損傷較為嚴(yán)重，會(huì)增加死亡率。為此，在患者腦梗死首發(fā)后應(yīng)盡早對(duì)其實(shí)施二級(jí)預(yù)防，針對(duì)患者腦梗死的發(fā)病原因，治療可逆性病因，查找和控制危險(xiǎn)因素等，針對(duì)其發(fā)病因素和危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，降低腦梗死再發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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R743.33

A

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2015－07－29)