李洵，李箐，李吉超

(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川　內(nèi)江　641000)

62例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線與CT對比分析

李洵，李箐，李吉超

(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江641000)

目的:探討X線與CT用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷臨床價值差異。方法:以我院收治強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者62例作為研究對象，均依次行X線和CT檢查，比較2種影像學(xué)檢查方式對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級及陽性征象檢出率。結(jié)果:X線對于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級檢出率顯著低于CT(P＜0.05)，2種檢查方式對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅲ～Ⅳ級檢出率比較無顯著性差異(P＞0.05)，CT檢查對關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬等征象檢出率顯著高于X線(P＜0.01)。結(jié)論:CT檢查在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變初期診斷中價值高于X線檢查，并可更清晰反映細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

X線;CT;強(qiáng)直性脊柱炎;骶髂關(guān)節(jié)病變

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20160104.1729.002．htm l

強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變，發(fā)病后會直接形成骶髂關(guān)節(jié)損傷，若未及時發(fā)現(xiàn)，則可能形成脊柱畸形與關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因強(qiáng)直性脊柱炎早期無特異性表現(xiàn)，臨床診斷難度大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中具有重要價值。骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎的常見病變類型，已經(jīng)有學(xué)者研究證實［1］，X線及CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中均有重要價值。本組研究對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別使用CT與X線診斷，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2008年1月至2014年3月收治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者62例作為研究對象，均符合《骨科臨床診斷學(xué)》［2］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中:男50例，女12例;年齡21～46歲，平均27.52± 4.70歲;病程2個月至12年，平均4.18±0.55年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷者，患者與家屬均知情同意，年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者，妊娠期女性，與本組研究不配合者。所有患者均自愿接受CT及X線掃描。

1.2方法X線檢查患者行腰椎正位及盆骨正位、腰椎側(cè)位拍攝。16排螺旋CT檢查患者取仰臥位，雙腿伸直，骶髂關(guān)節(jié)下緣作基線，層厚3 mm，層間距3 mm，展開軸位薄層掃描，骨窗W1 800/L300、軟組織W250/ L20觀察。需根據(jù)患者病情，作胸椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)掃描，掃描后，對影像學(xué)資料進(jìn)行雙盲閱片，進(jìn)行綜合判斷。

1.3骶髂關(guān)節(jié)炎分級正常為0級;可疑，存在可疑侵蝕及硬化為Ⅰ級;輕度異常，明顯侵蝕及硬化為Ⅱ級;有中度異常，關(guān)節(jié)面硬化及侵蝕，關(guān)節(jié)間隙存在改變?yōu)棰蠹?嚴(yán)重異常，存在完全融合及強(qiáng)直為Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級CT及X線掃描比較結(jié)果詳見表1。

表1　強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變分級CT及X線掃描比較

合并計算，X線對于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級檢出率顯著低于CT(P＜0.05)，2種檢查方式強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅲ～Ⅳ級檢出率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)征象X線及CT掃描比較結(jié)果詳見表2。

表2　強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)征象X線及CT掃描比較

CT檢查關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬等征象檢出率顯著高于X線檢查(P＜0.01)。

3　討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病，患者以骶髂關(guān)節(jié)等部位病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn);已有流行病學(xué)研究顯示，我國強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)病率為0.4%～0.7%，好發(fā)于30歲以下人群［3］。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生機(jī)理與骶骨關(guān)節(jié)長期受累相關(guān)，雙側(cè)對稱性骶髂部位疼痛明顯，且可見韌帶輔助點、肌腱炎性等病理改變，進(jìn)而表現(xiàn)為纖維性及關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直等。故早期診斷、早期治療對于改善強(qiáng)直性脊柱炎患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)不斷發(fā)展，CT已逐漸取代X線成為強(qiáng)直性脊柱炎常用檢查方式;但對于2種檢查方案檢出率目前尚無明確定論［4］。本次研究結(jié)果中，X線檢查對于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅱ級檢出率顯著低于CT(P＜0.05);2種檢查方式強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅲ～Ⅳ級檢出率比較無顯著性差異(P＞0.05);提示CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎性病變，具有較高敏感性及特異性。而CT檢查關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨及骨侵蝕、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬等征象檢出率顯著高于X線(P＜0.05)，則證實CT檢查用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變更有助于觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)改變。筆者認(rèn)為這可能與CT檢查可通過容積掃描及后續(xù)多平面重建技術(shù)對病變部位密度及具體形態(tài)改變進(jìn)行清晰反映有關(guān)，效果優(yōu)于常規(guī)X線檢查［5］。

綜上所述，CT檢查在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變初期診斷中價值高于X線檢查，并可更清晰反映細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王雅明．強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線和CT診斷分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22):114－142．

［2］梁佐堂，李繼峰，董樂，等．對比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值［J］．中國CT和MRI雜志，2015，53(2):84－87．

［3］俞詠梅，徐亮，張錫龍，等．X線CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，47 (5):404－407．

［4］冷杰．強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線平片和CT診斷及鑒別診斷［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，39(18):4237－4239．

［5］郭紅斌．X線在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷意義分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，47(9):59－60．

R681.5+3

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.022

李洵，gd101b3bb21@163．com

2015－04－27)