王利民 高彥兵 曹 漪

三級公立醫(yī)院總會計師制度建設(shè)研究

王利民 高彥兵 曹 漪

建立總會計師制度是提升三級公立醫(yī)院經(jīng)濟綜合運營能力的重要舉措。文章介紹了三級公立醫(yī)院總會計師制度建立的必要性、國內(nèi)外行業(yè)比較及經(jīng)驗借鑒等內(nèi)容，探索三級公立醫(yī)院總會計師任職條件及素質(zhì)要求，探討三級公立醫(yī)院總會計師職責的明確、作用的發(fā)揮，切實提出加強三級公立醫(yī)院總會計師管理的相關(guān)建議。

三級公立醫(yī)院; 總會計師制度; 研究

建立總會計師制度是三級公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容之一[1]，是三級公立醫(yī)院加強財務(wù)管理的需要，是提升競爭力的需要，是強化風險管理的需要，也是順應(yīng)三級公立醫(yī)院內(nèi)部精細化管理的需要[2]。

2009年，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》中對公立醫(yī)院探索建立總會計師制度提出了明確要求。2010年，財政部和原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財務(wù)制度》，其中第六條明確提出三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師[3]。2016年，財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局三部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，再次要求落實三級醫(yī)院總會計師制度；反映出建立總會計師制度在當前三級公立醫(yī)院管理中的政策性與迫切性。

當前我國三級公立醫(yī)院的總會計師，在制度體系上有待于進一步健全，在思想意識上有待于進一步提高，在隊伍建設(shè)上有待于進一步強化[4]。我國三級公立醫(yī)院總會計師制度建設(shè)還有待于進一步深入研究。

1 國內(nèi)外行業(yè)比較及經(jīng)驗借鑒

在國外大型醫(yī)院的高級管理層中，普遍設(shè)有總會計師這一職務(wù)并取得了很好的管理成效。我國企業(yè)單位中，總會計師制度建立相對較早；事業(yè)單位中，總會計師制度建立相對較晚。而我國醫(yī)療行業(yè)正在不斷地探索總會計師制度，部分省部級三級甲等公立醫(yī)院已初立建立總會計師制度。截至目前，全國已有1 266家醫(yī)院設(shè)有總會計師，在提升三級公立醫(yī)院整體財務(wù)管理水平、完善醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮了積極作用。

2 三級公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)要求

《總會計師條例》規(guī)定應(yīng)當具備6個基本條件。作為三級公立醫(yī)院的決策層，除滿足上述基本條件外，還需要具備較好的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)操守和管理能力。其中：專業(yè)素質(zhì)是指三級公立醫(yī)院的總會計師應(yīng)當具備扎實的財會專業(yè)理論知識，熟練掌握專業(yè)操作技能與決策技能；職業(yè)操守包括誠實正直、客觀公正和勇于擔當，帶領(lǐng)全體財會人員嚴格遵守各項規(guī)章制度、財經(jīng)紀律，視職業(yè)操守為職業(yè)生命；管理能力是指作為三級公立醫(yī)院決策領(lǐng)導(dǎo)班子成員所必須具備的領(lǐng)導(dǎo)決策能力，包括決策規(guī)劃能力、改革創(chuàng)新能力、溝通協(xié)調(diào)能力和學習提高能力等。

3 三級公立醫(yī)院總會計師主要職責

根據(jù)1990年國務(wù)院頒布的《總會計師條例》相關(guān)條款，三級公立醫(yī)院總會計師的職責[5]可以參照如下：

3.1 負責組織編制和執(zhí)行三級公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、收支計劃、信貸方案、資金籌措和使用方案；組織進行三級公立醫(yī)院成本費用的預(yù)測、計劃、核算、控制、考核、分析、建議和決策，督促三級公立醫(yī)院各相關(guān)部門控制成本[6]，降低消耗[7]，提高成本效益；負責組織建立、健全三級公立醫(yī)院財會管理各項制度，完善內(nèi)部控制、規(guī)范內(nèi)部管理；積極創(chuàng)新財會管理模式，負責組織收集、加工各類財會資料，據(jù)此進行經(jīng)濟活動分析[8]，作出財會角度最高決策。

3.2 負責擬定三級公立醫(yī)院財會組織機構(gòu)的總體設(shè)置方案，對三級公立醫(yī)院各部門財會人員的配備、財會專業(yè)職務(wù)的總體布局、財會崗位的聘任提出提議；負責組織對三級公立醫(yī)院財會人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)業(yè)務(wù)考核、專業(yè)知識繼教；監(jiān)督財會人員依法行使崗位職權(quán)，支持財會人員主動抵制任何不法行為。

3.3 協(xié)助三級公立醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動進行決策，參與三級公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動、“三重一大”等事項相關(guān)經(jīng)濟內(nèi)容的決策。

3.4 參與三級公立醫(yī)院新技術(shù)新項目引進，負責擬定醫(yī)療服務(wù)價格申報和職工工資結(jié)構(gòu)、績效分配等方案；參與三級公立醫(yī)院重大經(jīng)濟合同和經(jīng)濟協(xié)議的研究，對涉及經(jīng)濟事項的合同、協(xié)議進行審查和會簽。

4 三級公立醫(yī)院總會計師作用發(fā)揮

總會計師是三級公立醫(yī)院經(jīng)營管理決策的參與者、財務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)督者、財務(wù)信息管理的管控者、醫(yī)院經(jīng)濟活動的協(xié)調(diào)者、醫(yī)院績效評價的主導(dǎo)者。作為三級公立醫(yī)院高層決策團隊成員，總會計師需要發(fā)揮好以下幾項作用：

4.1 為三級公立醫(yī)院的長遠規(guī)劃、戰(zhàn)略決策、內(nèi)部控制、風險管理和業(yè)績評價等重大活動提供財務(wù)技術(shù)支持。

4.2 規(guī)范三級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理制度，促使按制度辦事、用制度管事。

4.3 強化預(yù)算管理，并將其貫穿于三級公立醫(yī)院運行活動始終。

4.4 強化三級公立醫(yī)院的成本管理與費用控制。

4.5 不斷改進三級公立醫(yī)院的績效考核方法。以體現(xiàn)三級公立醫(yī)院公益性為出發(fā)點，結(jié)合實際現(xiàn)狀，不斷完善考核方案，進一步調(diào)動三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促使醫(yī)院在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源前提下提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)量。

4.6 積極應(yīng)對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)。通過降低三級公立醫(yī)院均次費用和藥品比例、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、降低材料消耗占比、促進提升醫(yī)療服務(wù)總量、加快床位周轉(zhuǎn)速度、縮短平均住院日、監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員合理檢查和合理用藥等措施[9]，提高三級公立醫(yī)院總體運行效率，提升其在醫(yī)療市場中的競爭地位。

5 三級公立醫(yī)院總會計師建設(shè)建議

5.1 符合現(xiàn)況

現(xiàn)行的《總會計師條例》是國務(wù)院于1990年頒布的，距離現(xiàn)在已有二十余年，相當部分條款與現(xiàn)有實際經(jīng)濟運營情況、尤其是公立醫(yī)院經(jīng)營管理需要有一定的不適應(yīng)性。其任職條件之一是取得會計師職稱后，主管一個單位或者單位內(nèi)部一個重要方面的財務(wù)會計工作的時間不少于3年，但隨著我國會計人才培養(yǎng)力度的不斷加大、會計隊伍的不斷發(fā)展壯大，高級會計師人才隊伍不斷龐大，高端會計人才儲備也日益豐富。建議可以將任職職稱要求從原來的會計師提高到高級會計師。

5.2 定位合理

三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的主要目的是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理、提高決策水平、強化財務(wù)監(jiān)督、提升其勝任力[10]。為此，總會計師在全面分管三級公立醫(yī)院財會工作的前提下，應(yīng)明確其責任、權(quán)力和地位，使其能正確把握定位、發(fā)揮積極作用。尤其應(yīng)賦予總會計師的重大事項參與權(quán)、重大決策監(jiān)督權(quán)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)督權(quán)、財會機構(gòu)設(shè)置建議權(quán)、財會人員配備決定權(quán)、大額資金聯(lián)簽權(quán)和重要經(jīng)濟合同會簽權(quán)等相關(guān)權(quán)限。

5.3 名副其實

1990年版的據(jù)《總會計師條例》已明確規(guī)定在單位中設(shè)置總會計師職務(wù)后，就不應(yīng)設(shè)置和總會計師職責相重疊的單位副職。為此，在三級公立醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置時，應(yīng)明確以下原則：①三級公立醫(yī)院總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一；②三級公立醫(yī)院總會計師全面負責醫(yī)院財會管理工作，醫(yī)院不再設(shè)置與該崗位相重疊的行政副職；③三級公立醫(yī)院總會計師積極履行其崗位職責，醫(yī)院其他行政副職職責不與其職責交叉。由此確保三級公立醫(yī)院總會計師權(quán)限名至實歸，確保三級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理正常、有序、有效地開展。

5.4 嚴格準入

總會計師是三級公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子重要成員，是進一步提升當前公立醫(yī)院改革成效的重要舉措，是加強三級公立醫(yī)院內(nèi)部財會管理的切實保障。應(yīng)本著高要求、高標準的原則嚴格準入，必要時寧缺毋濫，嚴禁因人設(shè)崗或隨意濫用，杜絕出現(xiàn)在其位不謀其職、有意愿無能力的現(xiàn)象發(fā)生。

5.5 強化培訓(xùn)

強化總會計師人才儲備。當前，衛(wèi)生計生行業(yè)財會人員素質(zhì)水平參差不齊，為區(qū)域內(nèi)建設(shè)推廣總會計師制帶來一定的現(xiàn)實問題，建議通過高效快速的人才儲備與外來引進“兩條腿走路”的方式來克服這一現(xiàn)實問題。各級衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)積極制訂衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)實施方案，并推進衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟管理隊伍的教育培訓(xùn)工作，為三級公立醫(yī)院配備總會計師做好人才儲備。

提升總會計師整體素質(zhì)。圍繞戰(zhàn)略決策、預(yù)算管理、管理會計、內(nèi)部控制、財務(wù)報告、全面修養(yǎng)等內(nèi)容，組織現(xiàn)有總會計師及后備人選參加素質(zhì)提升工程課程培訓(xùn)；同時，整合優(yōu)勢培訓(xùn)資源，確保實現(xiàn)較好的培訓(xùn)成效。

[1] 李樂波.管理會計在公立醫(yī)院改革中的作用[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(3):44-45.

[2] 李樂波,馬新麗,高彥兵.新常態(tài)下公立醫(yī)院財務(wù)管理思路探新[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(3):317-319.

[3] 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)[M].北京:企業(yè)管理出版社,2012:294-384.

[4] 何承岳.重慶市公立醫(yī)院建立總會計師制度的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):111-112.

[5] 李樂波.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理要點·解析·例舉[M].杭州:浙江工商大學出版社,2014:200-203.

[6] 李樂波.公立醫(yī)院成本控制著重點研究[J].中國總會計師,2014,126(1):100-101.

[7] 劉 暢,陳亞光,湯 勇.我院衛(wèi)生材料成本現(xiàn)狀分析及管理改進[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(1):92-96.

[8] 李樂波,李颯颯,吳 強,等.公立醫(yī)院改革若干財務(wù)指標的對比分析[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(10):25-27.

[9] 李樂波,馬新麗.市級公立醫(yī)院以獎代補補償方式的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(4):556-561.

[10]陳哲娟.醫(yī)院總會計師勝任力研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(2):41-42.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2016KYB312)，浙江省衛(wèi)生經(jīng)濟學會資助課題；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項目(編號：2014ZHA-HRSJ211)；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項目(編號：2015ZHA-HRSJ208)；浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目一類課題(編號：2016ZHA-KEB105)；紹興市哲學社會科學研究“十三五”規(guī)劃2016年度重點課題(編號：135103)

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.044

王利民 曹 漪 ： 紹興市人民醫(yī)院//浙江大學紹興醫(yī)院 浙江紹興 312000

高彥兵 ： 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 河北承德 067000