陳寶強(qiáng)內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古赤峰　024000

外傷性胃腸穿孔應(yīng)用超聲診斷的臨床價值研究

陳寶強(qiáng)
內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的探究超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應(yīng)用價值。方法總結(jié)性分析2010年1月—2015年1月近5年來收治的99例胃腸道穿孔患者術(shù)前超聲檢測和X線檢查情況，比較兩種不同影像學(xué)方法外傷性胃腸穿孔的檢出率，腹腔游離氣體檢出率和定位準(zhǔn)確率。結(jié)果①超聲定位準(zhǔn)確率為82.8%，X線不具有診斷能力；②超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，具有統(tǒng)計學(xué)意義；③外傷性胃腸穿孔超聲診斷率87.9%顯著高于X線檢出率71.7%。術(shù)者對術(shù)前超聲的滿意程度高于對X線的滿意程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲在檢測腹腔游離氣體時效果不及X線檢測，但是在外傷性胃腸道穿孔診斷和定位方面優(yōu)于X線平片。綜合分析超聲在診斷胃腸道穿孔中具有可觀的臨床價值。

外傷性胃腸道穿孔；超聲；診斷；臨床價值

［Abstract］Objective Explore the clinical value of ultrasound diagnosis of traumatic perforation of the gastrointestinal tract.Methods Summary Analysis January 2010—January 2015 admitted to the past five years 99 cases of gastrointestinal perforation in patients with preoperative ultrasound and X-ray inspection，comparing two different imaging methods traumatic gastrointestinal perforation detection rate intraperitoneal free gas detection rate and positioning accuracy.Results①ultrasonic positioning accuracy was 82.8%，X does not have a line diagnostic capabilities；②free intraperitoneal air ultrasonic detection rate was significantly lower than the 52.5%of the X-ray detection rate 71.7%，with statistical significance；③ultrasound diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation rate of 87.9%was significantly higher than that of X-ray detection rate of 71.7%.Surgeon preoperative ultrasound level of satisfaction is higher than the level of satisfaction of the X-ray，it was statistically significant（P＜0.05）.Conclution Ultrasound in detecting free intraperitoneal gas effect is less than X-ray detector，but better than the X-ray in the diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation and positioning.Comprehensive analysis of ultrasound has considerable clinical value in the diagnosis of gastrointestinal perforation.

［Key words］Traumatic gastrointestinal perforation；Ultrasound；Diagnosis；Clinical Value

外傷性胃腸道穿孔是外科較為常見的急腹癥之一，主要有墜落傷，車禍傷，刀刺傷或碰撞擠壓傷引起，外傷引起的胃腸道穿孔病理機(jī)制尚不清楚，但是該病較兇惡。穿孔時主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象；可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，上腹部與右下腹部明顯。胃腸道穿孔檢查的超聲診斷技術(shù)可以輔助臨床穿孔部位的診斷。該文主要探究2010 年1月—2015年1月近5年來收治的99例外傷性胃腸道穿孔的超聲診斷的價值，為臨床診斷提供可靠依據(jù)［1-4］，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年1月近五年來收治的外傷性胃腸道穿孔患者99例。男性65例，女性34例，年齡在24～60歲之間，住院時患者均具有胃腸道穿孔的臨床表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，伴有出汗、腹脹。患者表現(xiàn)出急性病容。選取的99例患者中，其中24例為高處墜落傷，49例為車禍意外傷，12例為刀刺傷，14例棍棒等鈍器傷。所選患者中胃穿孔44例，腸穿孔55例包括十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 高分辨力實(shí)時超聲診斷儀是當(dāng)前主要的機(jī)型。使用彩色多普勒儀對胃腸道探測，超聲檢查腹腔常選用凸陣探頭，探頭頻率范圍：3.5～10.0 MHz，一般以3.5～5.0 MHz最常用。

1.2.2檢測方法 首先應(yīng)注意的是胃腸道超聲檢查應(yīng)在X線造影之前，避免造影劑影響超聲檢查效果?；颊邫z查要根據(jù)患者情況仰臥位、左右側(cè)臥位、半臥位、直立位進(jìn)行檢查。檢查全腹部，重點(diǎn)觀察腹腔、肝臟、脾臟間隙等部位有無氣體、積液和包塊等異物。

1.3觀察指標(biāo)

①利用超聲腹部探頭和X線平片檢查99例患者腹部情況，分別記錄腹部游離氣體檢出、腹部積液、腹部包塊檢出的例數(shù)，記錄兩種影像方法定位準(zhǔn)確的例數(shù)和診斷明確的例數(shù)。②采用問卷調(diào)查的方式記錄術(shù)者對于兩者影像方法術(shù)前檢查的滿意程度［5-6］。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前分別記錄99例患者的超聲檢測和X線檢測下的腹部情況包括腹腔游離氣體、腹腔積液和腹部包塊情況。手術(shù)過程中記錄所有患者的腹部情況。手術(shù)完成后總結(jié)分析兩中影像學(xué)檢測方法的術(shù)前檢查與術(shù)中真實(shí)情況的符合率。術(shù)者對術(shù)前檢查的評價分為三個標(biāo)準(zhǔn)“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。

1.5統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前超聲和X線檢測比較

超聲定位準(zhǔn)確率為82.8%，X線不具有診斷能力；超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；外傷性胃腸穿孔超聲診斷率87.9%顯著高于X線檢出率71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2術(shù)者對于術(shù)前檢查的滿意程度

術(shù)者對術(shù)前超聲的滿意程度為72.7%，對術(shù)前X線檢查的滿意程度為52.5%，術(shù)者對術(shù)前超聲的滿意程度高于對X線的滿意程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

3　討論

3.1外傷性胃腸道穿孔的癥狀與診斷

外傷性胃腸道穿孔已是外科疾病重要的急腹癥之一，它起病急、變化快、病情重，需要及時緊急處理。一般胃腸穿孔主要發(fā)生部位十二指腸球部前壁和胃小彎處。胃腸穿孔后常有酸性的胃內(nèi)容物流入腹腔中，病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。醫(yī)生聽診檢查時腸鳴音消失或減弱，叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動性濁音。影像學(xué)檢查可有腹腔游離氣體、腹腔積液和腹部包塊等癥狀。

3.2超聲對胃腸穿孔診斷的優(yōu)越性

胃腸道為空腔臟器，常有氣體影響，超聲從體表探測不易得到滿意的聲像圖，胃腸道疾病的診斷常依靠胃鏡和X線檢測。近年來由于胃腸聲學(xué)造影術(shù)以及超聲內(nèi)鏡兩項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，拓寬了胃腸道疾病的診斷范圍。超聲檢查可清晰顯示胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)，估計病變部位，對于了解周圍器官的轉(zhuǎn)移情況有著積極意義，彌補(bǔ)了胃鏡和X線檢查的不足。從該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示超聲的腹腔游離氣體檢出率52.5%明顯低于X線的檢出率71.7%，對于腹腔游離氣體的顯影能力超聲不及X線平片，但是對于腹腔包塊和腹腔積液的聲學(xué)探測超聲的檢出率顯著高于X線，超聲對于胃腸穿孔的診斷率為87.9%，X線的胃腸穿孔檢出率為71.7%，術(shù)前超聲對于疾病的檢出率明顯高于X線平片的胃腸道疾病檢出率。通過結(jié)合其他學(xué)者的研究成果對比分析可以得出超聲具有可觀的診斷價值，蔣云峰報道的32例胃腸穿孔患者的主要超聲征象腹腔游離氣體、積液、包裹性包塊的顯示率分別為84%、93%、68%，X線診斷膈下游離氣體敏感性為75%，發(fā)現(xiàn)腹腔積液和包塊的能力低。超聲根據(jù)腹腔游離氣體、積液、包塊等聲像能為胃腸穿孔提供快速的診斷依據(jù)。對于定位診斷超聲的聲學(xué)圖像顯影能力較X線平片具有絕對的優(yōu)越性，超聲的定位準(zhǔn)確率為82.8%，X線不具有定位診斷能力。因此，超聲檢查用于胃腸道穿孔的診斷具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)、它可彌補(bǔ)X線腹部透視的不足，提高手術(shù)定位準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)［7-9］。

3.3外傷性胃腸道穿孔的X線和超聲診斷價值

對于外傷性急腹癥患者，醫(yī)生要謹(jǐn)慎處理，正確應(yīng)用各項(xiàng)輔助檢查對于治療方案確定具有重要價值。主要的影像學(xué)檢查有X線、CT、超聲檢測［10］。本文主要對比X線平片，探討超聲在外傷性胃腸道穿孔疾病中的診斷價值。通過研究發(fā)現(xiàn)X線可以有效發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體是胃腸穿孔的主要聲學(xué)征象，但是陽性率并不高，而且容易造成假陰性，假陰性主要原因?yàn)榇┛仔』驓怏w溢出少、檢查晚導(dǎo)致氣體被吸收，穿孔處無氣體或者穿孔口被食物殘渣阻塞等。一些學(xué)者對于X線的診斷價值也做過相關(guān)的調(diào)查與研究，其中陳秋文等學(xué)者的文獻(xiàn)中闡述了X線對胃腸道穿孔患者的相關(guān)檢出效果，并對其做出相關(guān)評估。調(diào)查研究的112例患者中陽性檢出者72例，40例陰性檢出者。其中有1例陰性檢出者經(jīng)剖腹探查為胃后壁穿孔，出現(xiàn)假陰性想象?？傊?，X線檢查對于胃腸穿孔的檢查有一定價值，但是仍然存在一定的不足。超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，還可以檢測腹腔積液，腹腔異常包塊等。超聲檢測彌補(bǔ)了X線腹腔檢查的不足，提高了定位準(zhǔn)確率，降低了誤診率，為臨床治療方案的治療提供了依據(jù)。

4　結(jié)語

綜上所述，與傳統(tǒng)的X線檢查相比，超聲具有定位準(zhǔn)確，胃腸疾病檢出率高的特點(diǎn)，可以有效降低誤診率。但是也不能完全取代X線的作用，X線對于腹腔氣體的檢查具有一定優(yōu)越性。因此，超聲檢查用于胃腸道穿孔的診斷具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)、它可彌補(bǔ)X線腹部透視的不足，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)。

［1］杜英，楊曉宇.超聲對胃腸穿孔診斷的70例分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，12（3）：98-99.

［2］霍轉(zhuǎn)過.超聲在消化系急腹癥中的鑒別診斷價值分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，3（15）：587-588.

［3］沈鐵柱，畢小霞，張全福，等.低、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胃腸穿孔引起的腹腔游離氣體 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，11 （14）：81-82.

［4］徐珺，肖琳玲.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈竊血綜合征中的應(yīng)用價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，5（15）：82-83.

［5］殷曉慧.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷183例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，4（5）：91-92.

［6］呂運(yùn)梅，呂文武.超聲診斷消化道穿孔的臨床應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，9（5）：69-70.

［7］王續(xù).探討全腹部螺旋CT診斷胃腸穿孔的臨床價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，4（15）：84-85.

［8］周天志，康彧.彩色多普勒超聲在外傷性脾破裂診斷及治療中的應(yīng)用價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，1（20）：81-82.

［9］Sorour Magdy A，Kassem Mohamed I，Ghazal Abd El-Hamid A.Gastrointestinal stromal tumors（GIST）related emergencies［J］.International journal of surgery（London，England），2014，12（4）：269-270.

［10］Christine Feinle-Bisset.Upper gastrointestinal sensitivity to meal-related signals in adult humans-relevance to appetite regulation and gut symptoms in health，obesity and functional dyspepsia［J］.Physiology&Behavior，2016，4（8）：14-15.

Value of Clinical Traumatic Gastrointestinal Perforation Ultrasound Diagnosis

CHEN Bao-qiang
Department of ultrasound kelaqinqi Hospital of Inner Mongolia of Chifeng City，Chi feng，Inner Mongolia，024000 China

R445.1

A

2096-1782（2016）07-0097-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.097

陳寶強(qiáng)（1974.8-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，超聲科主任，副主任醫(yī)師，主要從事從事超聲診斷工作尤其是腹部超聲診斷方面，研究方向：腹部胃腸道超聲診斷與鑒別。

2016-04-05）