姚敏敏，高建莉，胡寶華

人工耳蝸植入術(shù)后高T值、C值原因初步探討

姚敏敏，高建莉，胡寶華

目的 通過(guò)對(duì)不同人工耳蝸植入術(shù)后患者行為反應(yīng)閾值（T值）和最大舒適閾（C值）的觀察，探討術(shù)后高T值、C值出現(xiàn)的原因。方法 選取405例植入Nucleus人工耳蝸的極重度耳聾患者，用Mapping調(diào)試軟件分別測(cè)試每位患者第1、6、11、16、22號(hào)電極，獲得相應(yīng)的T值和C值。結(jié)果 術(shù)后高T值和C值患者35例（8.64%）。內(nèi)耳解剖異?；颊逿值、C值較高，耳聾時(shí)間超過(guò)10年患者T值、C值較高，直電極植入患者T值、C值較高。結(jié)論 高T值、C值的出現(xiàn)與內(nèi)耳解剖異常、植入患者耳聾時(shí)間長(zhǎng)短及植入電極種類(lèi)等因素有關(guān)。

人工耳蝸；行為反應(yīng)閾值；最大舒適閾；植入術(shù)

人工耳蝸裝置是目前重度和極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者重建聽(tīng)覺(jué)的有效手段。臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者在人工耳蝸植入后采用普通的脈寬（PW）[1]時(shí)，其T值和C值很高，甚至超出最大值，只能采用增加脈寬來(lái)測(cè)試到T值和C值。本文對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后高T值、C值出現(xiàn)原因進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試對(duì)象為寧波市第二醫(yī)院耳鼻喉科 405例接受澳大利亞Nucleus CI24M、NucleusCI24R（CA）、NucleusCI24R（CS）、NucleusCI24RE （CA）、CI512型多導(dǎo)人工耳蝸植入手術(shù)的極重度耳聾患者，男195例，女210例；手術(shù)年齡為14個(gè)月至32周歲，平均年齡12歲；耳聾時(shí)間為10個(gè)月至10年；術(shù)后隨訪時(shí)間為8個(gè)月至8年，平均4.8年。405例接受多導(dǎo)人工耳蝸植入手術(shù)的極重度耳聾患者，術(shù)前均行雙耳CT顳骨水平、冠狀位1 mm層厚掃描和磁共振成像（MRI）。24例患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳解剖異常，其中有4例Mondini畸形，5例Common cavity畸形，6例耳蝸內(nèi)聽(tīng)道共同腔畸形，9例內(nèi)聽(tīng)道狹窄。

1.2 聽(tīng)力學(xué)檢查 本組 405例患者術(shù)前均常規(guī)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、40 Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位檢查和/或多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）檢查。雙側(cè)ABR閾值＞104.8 dBnHL 有295例，雙側(cè)ABR閾值100 dBnHL有反應(yīng)85例，雙側(cè)ABR閾值95 dBnHL有反應(yīng)25例。40 Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位124 dBnHL無(wú)反應(yīng)289例，110 dBnHL以上有反應(yīng)90例，100 dBnHL以上有反應(yīng)26例?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）雙側(cè)未引出，小兒行為測(cè)聽(tīng)以及純音測(cè)聽(tīng)檢查均為重度和極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。本組405例患者有助聽(tīng)器佩戴史為349例，助聽(tīng)器未佩戴患者56例。

1.3 開(kāi)機(jī)調(diào)試 405例患者術(shù)后半個(gè)月開(kāi)機(jī)調(diào)試，所有患者都有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，但有35例患者出現(xiàn)高T值和高C值現(xiàn)象，這些患者需要通過(guò)改變調(diào)機(jī)界面的參數(shù)，增加脈寬值，才能獲得相應(yīng)的T值和C值，故此稱為高T值和高C值。

2 結(jié)果

4例Mondini畸形患者PW為100時(shí)才測(cè)得聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，T值均值為170，C值均值為200；5例Common cavity畸形患者PW為50時(shí)，T值均值為191.8，C值均值為215.8；6例耳蝸內(nèi)聽(tīng)道共同腔畸形患者PW為50時(shí)，T值均值為151，C值均值為186.2；9例內(nèi)聽(tīng)道狹窄患者PW為100時(shí)，T值均值為143.6，C值均值為169.6；381例內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)正常患者PW為25時(shí)，T值均值為165.4，C值均值為190.3。

11例為植入年齡較大并且耳聾時(shí)間超過(guò)10年的患者，PW為100時(shí)，T值均值為190.3，C值均值為220.1；150例耳聾時(shí)間5～10年的患者，PW為25時(shí)，T值均值為170.5，C值均值為205.4；244例耳聾時(shí)間5年以下的患者，PW為25時(shí)，T值均值為155.4，C值均值為182.5。

在405例患者中，直電極植入患者82例，PW為25時(shí)，T值173.8，C值210.4；323例彎電極植入患者，PW為25時(shí)，T值153.8，C值190.5。直電極植入患者T值均值173.8，C值均值225.91；彎電極植入患者T值均值153.8，C值均值205.72。

3 討論

本文發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者在人工耳蝸植入后開(kāi)機(jī)時(shí)其神經(jīng)遙測(cè)反應(yīng)（NRT）、T值和C值很高，并且術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)較慢。筆者對(duì)此現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行初步的探討。

3.1 耳蝸畸形

3.1.1 共同腔畸形 原旋轉(zhuǎn)二圈半的耳蝸中間的骨隔等正常結(jié)構(gòu)消失，與前庭、外半規(guī)管融合成共同腔或與內(nèi)聽(tīng)道呈共同腔畸形，這類(lèi)患者出現(xiàn)重度耳聾或者全聾。本組405例患者中有5例Common cavity畸形，6例耳蝸內(nèi)聽(tīng)道共同腔畸形，在術(shù)后開(kāi)機(jī)以及多次調(diào)試后其T值和C值較高，術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)較慢。人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)效果與殘留螺旋神經(jīng)節(jié)的功能有關(guān)。共同腔畸形患者均存在耳蝸蝸軸的部分或完全缺失，殘留的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞失去了正常分布，人工耳蝸電極植入到共同腔內(nèi)后，無(wú)法貼近“蝸軸”，不能刺激到螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞集中部位，出現(xiàn)人工耳蝸的刺激效率降低[2]，以致術(shù)后開(kāi)機(jī)時(shí)其T值和C值較高，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)識(shí)別效果明顯下降。

3.1.2 Mondini畸形 Mondini畸形是指耳蝸不足1.5轉(zhuǎn)，缺乏完整的隔。在耳蝸中轉(zhuǎn)和頂轉(zhuǎn)之間的鼓階內(nèi)無(wú)分隔，而且耳蝸比正常的小[3]。本組405例患者中有兩例Mondini畸形，術(shù)后開(kāi)機(jī)時(shí)T值和C值較高，筆者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：Mondini畸形患者同時(shí)可能存在鼓階擴(kuò)大，植入電極與聽(tīng)神經(jīng)末梢的距離加大，殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維及螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量可能較耳蝸結(jié)構(gòu)正常者少，神經(jīng)的同步性較差，需要更大的電刺激量才能引起反應(yīng)。如果耳蝸上殘存螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量少到不足以接受人工耳蝸電極刺激要求的數(shù)量，人工耳蝸植入對(duì)這些患者的聽(tīng)力康復(fù)將不起作用[3]。

3.2 內(nèi)聽(tīng)道狹窄 Niparko等[4]的研究表明耳聾患者蝸神經(jīng)大小和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)。內(nèi)聽(tīng)道狹窄患者蝸神經(jīng)容積或神經(jīng)束減少導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)傳入信息減少，影響耳蝸植入術(shù)后患者的言語(yǔ)識(shí)別能力[5]。本組中9例內(nèi)聽(tīng)道狹窄患者，在PW為25時(shí)T值和C值均無(wú)法測(cè)定，當(dāng)PW為100時(shí)，才測(cè)得T值和C值，其需要的電流刺激量較大。因此內(nèi)聽(tīng)道狹窄也是T值和C值較高的原因之一。

3.3 電極種類(lèi) 本組患者中，直電極植入患者平均T值為173.8，平均C值為225.91；彎電極植入患者平均 T值為153.8，平均C值為205.72，從中可以看出直電極植入患者術(shù)后T值和C值增高。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)使用的直電極呈環(huán)狀，多靠近耳蝸鼓階外側(cè)壁，離蝸軸的距離較遠(yuǎn)。而彎電極的序列更易貼近蝸軸，形成的刺激電場(chǎng)比直電極序列更加集中，可刺激耳蝸特定部位的神經(jīng)細(xì)胞。

3.4 耳聾時(shí)間 本組中有11例患者術(shù)后T值和C值極高，平均耳聾時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16.7年，后通過(guò)增加PW調(diào)出可用的T值和C值。對(duì)于語(yǔ)前聾、無(wú)助聽(tīng)器佩戴史患者，超過(guò)10年者T值和C值較高，聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)不佳。

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)高T值、C值的出現(xiàn)與下列5種因素有關(guān)：（1）耳蝸畸形；（2）內(nèi)聽(tīng)道狹窄；（3）電極種類(lèi)；（4）長(zhǎng)時(shí)間的耳聾病史。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.018

R764.9

A

1671-0800(2016)06-0734-02

2015-11-24

（本文編輯：陳志翔）

310000杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)（姚敏敏、高建莉）；寧波市第二醫(yī)院（胡寶華）

姚敏敏，Email：1579324 79@qq.com