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      擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)中的效果探析

      2016-02-20 09:39劉治強(qiáng)
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
      關(guān)鍵詞:修復(fù)

      劉治強(qiáng)

      【摘要】 目的 分析擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)中的效果。方法 20例面頸部廣泛性瘢痕患者, 均給予擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療, 分析患者的治療效果。結(jié)果 20例面頸部廣泛性瘢痕患者經(jīng)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣治療后, 19例患者皮瓣成活良好, 其中有1例患者皮瓣遠(yuǎn)端壞死。術(shù)后隨訪3年, 患者皮瓣厚度比一般擴(kuò)張皮瓣薄, 可不必進(jìn)行二期皮瓣修??;重建面頸部輪廓結(jié)構(gòu)分明, 表情傳遞與五官功能均較為理想。結(jié)論 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)效果顯著, 值得在臨床上推廣。

      【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣;面頸部瘢痕;修復(fù)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.044

      面頸部作為人體外露的重要部位, 其形態(tài)美和容貌美之間的關(guān)系密切, 是人體美的重要組成部分。廣泛性的面頸部瘢痕可導(dǎo)致患者下唇、頦、頸部及胸部軟組織有不同程度的粘連現(xiàn)象, 影響其外形及功能;部分嚴(yán)重患者甚至可見胸椎、頸椎曲度改變現(xiàn)象。臨床上一般是先對其瘢痕進(jìn)行松懈切除, 隨后利用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植來對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[1]。為了提高廣泛性面頸部瘢痕患者的修復(fù)效果, 將擴(kuò)張皮瓣、超薄皮瓣以及穿支皮瓣技術(shù)充分結(jié)合, 得到擴(kuò)張超薄穿支皮瓣, 在面頸部瘢痕患者修復(fù)中取得了理想的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2010年6月~2012年6月本院收治的20例面頸部廣泛性瘢痕患者為研究對象, 男11例, 女9例, 最大年齡53歲, 最小11歲, 平均年齡(24.5±7.1)歲。其中面頸部嚴(yán)重毀形患者8例(顏面部瘢痕>2/3患者4例, 嚴(yán)重頦頸粘連患者4例), 累及3~4個(gè)面部分區(qū)或中度頦頸粘連患者12例。瘢痕病程最長為19年, 最短為0.5年, 平均病程(4.1±4.1)年。

      1. 2 方法 本次所有研究對象均接受MDCT(多排螺旋CT)實(shí)施穿支血管術(shù)前評估, 利用多普勒超聲血流探測儀對穿支血管進(jìn)行探測并將大致位置標(biāo)出。根據(jù)患者供皮區(qū)及受區(qū)情況, 于其頭頸部穿支的解剖學(xué)基礎(chǔ)上確定患者預(yù)制皮瓣區(qū)域, 隨后篩選出恰當(dāng)?shù)墓┭┲В?設(shè)計(jì)擴(kuò)張器埋置區(qū)域。①一期擴(kuò)張器置入。根據(jù)患者擴(kuò)張器埋置區(qū)域選擇長方形或腎形擴(kuò)張器, 面部1~2枚, 50~100 ml;頸部2~3枚, 100~300 ml;背部2~4枚, 600~800 ml, 根據(jù)患者供、受區(qū)情況, 部位間可聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)中可經(jīng)小切口入路, 通過腫脹技術(shù)于患者擴(kuò)張器預(yù)埋置區(qū)域內(nèi)緊貼真皮下層進(jìn)行剝離, 盡量不攜帶或少攜帶皮下脂肪組織, 常規(guī)留置負(fù)壓引流, 分層縫合關(guān)閉即可。術(shù)后3~5 d后將負(fù)壓引流管拔出, 并注水使擴(kuò)張器保持充盈狀態(tài), 待患者切口愈合后, 進(jìn)行1~2次/周的注水?dāng)U張。②二期擴(kuò)張預(yù)制皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)?;颊呓邮苎茉煊斑M(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì), 同時(shí)采用MDCT灌注成像技術(shù)對患者供皮區(qū)皮瓣血流灌注情況及血管構(gòu)筑情況進(jìn)行分析, 根據(jù)患者創(chuàng)面情況保留一側(cè)穿支血管為蒂設(shè)計(jì)皮瓣。將擴(kuò)張器取出后利用透光試驗(yàn)將較厚的包膜去除, 隨后對面頸部大面積瘢痕進(jìn)行一次性轉(zhuǎn)移修復(fù)。皮瓣類型:面頸部皮瓣10例, 頸肩背皮瓣7例, 頸胸皮瓣3例。穿支血管主要包括頸淺動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈穿支、旋肩胛動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、枕動(dòng)脈穿支、頸橫動(dòng)脈穿支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支、面動(dòng)脈穿支等。

      2 結(jié)果

      本次研究的20例面頸部廣泛性瘢痕患者經(jīng)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣治療后, 19例患者皮瓣成活良好, 其中有1例患者皮瓣遠(yuǎn)端壞死, 壞死面積為5 cm×4 cm;2例患者術(shù)后有表皮水泡出現(xiàn), 未給予特殊治療, 約1周后自愈, 剩下患者均未發(fā)生動(dòng)脈缺血以及靜脈瘀血現(xiàn)象。8例面頸部嚴(yán)重毀形患者中, 3例靜脈頸肩背跨區(qū)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣為窄蒂皮瓣, 蒂為5 cm×4 cm, 最大皮瓣面積為35 cm×10 cm, 嚴(yán)重頦頸粘連接受松懈后, 蒂部旋轉(zhuǎn)無“貓耳”現(xiàn)象, 不需要接受二期手術(shù)即可。術(shù)后對所有患者隨訪3年, 患者皮瓣厚度比一般擴(kuò)張皮瓣薄, 可不必進(jìn)行二期皮瓣修薄, 患者對其外形較為滿意;重建面頸部輪廓結(jié)構(gòu)分明, 表情傳遞與五官功能均較為理想。

      3 討論

      采用傳統(tǒng)皮片移植及遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療面頸部嚴(yán)重毀損患者, 其手術(shù)后期易出現(xiàn)皮瓣臃腫及攣縮現(xiàn)象, 移植組織和受區(qū)皮膚比較, 顏色及質(zhì)地存在一定差異性, 且仍有供區(qū)繼發(fā)缺損問題, 難以被廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。現(xiàn)階段, 采用擴(kuò)張預(yù)制皮瓣修復(fù)無論是其色澤還是質(zhì)地均與正常皮膚接近, 不僅具有轉(zhuǎn)移方便的特點(diǎn), 還可為患者提供高質(zhì)量的、額外的皮膚組織, 修復(fù)后與人體生長發(fā)育特點(diǎn)更一致, 并且未出現(xiàn)供區(qū)繼發(fā)缺損問題, 在臨床上取得了理想的應(yīng)用效果[2]。

      超薄穿支皮瓣主要指的是穿支血管供養(yǎng)的真皮下血管網(wǎng)皮瓣, 但受技術(shù)、認(rèn)識等方面的影響, 目前仍攜帶較厚脂肪甚至是全層脂肪的皮瓣。在體表血管解剖學(xué)基礎(chǔ)上可知, 超薄穿支血管依賴的血管系統(tǒng)均屬于真皮血管系統(tǒng), 是皮膚營養(yǎng)的血管系統(tǒng), 所以不論皮瓣有多薄, 其各層血管網(wǎng)均可為其提供充足血供, 所以在置入擴(kuò)張器時(shí)盡量不攜帶脂肪[3]。擴(kuò)張器置入后, 擴(kuò)張器上的皮瓣和基底組織處于分離狀態(tài), 能夠有效對皮瓣血管增生形成刺激, 有利于真皮下血管網(wǎng)的形成。術(shù)前患者接受MDCT檢查, 輔助選擇穿支, 對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì), 有效解決了穿支血管定位、穿支皮瓣分離層面以及供血范圍確定等難點(diǎn)問題, 提高了皮瓣設(shè)計(jì)的靈活性, 有利于患者眼、鼻、口等器官進(jìn)行一期修復(fù), 降低了皮瓣設(shè)計(jì)的盲目性, 同時(shí)也降低了修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

      綜上所述, 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)中的效果理想, 不僅皮瓣成活率高, 且其顏色、質(zhì)地和周圍皮膚相似, 術(shù)后患者供區(qū)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 程銀忠, 王偉鵬, 薛哲民, 等.擴(kuò)張后胸三角皮瓣在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用.中國藥物與臨床, 2010, 10(11):1285-1286.

      [2] 李鵬程, 胡國棟, 賈赤字, 等.雙側(cè)胸三角區(qū)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕的效果.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(14):1055-1057.

      [3] 商子寅, 趙宇, 王幫河, 等.帶穿支血管的胸三角擴(kuò)張皮瓣在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用.中華整形外科雜志, 2010, 26(1):61-62.

      [收稿日期:2015-09-21]

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