劉治強(qiáng)

【摘要】 目的 分析擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)中的效果。方法 20例面頸部廣泛性瘢痕患者， 均給予擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療， 分析患者的治療效果。結(jié)果 20例面頸部廣泛性瘢痕患者經(jīng)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣治療后， 19例患者皮瓣成活良好， 其中有1例患者皮瓣遠(yuǎn)端壞死。術(shù)后隨訪3年， 患者皮瓣厚度比一般擴(kuò)張皮瓣薄， 可不必進(jìn)行二期皮瓣修??；重建面頸部輪廓結(jié)構(gòu)分明， 表情傳遞與五官功能均較為理想。結(jié)論 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣；面頸部瘢痕；修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.044

面頸部作為人體外露的重要部位， 其形態(tài)美和容貌美之間的關(guān)系密切， 是人體美的重要組成部分。廣泛性的面頸部瘢痕可導(dǎo)致患者下唇、頦、頸部及胸部軟組織有不同程度的粘連現(xiàn)象， 影響其外形及功能；部分嚴(yán)重患者甚至可見胸椎、頸椎曲度改變現(xiàn)象。臨床上一般是先對其瘢痕進(jìn)行松懈切除， 隨后利用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植來對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[1]。為了提高廣泛性面頸部瘢痕患者的修復(fù)效果， 將擴(kuò)張皮瓣、超薄皮瓣以及穿支皮瓣技術(shù)充分結(jié)合， 得到擴(kuò)張超薄穿支皮瓣， 在面頸部瘢痕患者修復(fù)中取得了理想的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月本院收治的20例面頸部廣泛性瘢痕患者為研究對象， 男11例， 女9例， 最大年齡53歲， 最小11歲， 平均年齡（24.5±7.1）歲。其中面頸部嚴(yán)重毀形患者8例（顏面部瘢痕>2/3患者4例， 嚴(yán)重頦頸粘連患者4例）， 累及3～4個(gè)面部分區(qū)或中度頦頸粘連患者12例。瘢痕病程最長為19年， 最短為0.5年， 平均病程（4.1±4.1）年。

1. 2 方法 本次所有研究對象均接受MDCT（多排螺旋CT）實(shí)施穿支血管術(shù)前評估， 利用多普勒超聲血流探測儀對穿支血管進(jìn)行探測并將大致位置標(biāo)出。根據(jù)患者供皮區(qū)及受區(qū)情況， 于其頭頸部穿支的解剖學(xué)基礎(chǔ)上確定患者預(yù)制皮瓣區(qū)域， 隨后篩選出恰當(dāng)?shù)墓┭┲В?設(shè)計(jì)擴(kuò)張器埋置區(qū)域。①一期擴(kuò)張器置入。根據(jù)患者擴(kuò)張器埋置區(qū)域選擇長方形或腎形擴(kuò)張器， 面部1～2枚， 50～100 ml；頸部2～3枚， 100～300 ml；背部2～4枚， 600～800 ml， 根據(jù)患者供、受區(qū)情況， 部位間可聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)中可經(jīng)小切口入路， 通過腫脹技術(shù)于患者擴(kuò)張器預(yù)埋置區(qū)域內(nèi)緊貼真皮下層進(jìn)行剝離， 盡量不攜帶或少攜帶皮下脂肪組織， 常規(guī)留置負(fù)壓引流， 分層縫合關(guān)閉即可。術(shù)后3～5 d后將負(fù)壓引流管拔出， 并注水使擴(kuò)張器保持充盈狀態(tài)， 待患者切口愈合后， 進(jìn)行1～2次/周的注水?dāng)U張。②二期擴(kuò)張預(yù)制皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)?；颊呓邮苎茉煊斑M(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)， 同時(shí)采用MDCT灌注成像技術(shù)對患者供皮區(qū)皮瓣血流灌注情況及血管構(gòu)筑情況進(jìn)行分析， 根據(jù)患者創(chuàng)面情況保留一側(cè)穿支血管為蒂設(shè)計(jì)皮瓣。將擴(kuò)張器取出后利用透光試驗(yàn)將較厚的包膜去除， 隨后對面頸部大面積瘢痕進(jìn)行一次性轉(zhuǎn)移修復(fù)。皮瓣類型：面頸部皮瓣10例， 頸肩背皮瓣7例， 頸胸皮瓣3例。穿支血管主要包括頸淺動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈穿支、旋肩胛動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、枕動(dòng)脈穿支、頸橫動(dòng)脈穿支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支、面動(dòng)脈穿支等。

2 結(jié)果

本次研究的20例面頸部廣泛性瘢痕患者經(jīng)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣治療后， 19例患者皮瓣成活良好， 其中有1例患者皮瓣遠(yuǎn)端壞死， 壞死面積為5 cm×4 cm；2例患者術(shù)后有表皮水泡出現(xiàn)， 未給予特殊治療， 約1周后自愈， 剩下患者均未發(fā)生動(dòng)脈缺血以及靜脈瘀血現(xiàn)象。8例面頸部嚴(yán)重毀形患者中， 3例靜脈頸肩背跨區(qū)擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣為窄蒂皮瓣， 蒂為5 cm×4 cm， 最大皮瓣面積為35 cm×10 cm， 嚴(yán)重頦頸粘連接受松懈后， 蒂部旋轉(zhuǎn)無“貓耳”現(xiàn)象， 不需要接受二期手術(shù)即可。術(shù)后對所有患者隨訪3年， 患者皮瓣厚度比一般擴(kuò)張皮瓣薄， 可不必進(jìn)行二期皮瓣修薄， 患者對其外形較為滿意；重建面頸部輪廓結(jié)構(gòu)分明， 表情傳遞與五官功能均較為理想。

3 討論

采用傳統(tǒng)皮片移植及遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療面頸部嚴(yán)重毀損患者， 其手術(shù)后期易出現(xiàn)皮瓣臃腫及攣縮現(xiàn)象， 移植組織和受區(qū)皮膚比較， 顏色及質(zhì)地存在一定差異性， 且仍有供區(qū)繼發(fā)缺損問題， 難以被廣大臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。現(xiàn)階段， 采用擴(kuò)張預(yù)制皮瓣修復(fù)無論是其色澤還是質(zhì)地均與正常皮膚接近， 不僅具有轉(zhuǎn)移方便的特點(diǎn)， 還可為患者提供高質(zhì)量的、額外的皮膚組織， 修復(fù)后與人體生長發(fā)育特點(diǎn)更一致， 并且未出現(xiàn)供區(qū)繼發(fā)缺損問題， 在臨床上取得了理想的應(yīng)用效果[2]。

超薄穿支皮瓣主要指的是穿支血管供養(yǎng)的真皮下血管網(wǎng)皮瓣， 但受技術(shù)、認(rèn)識等方面的影響， 目前仍攜帶較厚脂肪甚至是全層脂肪的皮瓣。在體表血管解剖學(xué)基礎(chǔ)上可知， 超薄穿支血管依賴的血管系統(tǒng)均屬于真皮血管系統(tǒng)， 是皮膚營養(yǎng)的血管系統(tǒng)， 所以不論皮瓣有多薄， 其各層血管網(wǎng)均可為其提供充足血供， 所以在置入擴(kuò)張器時(shí)盡量不攜帶脂肪[3]。擴(kuò)張器置入后， 擴(kuò)張器上的皮瓣和基底組織處于分離狀態(tài)， 能夠有效對皮瓣血管增生形成刺激， 有利于真皮下血管網(wǎng)的形成。術(shù)前患者接受MDCT檢查， 輔助選擇穿支， 對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)， 有效解決了穿支血管定位、穿支皮瓣分離層面以及供血范圍確定等難點(diǎn)問題， 提高了皮瓣設(shè)計(jì)的靈活性， 有利于患者眼、鼻、口等器官進(jìn)行一期修復(fù)， 降低了皮瓣設(shè)計(jì)的盲目性， 同時(shí)也降低了修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣用于面頸部瘢痕修復(fù)中的效果理想， 不僅皮瓣成活率高， 且其顏色、質(zhì)地和周圍皮膚相似， 術(shù)后患者供區(qū)無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 手術(shù)安全性高， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程銀忠， 王偉鵬， 薛哲民， 等.擴(kuò)張后胸三角皮瓣在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用.中國藥物與臨床， 2010， 10（11）：1285-1286.

[2] 李鵬程， 胡國棟， 賈赤字， 等.雙側(cè)胸三角區(qū)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕的效果.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（14）：1055-1057.

[3] 商子寅， 趙宇， 王幫河， 等.帶穿支血管的胸三角擴(kuò)張皮瓣在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用.中華整形外科雜志， 2010， 26（1）：61-62.

[收稿日期：2015-09-21]