蔡效紅　袁利明　王莉麗

【摘要】 目的 探討拉莫三嗪治療雙相抑郁的臨床療效。方法 72例雙相抑郁患者， 按照隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組給予丙戊酸鈉治療， 研究組給予拉莫三嗪治療， 療程均為8周。比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分變化以及治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯降低， 且研究組降低更為明顯， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后總有效率為91.7%， 明顯高于對(duì)照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉莫三嗪能夠明顯改善雙相抑郁患者的抑郁程度， 效果優(yōu)于丙戊酸鈉， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙相抑郁；拉莫三嗪；丙戊酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.106

雙相抑郁是精神科常見的精神障礙性疾病之一， 其典型特點(diǎn)是狂躁和抑郁交替發(fā)作， 具有病程較長(zhǎng)和自殺率高的特點(diǎn)[1]。由于疾病本身具有狂躁和抑郁雙相發(fā)作的特點(diǎn)， 僅給予單一的抗抑郁或抗狂躁治療難以達(dá)到滿意的治療效果。目前臨床上治療這類疾病尚無統(tǒng)一的藥物， 常用的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平和拉莫三嗪。已有國外研究顯示拉莫三嗪在治療雙相抑郁發(fā)作方面具有更好的優(yōu)勢(shì)， 尤其對(duì)于抑郁復(fù)發(fā)具有良好的治療作用[2]。本研究通過對(duì)照治療來探討拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的臨床療效， 為臨床用藥提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的72例雙相抑郁患者為研究對(duì)象， 均符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于雙相抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能障礙、妊娠及哺乳期婦女和對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組男15例， 女21例；年齡22～68歲， 平均年齡（45.7±7.4）歲；病程1～8年， 平均病程（2.4±1.8）年。研究組男16例， 女20例；年齡21～69歲， 平均年齡（45.2±7.9）歲；病程1～9年， 平均病程（2.5±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者給予丙戊酸鈉治療， 具體用法為丙戊酸鈉200 mg/次口服， 2～3次/d， 連用1周后增加藥量， 最大劑量≤1200 mg/d。研究組患者給予拉莫三嗪治療， 具體用法為拉莫三嗪25 mg/d口服， 連用3周后增加劑量至50 mg/d， 之后每周增加計(jì)量， 最大劑量≤200 mg/d， 療程均為8周。采用HAMD和HAMA評(píng)分來評(píng)價(jià)治療前后兩組患者抑郁及焦慮癥狀程度， 計(jì)算其治療后的總有效率。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后HAMD和HAMA減分率進(jìn)行判斷。痊愈：減分率75%～100%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 治療前兩組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯降低， 且研究組降低更為明顯， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙相抑郁是指以抑郁和狂躁交替發(fā)作為主要特點(diǎn)的一種精神障礙性疾病， 且目前正處于抑郁發(fā)作期間。大量研究資料顯示雙相抑郁的終身患病率約為0.6%， 一般呈現(xiàn)混合式發(fā)作， 每次抑郁發(fā)作時(shí)間超過2周[4]。其發(fā)病機(jī)制主要與腦組織內(nèi)解剖改變和神經(jīng)遞質(zhì)變化有關(guān)， 目前國內(nèi)外治療此類疾病的各種指南均認(rèn)為首選藥物為心境穩(wěn)定劑， 不贊成單用抗抑郁藥。丙戊酸鈉是一種經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療各種精神障礙類疾病和癲癇發(fā)作。汪靜等[5]的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)雙相抑郁患者進(jìn)行為期8周的丙戊酸鈉治療后其HAMD-17、HAMA評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05）， 且治療有效率高達(dá)82.35%。且有研究表明長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、掉發(fā)、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)， 使患者治療依從性降低[6]。本研究中使用的拉莫三嗪是一種新型的心境穩(wěn)定劑， 具有良好的抗抑郁作用， 尤其是對(duì)于快速循環(huán)和雙相發(fā)作的抑郁患者具有較好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪治療組患者治療后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分降低較丙戊酸鈉對(duì)照組患者更為明顯， 治療總有效率也明顯高于丙戊酸鈉組（P<0.05）， 與吳奕珉[7]的研究結(jié)果相似。勞成明[8]的研究發(fā)現(xiàn)服用拉莫三嗪的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙戊酸鈉組， 具有良好的安全性（分別為10.9%和32.6%， χ2=6.39， P<0.05）。

綜上所述， 拉莫三嗪能夠明顯改善雙相抑郁患者的抑郁程度， 效果優(yōu)于丙戊酸鈉， 且不良反應(yīng)少， 具有良好的安全性， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪作為， 方貽儒， Ke-ming， 等.拉莫三嗪治療精神分裂癥和雙相抑郁及重性抑郁癥耐受性與敏感性的文獻(xiàn)分析.中華精神科雜志， 2011， 44（3）：155.

[2] 趙金龍.拉莫三嗪與喹硫平治療雙相抑郁的對(duì)照研究.海峽藥學(xué)， 2012， 24（4）：67.

[3] 徐貴云， 唐牟尼， 黨亞梅. 雙相抑郁障礙的臨床特征研究進(jìn)展（上）.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2008， 34（11）：697.

[4] 唐騰.拉莫三嗪治療癲癇合并抑郁癥的臨床療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（1）：59-60.

[5] 汪靜， 蘇亞玲.奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的療效及其安全性.武警醫(yī)學(xué)， 2015， 26（5）：469-472.

[6] 熊志宏， 劉艷虹， 宋穎.拉莫三嗓治療癲癇病臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（22）：131.

[7] 吳奕珉.拉莫三嗪合并碳酸鋰預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（35）：101-102.

[8] 勞成明.拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療雙相抑郁效果比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014， 21（6）：50-51.

[收稿日期：2015-09-18]