劉琳琳　程慶春　李超　袁素平　王磊　孟哲　安弟蒙

【摘要】 目的 探討鹽酸羥考酮應用于全麻（全身麻醉）蘇醒期患者的臨床效果及安全性。方法 60例擇期腹腔膽囊切除術患者， 隨機分為羥考酮組和舒芬太尼組， 每組30例。記錄兩組患者拔管前（T0）、拔管時（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時間點的血壓（BP）、 心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）， 觀察記錄拔管后視覺模擬評分（VAS）和鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）情況。結果 舒芬太尼組患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯大于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。舒芬太尼組患者拔管后T2、T3、T4時點VAS評分明顯高于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而兩組Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 鹽酸羥考酮應用于全身麻醉蘇醒期可以有效降低患者心血管應激反應， 降低躁動發(fā)生率， 不延長蘇醒時間， 臨床使用安全有效。

【關鍵詞】 鹽酸羥考酮；腹腔鏡膽囊切除術；全身麻醉蘇醒期；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.119

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年7月21日～8月21日行擇期腹腔膽囊切除術患者60例， ASAⅠ～Ⅱ級。男26例， 女34例， 年齡50～70歲， 體重50～80 kg。無明顯循環(huán)、呼吸、肝腎、凝血功能異常， 無阿片類藥物成癮或精神病史。隨機分為羥考酮組和舒芬太尼組， 每組30例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 患者入室后開放外周靜脈， 常規(guī)檢測心電圖（ECG）、SpO2及BP， 呼氣末二氧化碳（PETCO2）麻醉誘導：咪唑0.05 mg/kg， 丙泊酚1.5～2.5 mg/kg， 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg， 芬太尼3～4 μg/kg， 面罩吸氧3 min后氣管插管。麻醉維持靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg· h）， 術中腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持在40～60， 術畢前15 min， 舒酚太尼組注射舒芬太尼0.1 μg/kg， 羥考酮組注射羥考酮0.1 mg/kg。待患者自主呼吸恢復后給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗殘余肌松。吸空氣5 min后、SpO2維持在95%以上， 潮氣量（VT）≥6 ml/kg， 呼吸頻率（RR）≥12次/min， 咳嗽， 吞咽反射恢復， 握手有力， 呼之能應， 抬頭時間>5 s， 吸痰后拔出氣管導管。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者拔管前（T0）、拔管時（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時間點的BP、HR、SpO2， 觀察記錄拔管后視覺模擬評分（VAS）和鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）， 觀察患者蘇醒后不良反應的發(fā)生情況。VAS評分（0分為無痛、10分極度疼痛）；Ramsay評分：1分煩躁不安；2分患者安靜合作；3分入睡， 能聽從指令；4分嗜睡， 大聲呼喊能被喚醒；5分嗜睡， 大聲呼喊反應遲鈍；6分嗜睡， 對刺激無反應。2～4分鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分鎮(zhèn)靜過度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者呼吸、循環(huán)功能的變化 舒芬太尼組患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、SBP、DBP明顯大于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者拔管后VAS、Ramsay評分比較 舒芬太尼組患者拔管后T2、T3、T4時點VAS評分明顯高于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而兩組Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期患者常因術后疼痛， 氣管導管刺激， 吸痰刺激， 肌松藥殘留等引起流血動力學巨大變化。在這個過程中， 患者交感-腎上腺髓質系統(tǒng)被激活， 引起血壓升高， 心率加快和心肌耗氧量升高[1， 2]。由于這一生理改變， 患者可能會出現(xiàn)心腦血管等不良事件的發(fā)生， 不僅影響患者的手術效果， 甚至威脅患者的生命安全。

鹽酸羥考酮是從阿片生物堿制成的半合成阿片類藥物， 是 μκ受體激動藥， 臨床上適用于中度程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療， 該藥靜脈起效時間為2～3 min， 鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相當， 不良反應少[3]。本研究通過觀察兩組患者于拔管前（T0）、拔管時（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時間點的BP、HR、SpO2發(fā)現(xiàn)， T1～T4時羥考酮組患者SBP、DBP、HR均明顯低于舒芬太尼組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而兩組患者SpO2各時點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明羥考酮對穩(wěn)定蘇醒時的循環(huán)系統(tǒng)變化有積極意義， 且不影響患者呼吸功能。其次， 羥考酮組患者蘇醒后30 min的VAS評分明顯低于舒芬太尼組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明該藥可以降低患者躁動的發(fā)生率， 且具有可靠的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述， 羥考酮應用于全麻蘇醒期可以有效降低患者心血管應激反應， 降低躁動發(fā)生率， 不延長蘇醒時間， 臨床使用安全有效。

參考文獻

[1] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（5）：511.

[2] 常鈞.地佐辛與小劑量瑞芬太尼抑制全麻拔管期間心血管反應的研究.臨床麻醉， 2013， 51（16）：74.

[3] 孫楊.羥考酮對開胸手術患者全麻蘇醒期質量的影響.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：1032.

[收稿日期：2015-10-09]