史楊

【摘要】 目的 探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 280例足月產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各140例。實(shí)驗(yàn)組予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治， 對(duì)照組單純給藥縮宮素。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例產(chǎn)后出血， 發(fā)生率為0.71%；對(duì)照組有8例， 發(fā)生率為5.71%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于足月產(chǎn)婦， 為了提升其子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果， 選擇縮宮素聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合使用效果顯著， 是改善足月產(chǎn)婦宮縮質(zhì)量以及縮短第三產(chǎn)程的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；米索前列醇；防治；子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；足月產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.139

近幾年， 縮宮素聯(lián)合米索前列醇同時(shí)用藥已取得顯著成效， 且被認(rèn)作是防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象的重要手段[1]。為了客觀評(píng)價(jià)縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床可行性， 作者選擇140例足月產(chǎn)婦作本次重點(diǎn)研究對(duì)象， 同時(shí)選擇140例足月產(chǎn)婦作作對(duì)比， 分別予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇和單純給藥縮宮素。在對(duì)所有入選足月產(chǎn)婦防治情況深入分析的同時(shí)， 對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀對(duì)比， 重點(diǎn)分析提升子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者預(yù)后效果、防治效果的臨床方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2013年8月～2015年8月接收的240例足月產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各140例。實(shí)驗(yàn)組年齡最大40歲， 最小20歲， 中位年齡（27±1）歲；對(duì)照組年齡最大39歲， 最小20歲， 中位年齡（26±2）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦單純給藥縮宮素， 即在500 ml葡萄糖注射液5%內(nèi)加入20～40 U縮宮素靜脈滴注。而實(shí)驗(yàn)組予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇， 即在40 ml生理鹽水內(nèi)加入20 U縮宮素靜脈微泵， 連接留置針以后， 將微泵速率控制在6～8 ml/h。此外， 選擇膀胱截石位， 于患者直腸內(nèi)放置400 μg米索前列醇， 并且將置入深度控制在2～4 cm， 再給予患者按摩子宮， 保證力度的輕柔性。

1. 3 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒娩出后24 h內(nèi)母體失血量>500 ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1例產(chǎn)后出血， 發(fā)生率為0.71%；對(duì)照組有8例， 發(fā)生率為5.71%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 不僅子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者總數(shù)驟增， 而且已經(jīng)給產(chǎn)婦生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后出血通常由軟產(chǎn)道受損、宮縮乏力以及胎盤因素引起， 即新生兒成功分娩后24 h以內(nèi)母體失血量>500 ml[2]。一般而言， 如果產(chǎn)婦分娩后有大量失血現(xiàn)象出現(xiàn)， 就可能會(huì)引起失血性的休克， 若未及時(shí)進(jìn)行治療， 影響預(yù)后， 甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)于足月產(chǎn)婦而言， 為防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血， 通常需要給予產(chǎn)婦預(yù)防性使用相關(guān)藥物， 縮宮素以及米索前列醇即為其中十分多見、效果突出的藥物， 對(duì)于防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有重要作用[3]。

產(chǎn)婦用藥縮宮素時(shí)， 臨床上多以靜脈滴注方式給藥， 盡管可以立即發(fā)揮藥效， 但是當(dāng)?shù)巫⑼瓿珊螅?約20 min內(nèi)藥效就會(huì)消退， 無(wú)法達(dá)到防治效果， 因此本研究以微泵為給藥方式， 通過(guò)對(duì)給藥速率進(jìn)行合理調(diào)整， 確?？s宮素血藥濃度始終維持穩(wěn)定狀態(tài)， 促使產(chǎn)婦始終處于收縮狀態(tài)中， 避免繼發(fā)性的子宮收縮乏力現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。米索前列醇屬于前列腺素E1（FGE1）中十分重要的一種衍生物， 除了可以對(duì)產(chǎn)婦子宮的平滑肌產(chǎn)生作用， 還能促使子宮創(chuàng)面的血竇在短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉， 通過(guò)增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌層范圍內(nèi)的縮宮素受體， 確保其心血管體系得到充分保護(hù)[5]。

本研究入選的足月產(chǎn)婦中， 實(shí)驗(yàn)組予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇， 對(duì)照組則單純給藥縮宮素， 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組入選足月產(chǎn)婦有1例（0.71%）產(chǎn)后出血， 對(duì)照組有8例（5.71%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 就足月產(chǎn)婦而言， 予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果顯著， 不僅可以改善足月產(chǎn)婦宮縮質(zhì)量， 還能夠縮短其第三產(chǎn)程， 確保產(chǎn)婦子宮創(chuàng)面的血竇在短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉， 從而實(shí)現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀防治目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶革菲.卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（2）：35.

[2] 楊繼， 張慧， 高堅(jiān)容， 等. 米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究. 疑難病雜志， 2011， 12（12）：906-908.

[3] 高俊.卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）在子宮收縮乏力（剖宮產(chǎn)術(shù)）所致的產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿， 2014（9）：214-215.

[4] 徐向云， 張智慧， 王麗玲， 等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于引產(chǎn)后出血的防治效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（11）：93.

[5] 陳麗. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 11（3）：536-537.

[收稿日期：2015-09-30]