胡平

【摘要】 目的 探討急診胃出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例胃出血患者， 根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組均采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組止血效果、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組止血總有效率為98.0%， 高于對(duì)照組的82.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.0%， 高于對(duì)照組的74.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診胃出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理可提高止血效果與護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診胃出血；細(xì)節(jié)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.170

急性胃出血是急診科常見(jiàn)疾病， 其臨床表現(xiàn)有胃痛、嘔血、便血、消化功能紊亂等， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥， 出血量較大的患者需行急診手術(shù)治療[1]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求。在急診胃出血的護(hù)理過(guò)程中不但要注重整體， 對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)也要引起重視。為了探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)急性胃出血患者的臨床價(jià)值， 此次研究對(duì)本院50例胃出血患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年1月本院急診科治療的100例胃出血患者為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組男28例， 女22例， 年齡18～45歲， 平均年齡（30.2±5.2）歲； 26例消化性潰瘍出血， 21例胃底靜脈曲張破裂出血， 3例其他疾病出血。對(duì)照組男29例， 女21例， 年齡18～48歲， 平均年齡（32.4±5.0）歲；31例消化性潰瘍出血， 14例胃底靜脈曲張破裂出血， 5例其他疾病出血。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 根據(jù)患者身體情況、出血程度等選擇合理的治療方法（藥物保守治療或手術(shù)治療）。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)， 建立有效靜脈通道， 根據(jù)患者出血情況適當(dāng)補(bǔ)充血容量。維持正確的體位， 有效清除患者口腔血塊與異物， 以免造成窒息。

1. 2. 2 細(xì)節(jié)護(hù)理 ①優(yōu)化病房環(huán)境。維持病房環(huán)境的清潔、安靜， 定期檢查病床的安全性， 定期消毒， 向患者及家屬講解安全防范知識(shí)， 提高其安全意識(shí)， 以免貴重物品遺失。②注重監(jiān)測(cè)細(xì)節(jié)。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)與精神狀態(tài)， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、體溫下降、精神疲倦等情況， 立即報(bào)告醫(yī)生， 并采取合理的處理措施， 增加肢體溫度的監(jiān)測(cè)。③完善急救細(xì)節(jié)。做好急救車(chē)檢查工作， 補(bǔ)全遺漏急救物品， 及時(shí)處理過(guò)期急救藥物與用具， 并如數(shù)補(bǔ)充。加強(qiáng)急救護(hù)理人員有關(guān)急救理論知識(shí)的培訓(xùn)， 嚴(yán)格要求掌握各項(xiàng)急救技能， 以確保在急救過(guò)程中做到操作迅速且不忙亂， 及時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效溝通， 獲取家屬的配合與信任。④飲食護(hù)理細(xì)節(jié)。嚴(yán)格控制飲食， 防止進(jìn)食后引發(fā)嘔吐、嘔血等， 增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。一般在嘔血后12 h才能夠考慮進(jìn)食， 進(jìn)食原則為剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)， 應(yīng)以食用流質(zhì)食物為主（藕粉、米湯等）， 且食物溫度不能過(guò)燙， 高溫食物可導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張， 降低止血效果。待出血完全停止后， 可逐漸過(guò)渡到普食。⑤心理護(hù)理。急性胃出血發(fā)病急， 且病情較嚴(yán)重， 伴有嘔血、便血的癥狀， 尤其是全身性疾病或者慢性疾病所引發(fā)的反復(fù)出血， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理， 喪失治療的信心， 加重出血。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通， 了解患者心理主要矛盾， 耐心細(xì)致地為患者講解有關(guān)疾病治療的一些基礎(chǔ)知識(shí)， 并關(guān)心、安慰患者， 幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 緩解其心理壓力， 安靜狀態(tài)有利于提高止血效果。增加巡視次數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者止血效果。顯效：嘔血、便血等癥狀完全消失， 隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性的次數(shù)≥7次， 內(nèi)鏡與X線檢查結(jié)果顯示胃內(nèi)無(wú)異常；有效：嘔血、便血等癥狀明顯改善， 隱血試驗(yàn)結(jié)果呈間歇性陽(yáng)性；無(wú)效：嘔血、便血等癥狀無(wú)改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)， 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 觀察組總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的82.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.0%， 明顯高于對(duì)照組的74.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性胃出血屬于上消化道出血中的一種， 其主要發(fā)病因素包括飲食不規(guī)律、工作過(guò)度勞累、情緒長(zhǎng)時(shí)間緊張等， 發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血、惡心等癥狀。如果患者出血量>1000 ml/h時(shí)， 則需行急診手術(shù)治療。細(xì)心觀察、及時(shí)確診、實(shí)施合理的治療措施、采取全面的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)順利的進(jìn)行具有重要意義[2]。

由于患者的維權(quán)意識(shí)不斷強(qiáng)化， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高， 任何一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3]， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視。在急性胃出血患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的過(guò)程中， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征， 一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 并根據(jù)患者病情采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 遵醫(yī)囑用藥治療等。急救物品是確保急救順利進(jìn)行的基礎(chǔ)， 因此， 需定期對(duì)急救車(chē)進(jìn)行檢查、補(bǔ)全缺失物品、處理過(guò)期藥物等。在完善、良好的急救物品基礎(chǔ)上， 急救人員還需具備豐富的理論知識(shí)， 掌握各項(xiàng)急救技能， 這樣才能在急救過(guò)程中， 準(zhǔn)確、熟練地對(duì)患者實(shí)施搶救， 減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。急性胃出血患者伴有嘔血、便血的癥狀， 這會(huì)使患者感到焦慮、害怕， 因此， 對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理是十分必要的。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者主要心理矛盾， 給予患者關(guān)心與安慰， 緩解其心理壓力， 有助于提高止血效果。在本次研究中， 觀察組止血總有效率與護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 這與張喆[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 對(duì)急診胃出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理可提高止血效果與護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云華.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)急診胃出血患者效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（22）：121-122.

[2] 朱玉蓮.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)急診胃出血患者的護(hù)理效果探析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（12）：141-143.

[3] 范曉霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診胃出血患者中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（6）：1072， 1074.

[4] 張喆.細(xì)節(jié)護(hù)理在急診胃出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（7）：154-155.

[收稿日期：2015-09-16]