胡娜妞?李春燕?馬亞蒂?李新潔

【摘要】 目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)支架植入患者術(shù)后再入院的影響。方法 124例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈（冠脈）支架植入患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各62例。對(duì)照組出院后采取常規(guī)出院健康宣教， 實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)出院健康宣教的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理方案， 將兩組患者的健康知識(shí)知曉情況、再入院率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組， 再入院率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 有利于患者自我護(hù)理能力的提高， 減少患者的再入院幾率。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；支架植入；再入院；知識(shí)知曉率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.192

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著人們生活水平的不斷提高， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率已經(jīng)明顯增加， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的主要手段[1， 2]。為防止支架術(shù)后的患者再次住院， 對(duì)PCI術(shù)后患者采取延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者健康知識(shí)的知曉率， 提高患者復(fù)診和用藥的依從性， 減少復(fù)發(fā)和其他心血管事件的發(fā)生率， 降低患者的再入院率， 作者進(jìn)行相關(guān)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院進(jìn)行冠脈支架植入的124例患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組男35例， 女27例， 年齡35～65歲， 平均年齡（51.2±4.6）歲；觀察組男33例， 女29例， 年齡40～64歲， 平均年齡（48.4±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②首次行PCI術(shù)， 且手術(shù)成功者；③術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者；④患者精神狀態(tài)良好， 且有良好的溝通能力；⑤可用電話聯(lián)絡(luò)；⑥居住在本市區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾??；②既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組沿用常規(guī)健康教育方法， 即對(duì)患者進(jìn)行書面的健康知識(shí)宣教、定期電話隨訪患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性教育、問答式教育、個(gè)體教育3種方式；實(shí)驗(yàn)組在患者出院前1 d， 由延續(xù)護(hù)理小組完成患者資料收集， 分析患者的護(hù)理需求并制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃， 出院當(dāng)天制訂患者近期護(hù)理措施， 如患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、遵醫(yī)服藥等， 患者出院第1個(gè)月， 前2個(gè)星期內(nèi)， 護(hù)士電話隨訪1次/周， 內(nèi)容包括患者的身體狀況、服藥情況、鍛煉情況， 10 min/次。第3周2名護(hù)士上門訪視， 30 min/次， 監(jiān)督、 指導(dǎo)近期護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。2～12個(gè)月護(hù)士電話隨訪1次/月， 10 min/次。每3個(gè)月2名護(hù)士家訪1次， 30 min/次， 強(qiáng)化、調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。家訪內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)與飲食：告知患者宜清單飲食， 多食含維生素、食物纖維的食物。如多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、豆制品和奶制品等。不宜常食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、以及煎、炸等食品。忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)， 活動(dòng)量的大小一定要結(jié)合自己的情況， 如散步、做保健操、打太極拳等。②心理方面：囑咐患者易保持情緒穩(wěn)定， 避免大喜、大悲或精神抑郁。鼓勵(lì)患者訴說自己的情緒， 教會(huì)家屬學(xué)會(huì)傾聽。及時(shí)與患者及家屬溝通， 了解患者出院后遇到的心理問題， 與患者家屬一起采取措施幫助患者保持平和、樂觀的心態(tài)[3]。③服藥管理：支架手術(shù)后常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物， 告知患者及家屬遵醫(yī)服藥的必要性及重要性， 囑托患者家屬對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。遵醫(yī)行為差的患者， 其家屬要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。其次指導(dǎo)患者要注意觀察自己發(fā)生的不良反應(yīng)。如果發(fā)生鼻腔、牙齦黏膜出血、尿中帶血、大便黑色要立刻到醫(yī)院就診， 謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。④急救技巧：教授患者手術(shù)后再次發(fā)生心絞痛時(shí)， 要盡快服用硝酸甘油類藥物， 停止活動(dòng)、原地休息， 并及時(shí)到醫(yī)院就診。告知患者接受其他治療， 需要停用所服用藥物時(shí)， 需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。⑤定期檢查：普及患者疾病常識(shí)， 告知患者及家屬支架手術(shù)后僅是解決了一小段血管的問題， 如果高血壓、高血脂、高血糖等高危因素仍然存在， 還會(huì)在損傷的地方又形成血栓， 可能再次堵塞血管[4]。因此， 支架手術(shù)后的患者需要堅(jiān)持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥， 積極的治療原發(fā)病。1～2個(gè)月復(fù)查1次血壓、血糖、血脂、血粘度。

患者在出院的1年內(nèi)由延續(xù)護(hù)理小組成員與患者或家屬隨時(shí)建立有效溝通， 在護(hù)理干預(yù)過程中根據(jù)患者具體情況進(jìn)一步向患者普及相關(guān)的疾病知識(shí)， 每6個(gè)月對(duì)進(jìn)行PCI術(shù)后患者健康知識(shí)講堂1次， 持續(xù)護(hù)理期間病情不平穩(wěn)時(shí)， 增加電話隨訪頻率， 必要時(shí)家訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 出院1年后對(duì)124例患者進(jìn)行疾病知識(shí)測評(píng)、再入院率調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式， 調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷填寫的指導(dǎo)， 問卷調(diào)查均采用匿名， 實(shí)驗(yàn)組發(fā)放62份， 對(duì)照組發(fā)放62份， 共收回124份。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)后， 掌握飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、疾病知識(shí)的總平均分（89.5±2.5）分， 對(duì)照組總平均分（66.1±3.0）分， 實(shí)驗(yàn)組知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在出院的1年內(nèi)由于復(fù)發(fā)心絞痛、皮下出血再入院4例， 對(duì)照組由于形成支架內(nèi)血栓、情緒激動(dòng)、勞累等原因再入院13例， 實(shí)驗(yàn)組再入院率為6.5%低于對(duì)照組的20.9%（P<0.05）。

3 小結(jié)

說明采取延續(xù)護(hù)理可強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、加強(qiáng)自己的遵醫(yī)行為、提高自我護(hù)理技能， 從而減少了患者再次入院的幾率。

綜上所述， 在患者出院之后給予延續(xù)護(hù)理， 定時(shí)的督導(dǎo)患者， 可以使健康教育得以落實(shí)、增加患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、保證了健康教育的有效性， 從而減少了患者再次入院的幾率， 值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞妮， 林平， 張金麗， 等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（2）：167-169.

[2] 段莉莉.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（1）：101-102.

[3] 劉霞 .急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（28）：289.

[4] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：301.

[收稿日期：2015-10-16]