朱蔚 饒莉 綜述

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610041)

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心臟影像技術(shù)在評(píng)價(jià)左心房及左心耳功能中的應(yīng)用

朱蔚 饒莉 綜述

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610041)

Application of Various Cardiac Imaging Techniques to Assess

近年來(lái)，隨著對(duì)心臟功能研究的不斷深入，有關(guān)左心房及左心耳(left atrial appendage,LAA)功能的研究也越來(lái)越受關(guān)注。左心房具有調(diào)節(jié)左心室充盈、維持每搏輸出量的作用。有研究發(fā)現(xiàn)左心房的大小及功能改變與心房顫動(dòng)、腦卒中及猝死等心腦血管事件密切相關(guān)[1-3]。而LAA有主動(dòng)收縮舒張和分泌的功能，對(duì)于調(diào)節(jié)左心房壓力和容積起著重要的作用。經(jīng)胸及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography,TEE)在描述左心房及LAA形態(tài)大小以及評(píng)估其功能方面有著不可或缺的優(yōu)勢(shì)。隨著心臟影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描和心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)等技術(shù)在評(píng)價(jià)左心房和LAA功能方面也占有重要的一席之地。不同影像技術(shù)的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)對(duì)于臨床準(zhǔn)確地評(píng)估心臟功能、判定疾病的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷有重要意義。

1 左心房及LAA的生理功能

竇性心律時(shí)，左心房主要有儲(chǔ)存、管道和助力泵作用。在左心室收縮期，二尖瓣關(guān)閉，來(lái)自肺靜脈的回心血儲(chǔ)存于左心房，左心房起到了儲(chǔ)存器的功能。左心室舒張?jiān)缙?，二尖瓣開(kāi)放，左心室主動(dòng)充盈，血液自左心房到左心室，左心房發(fā)揮的是管道功能。舒張晚期，心房主動(dòng)收縮，增加左心室充盈量，發(fā)揮了助力泵的功能。

LAA內(nèi)有豐富且粗大的梳狀肌，較之心房肌組織有更強(qiáng)的主動(dòng)收縮能力，在左心房壓力和容量發(fā)生變化時(shí)，LAA可通過(guò)主動(dòng)收縮來(lái)參與調(diào)節(jié)左心房血流動(dòng)力學(xué)的改變。LAA兼具分泌功能，心鈉肽能利尿排鈉，是調(diào)節(jié)水鈉代謝的重要激素，主要由左心房分泌，而其中LAA內(nèi)心鈉肽濃度是其余左心房結(jié)構(gòu)的40倍，約占機(jī)體總量的30%[4]。

2 病理狀態(tài)下左心房和LAA的改變

多種心血管疾病都可引起左心房和LAA形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變和重構(gòu)，如心房顫動(dòng)、二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等，各種原因?qū)е伦蠓績(jī)?nèi)血流淤滯，壓力增高，為緩解增高的左房壓，左房和LAA可出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。心房泵血功能下降，導(dǎo)致心排血量降低，心功能改變。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)主要表現(xiàn)在心房肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變，包括心房肌細(xì)胞退行性變、線粒體堆積、糖原顆粒替代肌原纖維等，心房肌間質(zhì)纖維增生，心房增大。LAA舒縮功能降低，排空減少，加之LAA盲端的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其內(nèi)部豐富的梳狀肌，血流易在此出現(xiàn)淤滯，形成血栓[5]。TEE發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)患者中約90%的左心房血栓發(fā)生在LAA內(nèi)[6]。

3 左房和LAA的大小及容積的測(cè)量

3.1 左房的測(cè)量

左心房大小通常可反映左心室的充盈壓。當(dāng)心室壓力和容量負(fù)荷增加時(shí)，為維持足夠的左室充盈量，左房壓升高，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，這種改變既是左室充盈壓異常的表現(xiàn)[7]，也是心肌重塑的反映[8]。研究表明與左房直徑、面積相比，二維、三維方法測(cè)的左房容積更準(zhǔn)確，重復(fù)性更好，與心血管事件的相關(guān)性更高[8-10]。采用圓盤(pán)疊加模型的方法(Simpson法)計(jì)算互交短軸和長(zhǎng)軸(D1和D2)的截面積，然后加入高度(h)通過(guò)下列公式可計(jì)算出左房的容積，LAV=π/4(h)Σ(D1)(D2)[11]，測(cè)量指標(biāo)包括左室收縮末期左房最大容積(LAVmax)、舒張末期左房最小容積(LAVmin)和左房收縮前容積(LAVp)；延伸指標(biāo)包括左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)=(LAVmax-LAVp)/LAVmax和左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)=(LAVp-LAVmin)/LAVp，這兩個(gè)指標(biāo)分別反映了左房的管道功能和助力泵功能，左房的儲(chǔ)存功能則體現(xiàn)在左房收縮前容積的大小。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化體表面積(body surface area,BSA)校正后，計(jì)算得到左房容積指數(shù)，可消除不同體型個(gè)體差異對(duì)左房容積的影響。

超聲心動(dòng)圖因其無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。二維超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)測(cè)量心動(dòng)周期不同時(shí)相左房的容積，是目前臨床工作中評(píng)價(jià)左房功能的主要方法；但左房形態(tài)不規(guī)則，利用幾何模型進(jìn)行容積計(jì)算存在局限性，二維超聲心動(dòng)圖的測(cè)值通常較CT或CMR的測(cè)值小[12-13]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)無(wú)需左房的幾何學(xué)假設(shè)，可實(shí)時(shí)采集多個(gè)心動(dòng)周期全容積圖像獲取三維數(shù)據(jù)，同步顯示立體影像。RT-3DE與CT和CMR的測(cè)值相關(guān)性高，以CMR的測(cè)值為參照，RT-3DE對(duì)左房容積的測(cè)量較二維超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確，在預(yù)測(cè)心血管不良事件發(fā)生率時(shí)價(jià)值更高[14]。

多排螺旋CT(multi-detector CT，MDCT)可對(duì)器官容積進(jìn)行掃描，采集各向同性信息數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進(jìn)行重建，形成軸位、冠狀位、矢狀位及任意角度的圖像。溫兆贏等[15]的研究顯示，MDCT與CMR測(cè)得的左心房和LAA的容積和功能指標(biāo)具有較好的相關(guān)性和一致性。與CMR相比，MDCT有高估左房和LAA最大、最小容積的趨勢(shì)，而對(duì)左房和LAA射血分?jǐn)?shù)則有低估的趨勢(shì)。這與測(cè)量選擇時(shí)相有關(guān)，還與不同影像設(shè)備的時(shí)間分辨率高低有關(guān)。畢濤等[16]對(duì)比研究了MDCT、RT-3DE和磁共振成像(MRI)三種方法對(duì)左房容積和功能的評(píng)價(jià)，顯示三種方法的測(cè)量結(jié)果一致性較好，操作者間的一致性MDCT優(yōu)于MRI，MRI優(yōu)于RT-3DE。

CMR被認(rèn)為是測(cè)量心房、心室容積和功能的金標(biāo)準(zhǔn)[17]。采用真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(steady state free precession, SSFP)電影序列，應(yīng)用回顧性心電門(mén)控掃描，應(yīng)用專業(yè)心功能分析軟件，可計(jì)算出LAVmax、LAVmin、LAVp、LAPEF和LAAEF，并根據(jù)BSA進(jìn)行校正。Habibi等[18]對(duì)多種族動(dòng)脈硬化臨床數(shù)據(jù)的研究顯示，LAVmax是預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LAVmin可能是重要的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.2 LAA的測(cè)量

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)在胸骨旁大動(dòng)脈短軸觀察LAA，常因聲窗和心耳解剖結(jié)構(gòu)特殊性的限制，僅被視為T(mén)EE的補(bǔ)充。TEE可從不同角度近距離觀察LAA的形態(tài)結(jié)構(gòu)，很容易發(fā)現(xiàn)左房和LAA有無(wú)自發(fā)顯影現(xiàn)象(spontaneous echo contrast，SEC)及血栓形成，是心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)前的常規(guī)檢查，比心腔內(nèi)超聲更具直觀性[19]。TEE還可進(jìn)行LAA大小和容積的測(cè)量，包括LAA的開(kāi)口徑、深度、面積、LAA最大容積、最小容積，并可計(jì)算LAA面積變化率和排空分?jǐn)?shù)。李愛(ài)莉等[20]的研究顯示，與常規(guī)二維面積法相比，RT-3D TEE測(cè)定LAA排空分?jǐn)?shù)更準(zhǔn)確。在經(jīng)皮LAA封堵術(shù)前，常需高質(zhì)量的LAA圖像以準(zhǔn)確地測(cè)量LAA口的大小和面積，RT-3D TEE有很好的適用性；但有研究[21]發(fā)現(xiàn)CT與TEE對(duì)LAA的測(cè)量結(jié)果并不完全相同，單用CT或聯(lián)合TEE測(cè)量可獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

4 左心房和LAA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)于左心房和LAA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的評(píng)估，超聲心動(dòng)圖有著其他影像技術(shù)不能替代的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣及肺靜脈血流頻譜可評(píng)價(jià)左心房功能，TEE測(cè)量LAA頻譜則可評(píng)價(jià)LAA功能。

4.1 二尖瓣口血流頻譜

取心尖四腔心切面或左心兩腔心切面，將脈沖取樣容積放在二尖瓣口，可得到二尖瓣前向血流頻譜，正常二尖瓣前向血流頻譜是正向雙峰，由舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)的E峰和舒張晚期的A峰組成。在左室快速充盈期，E峰代表的是左房輸送肺靜脈血流進(jìn)入左室的管道功能。A峰是由舒張晚期左心房壁肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生，反映的是左心房助力泵功能。A峰的降低是左心房收縮功能減低的簡(jiǎn)單直觀的表現(xiàn)；但二尖瓣前向血流頻譜容易受取樣容積、左房前后負(fù)荷、心率等因素的影響。

4.2 肺靜脈血流頻譜

取心尖四腔心切面，將取樣容積放在右肺靜脈口得到肺靜脈血流頻譜。正常肺靜脈血流頻譜有三個(gè)波：收縮期S波、舒張期D波、心房血流逆向A波。收縮期肺靜脈血流匯入左房，S峰反映的是左房的充盈儲(chǔ)存能力，舒張期的D波反映的是左房管道功能。正常情況下肺靜脈血流S峰較高，大于D峰。而心房血流逆向A波則與心房主動(dòng)收縮有關(guān)。

有研究[22]顯示，心房顫動(dòng)時(shí)二尖瓣前向血流頻譜A峰消失呈單峰，肺靜脈血流頻譜心房逆向A波亦消失，左房擴(kuò)大，舒張?jiān)缙诜渴覊翰钤龈?，E峰升高，而左房壓力增高，收縮期肺靜脈S峰減低。提示心房顫動(dòng)時(shí)助力泵和儲(chǔ)存功能均受損。

4.3 LAA血流頻譜

LAA血流頻譜主要通過(guò)TEE獲得，將取樣容積放在LAA開(kāi)口內(nèi)1 cm處得到LAA血流頻譜。竇性心律時(shí)，正常LAA血流頻譜有4個(gè)波[23]：舒張?jiān)缙趀波，與二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰相對(duì)應(yīng)，是源于舒張期左室充盈、左房血迅速排空對(duì)心耳血流產(chǎn)生抽吸作用，同時(shí)充盈的左室對(duì)LAA中下部產(chǎn)生壓力，造成心耳的被動(dòng)排空；舒張晚期a波，是LAA頻譜中最大的排空波，由LAA主動(dòng)收縮產(chǎn)生，是LAA收縮功能最直接的指標(biāo)；LAA血流頻譜還包括收縮早期心耳充盈波和收縮期的震蕩波。a波速度的減低反映了LAA收縮功能的下降，可導(dǎo)致血流淤滯，容易形成血栓。有研究發(fā)現(xiàn)，LAA血流排空速度是SEC最顯著相關(guān)的參數(shù)，血流速度的下降與SEC的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[24]。Zabalqoitia等[25]對(duì)786例服用阿司匹林的心房顫動(dòng)患者的研究發(fā)現(xiàn)，TEE測(cè)得的LAA排空速度(≤20 cm/s)與栓塞風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，而且合并高血壓病史的心房顫動(dòng)患者更容易發(fā)生LAA排空速度的減低和血栓形成。

5 左心房和LAA的應(yīng)變與應(yīng)變率

心肌應(yīng)變是指心肌發(fā)生形變的能力，應(yīng)變率指的是心肌發(fā)生形變的速度。心肌的形變能力可反映心肌的功能狀態(tài)，衡量心肌病變的程度。心房肌分為深淺兩層，淺層橫向走行，深層又分縱行和環(huán)行心肌，這決定了心房肌的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生徑向、縱向和圓周方向的應(yīng)變 。

斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(speckle tracking imaging,STI)是一種超聲定量分析技術(shù)，可自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)心肌的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)比上一幀圖像中的位置，計(jì)算出各節(jié)段心肌的變形，得到多方向的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，為研究左心房整體和局部心肌功能提供了新的方法。Vianna-Pinton等[26]的研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明二維STI可有效評(píng)價(jià)左房整體和局部心肌的功能。在應(yīng)變率曲線上，收縮期左房峰值應(yīng)變率SRs為正相，反映儲(chǔ)存功能；舒張?jiān)缙谧蠓糠逯祽?yīng)變率(SRe)為負(fù)相，反映管道功能；舒張晚期左房峰值應(yīng)變率(SRa)為負(fù)相，反映助力泵功能[27]。三維STI(3D-STI)是通過(guò)三維容積成像來(lái)分析心肌各個(gè)方向上運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，能更精準(zhǔn)地追蹤心肌斑點(diǎn)回聲信號(hào)，避免斑點(diǎn)丟失。張瑞芳等[28]研究表明3D-STI可定量評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者左房收縮功能和同步性變化。Hara等[29]的研究證實(shí)在竇性心律人群的應(yīng)變和應(yīng)變率曲線上，LAA隨時(shí)相變化的波形與左房類似，其應(yīng)變與應(yīng)變率的峰值較左房高。

CMR的心肌特征性追蹤技術(shù)(CMR myocardial feature tracking,CMR-FT)是一種定量評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)。采用SSFP電影序列掃描，在兩腔和四腔心切面，于心房收縮后心房最小容積時(shí)標(biāo)記出左心房心內(nèi)膜，進(jìn)行組織追蹤，可得到不同時(shí)相左心房容積；計(jì)算左心房應(yīng)力，可得到左心房應(yīng)力和應(yīng)變率的曲線圖。Kowallick等[30]應(yīng)用CMR-FT技術(shù)分析肥厚型心肌病和射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者后發(fā)現(xiàn)，反映左房?jī)?chǔ)存、通道和助力泵功能的SRs、SRe、SRa均較正常對(duì)照減低。Habibi等[31]發(fā)現(xiàn)在對(duì)心房顫動(dòng)患者左心房功能的研究中，CMR-FT可提供左房肌纖維化的生理學(xué)信息。Imai等[32]對(duì)多種族動(dòng)脈硬化的研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床心肌纖維化瘢痕組左心房最大應(yīng)力和應(yīng)變率峰值較對(duì)照組減低，相對(duì)于左房容積指標(biāo)，左房應(yīng)力和應(yīng)變率能早期發(fā)現(xiàn)心肌瘢痕。

6 結(jié)論

目前應(yīng)用于評(píng)價(jià)左心房和LAA功能的影像學(xué)檢查主要有超聲心動(dòng)圖(包括TTE和TEE)、CT和CMR。不同方法各有長(zhǎng)短，超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射，可動(dòng)態(tài)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀況，并可用于術(shù)中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；但TEE屬半有創(chuàng)檢查，檢查結(jié)果依賴于檢查者的操作經(jīng)驗(yàn)，不同操作者間可出現(xiàn)測(cè)量上的誤差。CT軟、硬件的不斷更新，尤其是多層螺旋CT的問(wèn)世，其空間、時(shí)間分辨率得到提高，在心臟方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛；但仍然存在電離輻射、造影劑的影響，不能實(shí)時(shí)觀察心臟血流動(dòng)力學(xué)變化等局限性。CMR有高空間和時(shí)間分辨率，對(duì)軟組織辨識(shí)度好、無(wú)輻射，能對(duì)心房壁損傷進(jìn)行評(píng)估；但價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)某些材料不兼容。合理地選擇影像學(xué)檢查方法，對(duì)左房和LAA形態(tài)及功能進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評(píng)估，于臨床醫(yī)生對(duì)心臟疾病的預(yù)防、診斷、治療和隨訪有重要意義。

[1] Leung DY, Boyd A，Ng AA, et al. Echocardiographic evaluation of left atrial size and function:current understanding pathophysiologic corelates and prognostic implications[J].Am Heart J,2008,156:1056-1064.

[2] Abhayaratna WP, Seward JB, Appleton CP, et al. Left atrial size:physiologic determinants and clinical applications[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:2357-2363.

[3] Casaclang-Verzosa G, Gersh BJ, Tsang TS. Structural and functional remodeling of the left atrium:clinical and therapeutic implications for atrial flbrillation[J]. J Am Coll Cardiol,2008,51(1):501-511.

[4] Qamruddin S, Shinbane J, Shriki J, et al. Left atrial appendage:structure, function, imaging modalities and therapeutic options[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2010,8:65-75.

[5] Camm AJ, Camm CF, Savelieva I. Medical treatment of atrial fibrillation[J]. J Cardiovasc Med, 2012,13:97-107.

[6] Zabalgoitia M, Halperin JL, Pearce LA. Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol,1998,31(7):1622-1626.

[7] Tsang TS, Barnes ME, Gersh BJ, et al. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden[J].J Am Coll Cardiol,2002,90(12):1284-1289.

[8] Kim DH, Kim GC, Kim SH, et al.The relationship between the left atrial volume and the maximum P-wave and P-wave dispersion in patients with congestive heart failure[J]. Yonsei Med J,2007,48(5):810-817.

[9] Pritchett AM, Jacobsen SJ, Mahoney DW, et al. Left atrial volume as an index of left atrial size:a population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2003,41(6):1036-1043.

[10] Tsang TS,Abhayaratna WP,Barnes ME,et al.Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size:is volume superior to area or diameter?[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(5):1018-1023.

[11] Thomas L, Levett K, Boyd A, et al. Compensatory changes in atrial volumes with normal aging:is atrial enlargement inevitable?[J].J Am Coll Cardiol,2002,40:1630-1635.

[12] Jenkins C, Bricknell K, Marwick TH. Use of real-time three-dimensional echocardiography to measure left atrial volume:comparison with other echocardiographic techniques[J]. J Am Soc,2005,18:991-997.

[13] Rodevand O, Bjornerheim R, Ljosland M, et al. Left atrial volume assessed by three- and two-dimensional echocardiography compared to MRI estimates[J]. Int J Cardiovasc Imaging,1999,15:397-410.

[14] Suh IW, Song JM, Lee EY, et al. Left atrial volume measured by real-time 3-dimensional echocardiography predicts clinical outcomes in patients with severe left ventricular dysfunction and in sinus rhythm[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2008,21:439-445.

[15] 溫兆贏,張兆琪,于薇,等.多排CT對(duì)左心房和左心耳容積和功能的評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(12):1336-1339.

[16] 畢濤,趙映,劉家祎,等. 多排CT、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和MRI對(duì)左心房功能評(píng)估的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(5):792-796.

[17] Maceira AM, Cosín-Sales J, Roughton M, et al. Reference left atrial dimensions and volumes by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance[J].J Cardiovasc Magn Reson,2010,12:65.

[18] Habibi M, Chahal H, Opdahl A, et al. Association of CMR-measured LA function with heart failure development:results from the MESA study[J]. JACC Cardiovasc Imaging,2014,7(6):570-579.

[19] Stec S, Zaborska B, Sikora-Frac M, et al. First experience with microprobe transoesophageal echocardiography in non-sedated adults undergoing atrial fibrillation ablation:feasibility study and comparison with intracardiac echocardiography[J]. Europace,2011,13(1):51-56.

[20] 李愛(ài)莉,李治安,王勇,等. 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心耳功能的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,9(19):737-740.

[21] Budge LP, Shaffer KM, Moorman JR, et al. Analysis of in vivo left atrial appendage morphology in patients with atrial fibrillation:a direct comparison of transesophageal echocardiography,planar cardiac CT,and segmented three-dimensional cardiac CT[J]. J Interv Card Electrophysiol,2008,23(2):87-93.

[22] Chao TH, Tsai LM, Tsai WC, et al.Effect of atrial fibrillation on pulmonary venous flow patterns assessed by Doppler transesophageal echocardiography[J].Chest,2000,117(6):1546-1550.

[23] Donal E, Yamada H, Leclercq C, et al.The left atrial appendage, a small, blind-ended structure : a review of its echocardiographic evaluation and its clinical role[J].Chest,2005,128(3):1853-1862.

[24] Omran H, Jung W, Rabahieh R,et al. Imaging of thrombi and assessment of left atrial appendage function:a prospective study comparing transthoracic and transoesophageal echocardiography[J]. Heart,1999,81:192-198.

[25] Zabalqoitia M,Halperin JL,Pearce LA,et al. Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation[J].J Am Coll Cardiol,1998,31(7):1622-1666.

[26] Vianna-Pinton R, Moreno CA, Baxter CM, et al. Two-dimensional speckle-tracking echocardiography of the left atrium:feasibility and regional contraction and relaxation differences in normal subjects[J].J Am Soc Echocardiogr, 2009,22(3):299-305.

[27] Sirbu C, Herbots L, D'hooge J, et al.Feasibility of strain and strain rate imaging for the assessment of regional left atrial deformation:a study in normal subjects[J].Eur J Echocardiogr, 2006,7(3):199-208.

[28] 張瑞芳,郭瑋濤,趙麗娟,等. 三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)房顫患者左房收縮功能及同步性[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1099-1101.

[29] Hara H, Virmani R, Holmes DR Jr, et al. Is the left atrial appendage more than a simple appendage?[J].Catheter Cardiovasc Interv,2009,74(2):234-242.

[30] Kowallick JT, Kutty S, Edelmann F, et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking:a feasibility study[J].J Cardiovasc Magn Reson,2014,16:60.

[31] Habibi M, Lima JA, Khurram IM,et al. Association of left atrial function and left atrial enhancement in patients with atrial fibrillation:cardiac magnetic resonance study[J]. Circ Cardiovasc Imaging,2015,8(2):e002769.

[32] Imai M,Ambale Venkatesh B, Samiei S,et al. Multi-ethnic study of atherosclerosis:association between left atrial function using tissue tracking from cine MR imaging and myocardial fibrosis[J].Radiology,2014,273(3):703-713.

Function of Left Atrial and Left Atrial Appendage

ZHU Wei,RAO Li

(DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

朱蔚(1973—)，主治醫(yī)生，碩士，主要從事心臟超聲診斷及心功能研究。Email:976197752@qq.com

饒莉(1963—),教授，博士，主要從事擴(kuò)張型心肌病基礎(chǔ)與臨床、心臟功能超聲評(píng)價(jià)等研究。Email:lrlz1989@163.com

2016-08-31