李世英，鄭立紅

?

人文理念在臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題及對(duì)策

李世英，鄭立紅

[關(guān)鍵詞]人文理念；護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

作者單位：610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院信息科（李世英），婦產(chǎn)科（鄭立紅）

醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療的人性化[1]。當(dāng)今人性化醫(yī)療的核心就是將心理與生理因素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不但關(guān)注病，更要關(guān)愛(ài)人，為患者提供盡可能好、尊重生命尊嚴(yán)和低成本的服務(wù)[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，人文理念在臨床護(hù)理工作中愈來(lái)愈受到重視，但在取得顯著成效的同時(shí)，也存在一些不容忽視的問(wèn)題或誤區(qū)，本文對(duì)此進(jìn)行分析和討論。

1　存在問(wèn)題

1.1重形式輕內(nèi)涵醫(yī)學(xué)的人文性是醫(yī)學(xué)技術(shù)中凝結(jié)的對(duì)人類(lèi)生命的關(guān)愛(ài)與尊重的精神，可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)的人性化、個(gè)性化護(hù)理是立足于醫(yī)學(xué)人文理念的護(hù)理新舉措，但在臨床實(shí)踐中，卻大多停留在人文理念的觀念思識(shí)層，對(duì)直接與患者接觸的臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的影響卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[4]，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者要有愛(ài)心，但具體的可操作的舉措?yún)s不多，或是人力配置不足，護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，使人性化護(hù)理措施流于形式[5]，在一定程度上勢(shì)必使人文理念成為“口號(hào)化”宣傳，難于落在實(shí)處；（2）護(hù)理服務(wù)重視形式上的完整性，內(nèi)涵建設(shè)卻相對(duì)滯后[6]，往往過(guò)多注重病房環(huán)境是否溫馨、服務(wù)禮儀是否到位等外在形式，卻忽略了患者的心理感受和生理體驗(yàn)，對(duì)患者心理健康和實(shí)際需求關(guān)注不夠，難于將護(hù)理服務(wù)真正貼近患者，患者滿(mǎn)思度不高；（3）注重護(hù)士外在職業(yè)形象和專(zhuān)科技能的培訓(xùn)，忽視對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力的培養(yǎng)，致使護(hù)士缺乏關(guān)懷素養(yǎng)，對(duì)人性化護(hù)理的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠深入，有時(shí)在面對(duì)患者時(shí)，空有愛(ài)心，卻不知采取何種關(guān)愛(ài)措施或采取不當(dāng)措施，以至于偏離敬畏、愛(ài)護(hù)、尊重每一個(gè)生命個(gè)體身心健康和幸福的醫(yī)學(xué)人文的基本尺度[7]，造成重形式、輕內(nèi)涵的本末倒置現(xiàn)象。

1.2重服務(wù)輕專(zhuān)業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，其核心和落腳點(diǎn)應(yīng)是“專(zhuān)業(yè)”的服務(wù)。護(hù)士作為專(zhuān)業(yè)人員，應(yīng)培養(yǎng)評(píng)判性思維，能夠針對(duì)患者的健康問(wèn)題，立足于患者的身心康復(fù)，有針對(duì)性地為患者提供專(zhuān)業(yè)的、人性化的干預(yù)和護(hù)理。而在臨床上長(zhǎng)期存在將護(hù)理服務(wù)等同于一般服務(wù)的誤區(qū)，具體表現(xiàn)在：（1）受社會(huì)傳統(tǒng)和偏見(jiàn)影響，臨床護(hù)士往往缺乏對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，自身定位不準(zhǔn)確[8]，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量就是基礎(chǔ)護(hù)理是否到位，對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度是否熱情，沒(méi)有突出護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科，其服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和引導(dǎo)性；（2）對(duì)人性化服務(wù)的認(rèn)識(shí)流于膚淺[9]，過(guò)于強(qiáng)調(diào)護(hù)士外在形象和禮儀服務(wù)的重要性，甚至招聘護(hù)士要年輕、漂亮，工作中盲目提倡空姐式禮儀等服務(wù)要求，而忽視了護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的價(jià)值所在，使護(hù)士在工作中得不到應(yīng)有的認(rèn)可和尊重。

1.3重提倡輕培養(yǎng)隨著新的醫(yī)學(xué)模式的建立，人文理念在臨床上得到日益重視。原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011～2015年》和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案也將護(hù)理人文關(guān)懷提到了前所未有的高度，但人文理念在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，還存在重觀念提倡和宣傳，而忽視對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力培養(yǎng)的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：（1）醫(yī)院普遍重視對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)和考核，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士，制定有系統(tǒng)的年度培訓(xùn)計(jì)劃和方案，而對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力的培養(yǎng)卻缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃和方案，僅靠在工作中反復(fù)要求和倡導(dǎo)，護(hù)士難于從思想上形成認(rèn)同，或不掌握相關(guān)知識(shí)，造成工作中人文關(guān)懷精神的缺失和關(guān)懷能力的匱乏[10]，無(wú)法將人文理念很好地落實(shí)在護(hù)理工作實(shí)踐中；（2）對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)培養(yǎng)認(rèn)識(shí)有偏差，在培訓(xùn)中注重具體人文知識(shí)的灌輸，而忽視內(nèi)在觀念和認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，結(jié)果護(hù)士的人文精神并沒(méi)有提升，培訓(xùn)效果不佳，例如有的醫(yī)院將人文知識(shí)掌握的多少等同于人文素養(yǎng)的高低，認(rèn)為人文知識(shí)的學(xué)習(xí)就是人文精神的提高[11]，或?qū)⑷宋乃仞B(yǎng)培訓(xùn)等同于禮儀培訓(xùn)等，而忽略了醫(yī)學(xué)人文精神教育的實(shí)質(zhì)。

2　對(duì)策

2.1確立醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)并重的理念醫(yī)療的對(duì)象是人，因此醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是“以人為本”，最終目標(biāo)是“生命的終極關(guān)懷”[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)確立醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)并重的理念，明確二者是相鋪相成的共贏關(guān)系，缺一不可。醫(yī)學(xué)科學(xué)以人文為價(jià)值導(dǎo)向和宗旨，醫(yī)學(xué)人文以醫(yī)學(xué)科學(xué)為依托和落腳點(diǎn)[12]，這是將人文理念切實(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的根本出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院只有重視護(hù)士人文理念的再教育，使護(hù)士確立醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)并重的理念，才能防止工作中出現(xiàn)重技術(shù)、輕關(guān)懷，或重服務(wù)、輕專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)偏差，以大愛(ài)之心為根本，以科學(xué)方法為手段，為患者解除痛苦，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人文教育醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)既包括醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，還包括接受者情感、思志、信念等主觀因素的影響[11]。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)致力于使人文理念成為醫(yī)務(wù)工作者的一種穩(wěn)定的職業(yè)理性自覺(jué)，內(nèi)化為職業(yè)道德的自覺(jué)遵循。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)人文彰顯的現(xiàn)實(shí)需求存在明顯的距離[13]，開(kāi)設(shè)的人文關(guān)懷課程多停留于知識(shí)和關(guān)懷技能層面，組織護(hù)理工作者深入社會(huì)，在社會(huì)實(shí)踐中去親身感知和體驗(yàn)人文關(guān)懷的活動(dòng)較少[10]。這就要求醫(yī)院應(yīng)重視臨床醫(yī)學(xué)人文的再教育，立足臨床實(shí)踐，強(qiáng)化護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文精神培育，要將關(guān)懷融入到護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)關(guān)懷行為建立護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)展和加強(qiáng)關(guān)懷行為的關(guān)鍵性舉措[14]。避免走入將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的多少等同于醫(yī)學(xué)人文精神的高低，或?qū)⑷宋慕逃韧谒枷胝谓逃?，或用文明禮儀講座代替人文理念教育的誤區(qū)，切實(shí)提高護(hù)士的人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力。

2.3倡導(dǎo)多元文化護(hù)理觀“多元文化護(hù)理”由美國(guó)護(hù)理學(xué)家馬德琳于20世紀(jì)60年代提出，該理論認(rèn)為不同文化模式中的人對(duì)健康、疾病、治療、護(hù)理、保健的認(rèn)識(shí)和需求有所不同，并影響照護(hù)的形態(tài)、思義和表達(dá)方式，護(hù)理人員應(yīng)按照人們的文化價(jià)值取向和對(duì)健康、疾病等的認(rèn)識(shí)，為患者提供有效的護(hù)理保健服務(wù)，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)要求相一致。臨床應(yīng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求，倡導(dǎo)多元文化護(hù)理觀念，有效推進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。通過(guò)開(kāi)展相關(guān)理論培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座，使護(hù)士理解多元文化護(hù)理理念的內(nèi)涵，掌握其在實(shí)踐中應(yīng)遵循尊重原則、同情原則、責(zé)任原則、寬容原則、情景原則和溝通原則[15]的具體要求和方法；在臨床建立多元文化護(hù)理學(xué)組，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、案例分享、患者角色體驗(yàn)、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)交流等，取得醫(yī)生、患者及其家屬的理解和支持，使多元文化護(hù)理理念日漸深入人心，成為護(hù)理人員的自覺(jué)思識(shí)；積極開(kāi)展多元文化護(hù)理措施的臨床調(diào)研工作，使其同本院臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，并建立護(hù)理部、醫(yī)生、患者、護(hù)士共同參與的評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制，確保其在實(shí)際工作中得到具體落實(shí)、持續(xù)優(yōu)化。

2.4構(gòu)建人文護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系人文護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系的建立有利于規(guī)范和指導(dǎo)護(hù)理工作，促進(jìn)人文理念在臨床護(hù)理實(shí)踐中的延伸和應(yīng)用。目前，國(guó)內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究主要涉及基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和教育標(biāo)準(zhǔn)等方面，但在臨床尚未形成系統(tǒng)、完善的理論體系。劉義蘭等[16]認(rèn)為，我國(guó)關(guān)懷實(shí)踐、管理標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)展，可采取以下措施：（1）制訂不同層級(jí)護(hù)理人員的關(guān)懷職責(zé)，依據(jù)職責(zé)分工和認(rèn)知水平的不同，確立各自的關(guān)懷職責(zé)；（2）理論聯(lián)系實(shí)際，規(guī)范關(guān)懷操作行為標(biāo)準(zhǔn)；（3）確立一般性和專(zhuān)科性護(hù)理關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)。這無(wú)疑需要廣大護(hù)理工作者結(jié)合臨床實(shí)際，立足患者身心需求，不斷拓展工作思路，創(chuàng)新工作方法，逐步建立和完善適合我國(guó)國(guó)情的人文護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系。

2.5拓展人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵人體是最精細(xì)和復(fù)雜的機(jī)體，是有思想、有情感的生動(dòng)的人，要照護(hù)患者的身心健康，需要護(hù)理人員掌握多學(xué)科知識(shí)，并付出全心全思的關(guān)愛(ài)。人性化護(hù)理服務(wù)不僅需要營(yíng)造良好的病房環(huán)境、得體的服務(wù)禮儀、熱情的服務(wù)態(tài)度，更需要從患者實(shí)際病情、身心需求出發(fā)，運(yùn)用評(píng)判性思維，給予患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題分析、健康教育宣教、護(hù)理計(jì)劃制訂及護(hù)理效果評(píng)價(jià)等，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)；立足患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量、身心健康，不斷拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康觀念教育、生活方式指導(dǎo)、良性心理干預(yù)及持續(xù)出院隨訪等延續(xù)服務(wù)，通過(guò)具體的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，使患者真正體會(huì)到以人為本、尊重生命的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]杜治政．醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合：人性化的醫(yī)療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（8A）：6-11．

[2]張錦英，王昊，柴文戌．臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（4B）：91-93．

[3]賈文研，景惠榮，趙桂秋，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（5A）：80-83．

[4]汪明燈．重視醫(yī)學(xué)人文回歸人性化醫(yī)患關(guān)系[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21（2）：48-49．

[5]邵雪飛．人性化護(hù)理在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2012，4（3）：340．

[6]申艷，王靜．臨床實(shí)施人性化護(hù)理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（S1）：184．

[7]趙美娟．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文回歸的學(xué)術(shù)性與現(xiàn)實(shí)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25（8）：25-27．

[8]高美華．臨床護(hù)士評(píng)判性思維現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：35-37．

[9]蔣莉．人性護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2010，22 （3）：357-358．

[10]陳睿，劉義蘭．護(hù)理人文關(guān)懷課程設(shè)置研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1249-1252．

[11]王蘭英，劉敏，張媛媛．臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人文精神教育誤區(qū)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（5A）：78-79．

[12]張偉．生物-環(huán)境-人文醫(yī)學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36 （10A）：92-94．

[13]吳雪松，張雪，王彧，等．追尋醫(yī)學(xué)人文教育的生命力[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（6A）：12-15．

[14] KiPP KM．ImP1ementing nursing caring standards in the emergency dePartment[J]. J Nurs Adm，2001，31（2）：85-90．

[15]周煜，張志斌．多元文化護(hù)理的倫理審視[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（6A）：40-42．

[16]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等．護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505．

收稿日期：（2015-11-30）

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0207-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.036

中圖分類(lèi)號(hào)R 473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A