彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江　珉，曹　芳

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ISO9001質(zhì)量管理體系在護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的應(yīng)用

彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江珉，曹芳

[關(guān)鍵詞]ISO9001；質(zhì)量管理；不良事件；護(hù)理

作者單位：661699云南開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院護(hù)理部（彭小蘭，于麗娜，江珉，曹芳）；成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院輸血科（鄧淑芬）

我院于2008年11月正式通過(guò)ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證，于2012年開(kāi)始把ISO9001質(zhì)量管理體系融入到護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理不良事件管理的及時(shí)上報(bào)、分類分級(jí)統(tǒng)計(jì)、分析整改、效果追蹤，大大減輕了原來(lái)由科室手工填報(bào)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”導(dǎo)致的科室分析整改及護(hù)理部指導(dǎo)評(píng)價(jià)時(shí)間延后的問(wèn)題。“以過(guò)程管理為基本方法”是ISO9001質(zhì)量管理體系的核心，目的在于強(qiáng)化過(guò)程管理[1]。我院把ISO9001質(zhì)量管理體系用于護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，就是為了更加規(guī)范科學(xué)地實(shí)施護(hù)理不良事件的過(guò)程管理。實(shí)施以來(lái)，護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件快捷方便，護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)組織分析后，在網(wǎng)上就可上報(bào)護(hù)理部，整個(gè)上報(bào)、整改、追蹤時(shí)間為1 w，不僅提高了護(hù)理人員自愿上報(bào)率，同時(shí)加快了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程。

1　基本情況

我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)展床位1000張，護(hù)理人員716名。其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱45人，初級(jí)（師）217人，初級(jí)（士）451人；本科85人，大專329人，中專302人。以往護(hù)理不良事件報(bào)告采用手工填寫報(bào)告，紙質(zhì)報(bào)告來(lái)回遞送，周折多，時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)嫌麻煩，只要不被查到，均不愿主動(dòng)上報(bào)。針對(duì)此，護(hù)理部自行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，實(shí)施護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告。

2　護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研制與主要功能

2.1護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研制該系統(tǒng)采用的編程工具為PowerBui1der9.0，服務(wù)操作系統(tǒng)為WindowsSerVer2003，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為SQL SerVer2005，運(yùn)行環(huán)境CPU：Inte1雙核處理器2.5 GHZ或以上，內(nèi)存1 G以上，顯示器：分辨率1024*768或以上，操作系統(tǒng)支持Windows2000/ 2003/XP/Vista/Windows7，包括32位和64位版本。

2.2系統(tǒng)主要功能

2.2.1規(guī)范不良事件上報(bào)流程發(fā)生不良事件后，采取網(wǎng)上及時(shí)上報(bào)。發(fā)生一般不良事件，當(dāng)事人應(yīng)在處置完不良事件后，24 h內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并上報(bào)護(hù)理部；護(hù)理部查看后，由總護(hù)士長(zhǎng)到科了解核實(shí)，提出整改建議，必要時(shí)協(xié)助科室分析并制定可行有效的改進(jìn)措施；發(fā)生嚴(yán)重不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或者醫(yī)院總值班人員，及時(shí)采取措施處置后，6 h內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)立即到科調(diào)查核實(shí)，提出處置建議和改進(jìn)措施，并于1 w內(nèi)參與科室護(hù)士長(zhǎng)組織的全科護(hù)士分析會(huì)，分析原因及不足，制定整改措施。

2.2.2健全護(hù)理不良事件分級(jí)分類對(duì)于不良事件傷害程度分級(jí)，我院參照并使用香港醫(yī)院管理局0～Ⅵ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；在不良事件發(fā)生原因的分類上，我院為能最大限度涵蓋對(duì)患者生命與健康有危險(xiǎn)的不良事件，把護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分為15類，能較為全面地涵蓋引起護(hù)理不良事件的各類因素，包括治療操作、給藥、輸血、護(hù)理文書(shū)、環(huán)境設(shè)施、思外事件、病情觀察、儀器設(shè)備耗材、檢查識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食皮膚、標(biāo)本、潛在不良事件、供應(yīng)室、健康宣教、其他類等。

2.3實(shí)施方法我院于2012年1月完成護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研制，并運(yùn)用于護(hù)理不良事件的網(wǎng)上上報(bào)。該系統(tǒng)主要突出過(guò)程管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定科室上報(bào)護(hù)理不良事件時(shí)限、分析及改進(jìn)措施的時(shí)限，科內(nèi)在1 w內(nèi)須完成分析及整改，護(hù)理部在1 w后、1個(gè)月內(nèi)兩次評(píng)價(jià)并驗(yàn)證改進(jìn)效果；護(hù)理部每季度根據(jù)對(duì)全院不良事件發(fā)生的原因分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)全院發(fā)生的不良事件，通報(bào)科室上報(bào)護(hù)理不良事件情況，講評(píng)不良事件及時(shí)或未及時(shí)有效完成上報(bào)和處理的科室，對(duì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)、按時(shí)整改的科室給予加護(hù)理管理分5分獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于瞞報(bào)、漏報(bào)的科室給予扣管理分10分的處罰。該系統(tǒng)具有對(duì)未在時(shí)限內(nèi)完成內(nèi)容填報(bào)或驗(yàn)證的部門自動(dòng)提醒及時(shí)完成的功能。月底護(hù)理部運(yùn)用根本原因分析法（RCA），查找制度、流程等方面存在問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行流程再造或制度修訂，確保制定的措施及執(zhí)行有效。

3　結(jié)果

以實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)前后3年為期，比較實(shí)施前后的效果。表1結(jié)果顯示，實(shí)施ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后，通過(guò)營(yíng)造全院非懲罰上報(bào)氛圍，獎(jiǎng)勵(lì)主動(dòng)上報(bào)科室，規(guī)定上報(bào)及完成整改時(shí)限，規(guī)范培訓(xùn)不良事件分級(jí)分類及要求，護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著提高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，便捷、規(guī)范的上報(bào)系統(tǒng)有利于護(hù)士及時(shí)上報(bào)，而規(guī)范、科學(xué)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化流程有利于護(hù)理整體質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。

4　體會(huì)

實(shí)施ISO9001標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，實(shí)現(xiàn)流程再造和制度優(yōu)化，把ISO9001質(zhì)量管理體系運(yùn)用到護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中，可通過(guò)根本原因分析法，分析導(dǎo)致事件發(fā)生的主要原因，結(jié)合管理制度及流程缺陷，進(jìn)行有效改進(jìn)或修訂。例如2012～2014這3年中，我院針對(duì)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食告知、輸液安全等環(huán)節(jié)發(fā)生的糾紛隱患，制定修改了《安全輸液管理制度》、《患者安全告知制度》、《護(hù)理儀器設(shè)備的安全使用制度》等，優(yōu)化了患者接診入院流程、辦理出院流程等；通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件的分級(jí)分類上報(bào)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)分析，便于教訓(xùn)共享、全員警示，使得護(hù)理人員人人自我防控思識(shí)增強(qiáng)，敢于直面差錯(cuò)，客觀積極分析問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)科室小質(zhì)量環(huán)（PDCA）循環(huán)到全院護(hù)理大PDCA的管理，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐萬(wàn)珍，白艷. ISO9000質(zhì)量管理體系在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（20）：115-116.

[2]喬艷，紀(jì)成蓮.根本原因分析法在護(hù)理不良事件重點(diǎn)應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，10（10）：747-748.

[3]覃惠英.運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（6）：25-26.

表1　實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)前后護(hù)理不良事件上報(bào)率比較

收稿日期：（2015-09-13）

通訊作者：于麗娜，E-mai1：yu1ina@126.com

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0205-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.035

中圖分類號(hào)R 197.32/47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A