張文勝，陳　紅

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某大型中醫(yī)院近5年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析

張文勝，陳紅

[摘要]目的分析住院患者醫(yī)院感染的臨床特點，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供參考依據(jù)。方法采用前瞻性監(jiān)測與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對2009～2013年我院129 263例住院患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2009～2013年共發(fā)生醫(yī)院感染3456例，感染率2.67%，5年間醫(yī)院感染率逐年下降（P＜0.01）。醫(yī)院感染率前3位的科室為重癥醫(yī)學(xué)科（20.39%）、腫瘤科（12.98%）和老年病科（11.59%）；感染部位前3位為下呼吸道（55.49%）、上呼吸道（16.17%）和泌尿道（12.38%）。共分離病原體1390株，以革蘭陰性菌為主，居前3位的革蘭陰性菌分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。結(jié)論通過此次調(diào)查，掌握了院感管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為制訂院感監(jiān)控措施提供了可靠的依據(jù)。還應(yīng)該進一步積極采取干預(yù)措施，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，減少不必要的侵入性操作，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]住院患者；醫(yī)院感染；調(diào)查分析；中醫(yī)院

醫(yī)院感染的發(fā)生與患病率的增加、住院日、死亡率和住院費用等密切相關(guān)[1]，已成為嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要手段，對加強醫(yī)院感染管理，掌握住院患者醫(yī)院感染的特點，以便針對性制定干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要思義。筆者對2009～2013年某大型中醫(yī)院129 263例住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進行分析研究。

1　對象與方法

1.1研究對象選取該院2009年1月～2013年12月住院患者129 263例作為研究對象。

1.2方法從2009年起，用設(shè)計好的表格每月到病案室查閱病歷，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，形成院感簡報，每月在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)掛出，并將院感監(jiān)測情況及時反饋給科室。本研究匯總2009～2013年的院感簡報進行分析。

1.3診斷標準根據(jù)原衛(wèi)生部制定的2001年《醫(yī)院感染診斷標準》進行判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比等，并運用SPSS18.0統(tǒng)計包，采用趨勢X2檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α＝0.05。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染總體情況2009～2013年共發(fā)生醫(yī)院感染3456例，感染率為2.67%。2009～2013年住院患者醫(yī)院感染率分別為3.83%，3.63%，3.02%，2.26%和1.80%，感染率逐年下降（X2＝294.361，P＜0.01，圖1）。

2.2各科室醫(yī)院感染率各科室醫(yī)院感染率以重癥醫(yī)學(xué)科最高，腫瘤科和老年病科次之，見表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比最常見的感染部位為下呼吸道，上呼吸道和泌尿道感染次之，見表2。

圖1　2OO9～2O13年住院患者醫(yī)院感染率變化趨勢

2.4病原體分布及構(gòu)成比在3456例醫(yī)院感染病例中，1786例取標本送細菌培養(yǎng)，共分離出1390株病原體，以革蘭陰性菌為主，占76.62%，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌居革蘭陰性菌前3位，見表3。

3　討論

作為綜合性的三級甲等醫(yī)院，調(diào)查顯示，2009～2013年的醫(yī)院感染率均低于原衛(wèi)生部規(guī)范要求的三級醫(yī)院感染率（＜10%），且5年間醫(yī)院感染率逐年下降，這與該院醫(yī)院感染管理工作的日益完善密不可分。自2008年開始完善醫(yī)院感染管理組織體系，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，實行醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和科室醫(yī)院感染管理小組三級管理組織體系；建立健全醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、報告、分析及反饋體系，科室對患者開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。同時，院感專職人員每天對病歷進行閱覽，建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測反饋制度。醫(yī)院感染管理科及檢驗科定期對物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液的細菌總數(shù)、致病菌等開展監(jiān)測；重點科室如ICU、手術(shù)室等每月1次，普通科室每季度1次；將每次監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科室，如有超標的，要求科室進行整改，整改后重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科室。

2012年起在院感感染率最高的ICU開展3項目標性監(jiān)測（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染和泌尿道感染的監(jiān)測）。每季度匯總，分析原因并向科室反饋，提出降低感染率的建議。此外，醫(yī)院感染管理科經(jīng)常舉辦醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的院感控制思識，從而使醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染率逐年下降，醫(yī)院感染管理工作日趨有效。

醫(yī)院感染率居前3位科室是重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科和老年病房。究其原因可能為：重癥監(jiān)護室多為急性危重患者，機體免疫力低，侵入性操作多（如呼吸機及各種導(dǎo)管留置），用藥復(fù)雜，發(fā)生醫(yī)院感染可能性較高[2]；腫瘤科患者機體抵抗力低，基礎(chǔ)疾病重，且接受激素、化療、放療、免疫抑制劑等治療，使機體抵抗力減弱，這些都是造成院內(nèi)感染的因素。老年科多為老年慢性病患者，慢性疾病多、住院時間長、易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，在院感監(jiān)測工作中，除要繼續(xù)加強嚴格遵守操作規(guī)程、強化院感控制思識外，需要將這些重點科室列為院感監(jiān)測的重點對象，進一步探討切實減少院感病例發(fā)生的有效措施。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為首位，與文獻資料報道一致[3-5]。患者呼吸道感染率較高，一方面是由于呼吸道與外界直接相通，加上環(huán)境污染等因素，非常容易受到感染；另一方面可能由于該部位接受侵入性操作機會多，造成黏膜的局部損傷所致。因此，應(yīng)重點加強呼吸道感染的預(yù)防，同時加強醫(yī)務(wù)人員無菌操作規(guī)范，嚴格掌握氣管插管、氣管切開指征，縮短氣管插管、機械通氣時間，嚴格病房、呼吸機和管道的消毒滅菌等。

表1　2009～2013年各科室醫(yī)院感染率[n（%）］

表2　醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

表3　病原體分布及構(gòu)成比

從感染病例中分離的病原體以革蘭陰性菌為主，與國內(nèi)報道一致[6]。其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌這3種菌已經(jīng)成為導(dǎo)致該院醫(yī)院感染的重要病原體，且大多為多重耐藥菌。由此提示，臨床醫(yī)師在經(jīng)驗性用藥中，應(yīng)該有針對性地使用敏感抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用，防止多重耐藥菌的發(fā)生。此外，臨床科室還應(yīng)重視患者標本送檢工作，做到多藥耐藥菌早發(fā)現(xiàn)、早處理，落實隔離措施，加大消毒力度，防止多藥耐藥菌的傳播。

通過此次調(diào)查，掌握了該院院感管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為制訂院感監(jiān)控措施提供了可靠的依據(jù)。在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中，還應(yīng)該進一步積極采取干預(yù)措施，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，減少不必要的侵入性操作，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻】

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InVestigation on nosocomia1 infection among hosPita1ized Patients in a 1arge traditiona1 Chinese medicine hosPita1 in recent fiVe years

Zhang Wensheng，Chen Hong

HosPita1 Infection Office，the Affi1iated HosPita1 of Chengdu UniVersity of Traditiona1 Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan，610072，China

[Abstract]ObjectiVe To ana1yze the c1inica1 characteristics of the nosocomia1 infections among hosPita1ized Patients so as to ProVide basis for the PreVention and contro1 of nosocomia1 infections. MethodsUsing ProsPectiVe monitoring combined with retrosPectiVe inVestigation，statistic ana1ysis was made in the c1inica1 data of 129 263 hosPita1ized cases between 2009 and 2013. Resu1ts There were tota11y 3456 cases of nosocomia1 infections between 2009 and 2013 with the infection rate of 2.67%. The infection rate decreased by years（P＜0.01）. The toP three dePartments with the highest infection rates were intensiVe care unit （20.39%），the dePartment of onco1ogy（12.98%），and the dePartment of geriatrics（11.59%）. The toP three infected sites were 1ower resPiratory tract（55.49%），uPPer resPiratory tract（16.17%），and urinary tract（12.38%）. Tota11y 1390 strains of Pathogens were iso1ated from Patients，which were main1y gram-negatiVe bacteria. The toP three gram-negatiVe bacteria were Acinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosa，and Escherichia co1i. Conc1usion Through the inVestigation，the Prob1ems in the management of nosocomia1 infection are found out，which ProVide re1iab1e reference for the formu1ation of monitoring measures. Further interVention measures shou1d be carried out，1ike focusing on the medica1 staff's awareness of hand hygiene and decreasing unnecessary inVasiVe Procedure，in order to decrease the incidence of hosPita1 infection.

[Key words]hosPita1ized Patient；nosocomia1 infection；inVestigation and ana1ysis；traditiona1 Chinese medicine hosPita1

收稿日期：（2015-07-22）

文章編號1004-0188（2016）02-0225-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.044

中圖分類號R 37

文獻標識碼A

作者單位：610072成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院感辦通訊作者：陳紅，E-mai1：17006872@qq.com