多元化教學法在臨床麻醉學教學中的應用

徐瑞芬，白　寧，郭　嬌（陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068）

多元化教學法在臨床麻醉學教學中的應用

徐瑞芬，白寧，郭嬌（陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068）

【提要】根據(jù)臨床麻醉學的特點，將以問題為基礎的學習（PBL）教學模式、多項思維的培養(yǎng)與訓練、網(wǎng)絡教學、新技術的培訓在臨床麻醉學教學中的應用相結合，PBL改變了醫(yī)學教育普遍存在的灌注式教學方式，是以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎、以學生為中心的討論式教學。同時，加強學生科研能力的提高。不僅提高了麻醉學的教學質量，還幫助學生開闊了眼界與視野，適應了現(xiàn)代教育的需要。

教學方法；麻醉；多元化

近十年來，麻醉學實現(xiàn)了飛躍式發(fā)展，進一步拓展了外延，從短暫的圍術期延伸到了患者的長期恢復與預后，麻醉學的地位進一步提升。對如何當好一名麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。因此，開闊眼界、拓展思路成為每名麻醉醫(yī)生的自我要求。千川入海，方能聚成廣闊大海。結合臨床教學、微信、網(wǎng)站等全新的教育模式，教育學生適應不斷進步的現(xiàn)代醫(yī)學需求，當好一名麻醉醫(yī)生，不當旁觀者，只做參與者，麻醉學科的未來才會蓬勃發(fā)展。作者總結了本院帶教實習方法，努力培養(yǎng)具有良好思想素質、較高學術水平、孜孜不倦奮斗精神、較強協(xié)作精神等綜合能力的麻醉醫(yī)生。

1　以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學模式在臨床麻醉學教學中的應用

PBL是以問題為基礎的教學法。其改變了醫(yī)學教育普遍存在的灌注式教學方式，是以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎、以學生為中心的討論式教學［1-2］。而臨床麻醉學是一門實踐性和綜合性很強的學科，作者采用PBL教學法，獲得了很好的效果。

目前，全身麻醉的實施主要采取全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）和靜吸復合麻醉2種方式。TIVA麻醉誘導起效快、患者復蘇迅速且平穩(wěn)，可通過靶控輸注設定參數(shù)控制血藥濃度，有利于患者術后早期認知功能的恢復。而吸入麻醉藥同時具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用，降低了術中知曉發(fā)生率。吸入麻醉藥對心臟和肝臟手術的缺血再灌注損傷具有保護作用。在臨床麻醉中究竟選用哪種麻醉方法？本院讓學生自己獨立分析思考，提出麻醉預案，再與帶教教師共同討論。

2　多項思維的培養(yǎng)與訓練

多向思維是發(fā)散思維最重要的形式，表現(xiàn)為思維不受點、線、面的限制，不局限于一種模式，從多方面思考同一個問題，也可以從同一思維起點出發(fā)，讓思路呈輻射狀，形成諸多系列［3-4］。這種教學方式最直接的效果是在臨床麻醉學教學中培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維能力，如老年患者術后常見的術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），是指手術、麻醉相關的認知功能退化包括記憶、注意力、處理信息度的輕微退化，發(fā)生率較高。POCD的發(fā)生與年齡、神經(jīng)藥物毒性、術中低灌注性缺血缺氧性損傷、手術刺激、外科炎癥導致的延遲性神經(jīng)炎癥等多種因素有關。在臨床老年患者麻醉中指導學生多重因素綜合干預降低術后POCD的發(fā)生：（1）慎用抗膽堿藥物、苯二氮類藥物及吸入性氟化類麻醉藥（異氟醚等），選擇合適的麻醉方法；（2）術中防止低血壓的發(fā)生十分重要，可在保障適當血容量的前提下給予低劑量升壓藥，實時監(jiān)測，保證腦組織氧供需平衡；（3）積極控制外科炎癥，術前給予抗感染藥物干預，給予抗應激藥物等。

3　網(wǎng)絡教學在臨床麻醉學教學中的應用

網(wǎng)絡教學是應用計算機、網(wǎng)絡、多媒體等技術手段實施的一種全新的、開放式的教學方法［5］。本院建立了系統(tǒng)的網(wǎng)絡教學平臺，充分整合麻醉學教學資源，既有基礎知識，也有最新的專家共識指南。通過文字、圖片、視頻與動畫等相結合的方式，使復雜、難懂的麻醉學知識變得簡單易懂，且統(tǒng)一規(guī)范臨床技術操作。教學平臺鏈接國內全文文獻檢索系統(tǒng)，方便學生實時查找相關文獻，了解最新醫(yī)學前沿熱點。同時，將麻醉培訓網(wǎng)絡平臺與心內科、放射科、呼吸科等專科網(wǎng)絡課程鏈接，學習相關知識，提高學習效率，了解麻醉學以外更廣的醫(yī)學領域，適應不斷進步的現(xiàn)代醫(yī)學需求［6-7］。

但這種教學模式并不能替代課堂教育及臨床實習，本院建立該網(wǎng)絡教學平臺的目的是輔助教學，麻醉醫(yī)生必須接受包括術前評估、手術室麻醉操作、疼痛管理、危重醫(yī)學、手術室管理等多方面的培訓，增加臨床操作經(jīng)驗。

4　新技術培訓

隨著學科交叉的發(fā)展，超聲引導下中心靜脈穿刺、動脈穿刺、神經(jīng)阻滯及經(jīng)食管超聲心動圖技術已廣泛用于臨床工作中，不僅減少了傷害、降低了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的體驗，且對心臟手術、急重癥患者的麻醉管理產生了重要影響。本院要求到麻醉科實習的學生均要初步掌握超聲技術。在帶教過程中要求學生：（1）結合臨床實踐，勤加練習。（2）不必像超聲科醫(yī)生精確地測量出數(shù)據(jù)，主要判斷“有”或“無”疾病，快速做出正確的判斷，如當患者出現(xiàn)血壓低、心率快時可通過超聲技術鑒別病因，如在超聲下觀察到下腔靜脈塌陷、寬度低于正常、隨呼吸運動改變大、左心室舒張末期容積低，可判斷為低血容量；反之，下腔靜脈增寬、張力高、心室容積大，可判斷為心力衰竭。雖然通過補液試驗也可鑒別病因，但補液試驗對處于心力衰竭邊緣的患者非常危險，所以，麻醉醫(yī)生掌握超聲技術更符合精準醫(yī)學的要求。

5　對學生科研思維能力的培養(yǎng)

在麻醉教學中注重對醫(yī)學生思維能力的訓練包括臨床和科研能力的訓練。科研能力主要是讓學生掌握基本的實驗方法和技能，培養(yǎng)學生獨立思考能力、動手能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力、分析和解決問題的能力［8-9］。實驗是培養(yǎng)科研思維能力的最好途徑。本院讓學生自己查閱資料，完成實驗設計，自己實踐操作，集麻醉醫(yī)生的智慧、才干、學術為一體，培養(yǎng)具有知識儲備、消化實踐、應用創(chuàng)新的人才。

總之，當下麻醉學的發(fā)展需要的已不僅是單方面的臨床型人才或科研型人才，而且需要真正意義上的復合型人才，這對麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求［10］。作為教師，還需要加強交流、不斷學習、精益求精，使麻醉學的發(fā)展得以傳承。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.063

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1009-5519（2016）17-2768-02

2016-04-25）