許紅琳,袁立霞
南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東 廣州 510515
◆名醫(yī)研究◆
臧堃堂治療鼓脹經(jīng)驗介紹
許紅琳,袁立霞
南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東 廣州 510515
鼓脹;經(jīng)驗介紹;臧堃堂
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.071
鼓脹為中醫(yī)學(xué)“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一,以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為特征?!鹅`樞·水脹》云:“腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也?!惫拿洸∶钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·腹中論》曰:“有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食……名為鼓脹?!睗h代,張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》雖未提及鼓脹病名,其所述“肝水者,其腹大,不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛……脾水者,其腹大,四肢困重,津液不生,但苦少氣,小便難;腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦”,所論之肝水、脾水、腎水,皆以腹大脹滿為主要表現(xiàn),與鼓脹病極為相似。
臧堃堂教授為南方醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,中央軍委保健局醫(yī)生,國家級名老中醫(yī)。其擅長治療內(nèi)科疾病,尤其對消化系統(tǒng)疾病、腦病、腫瘤頗具心得。既精通本草,又深明藥理,知藥善用,能將現(xiàn)代藥理研究成果廣泛運用于臨床,不但善用古方,而且善創(chuàng)新方。多年來,臧教授對中醫(yī)四大頑癥之一“鼓脹”頗有自己的見解與心得,臨證治療效果顯著。他強調(diào)扶正祛邪與辨證相結(jié)合的原則,通過益氣健脾、疏肝理氣、清利濕熱、活血化瘀、養(yǎng)陰利水等多種方法相結(jié)合,形成了獨特的辨治體系。
隋·巢元方認為鼓脹的病因與感受“水毒”有關(guān),《諸病源候論·水蠱候》明確指出:“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi),令腹?jié)u大,動搖有聲”,“經(jīng)絡(luò)痞澀,水氣停聚,在于腹內(nèi)”。張介賓認為鼓脹的形成多與情志抑郁、飲食不節(jié)、或飲酒過度有關(guān),明確指出“少年縱酒無節(jié),多成水鼓”,提出“治脹當辨虛實”。清·喻昌認為鼓脹其病機不外乎氣血水瘀積腹內(nèi),其在《醫(yī)門法律·脹病論》中指出:“脹病不外乎水裹、氣結(jié)、血凝”。在治法上,《類經(jīng)》云:“上焦不治,則水犯高源;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利。”為后世治療鼓脹提供了理論基礎(chǔ)。臧教授綜合上訴醫(yī)家的觀點,強調(diào)鼓脹病位雖在肝,而治療應(yīng)重脾、腎,扶正以祛邪。辨證應(yīng)該掌握標本虛實,實證當以疏肝健脾為原則,按氣、血、水三者的偏盛,采用理氣、化瘀、行水等法[1]。虛證當從益氣健脾為主。
在治法上,臧教授認為治療時應(yīng)根據(jù)正邪關(guān)系與病機演變分清主次和輕重,臨床上常以健脾益氣為主,因氣血足方能行氣活血,且黃芪、黨參、白術(shù)用量宜大,并配大劑量滋陰利水藥,可做到功專力弘,再配合清利濕熱、活血化瘀、疏理氣機等治法以祛邪,達到改善患者生存質(zhì)量的目的。
2.1益氣健脾脾居中焦,為后天之本,氣血生化之源,脾主運化水谷和水液,又為氣機升降之樞紐,脾氣強健,則運化水谷與水液的功能正常,防止水液在體內(nèi)不正常的停滯;同時脾又常為肝病所波及,“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿,皆屬于脾”,《景岳全書》指出:“單腹脹者……此實脾也?!鄙w脾為制水之臟,鼓脹當先責(zé)之于脾。明清沈金鰲曰:“鼓脹病根在脾?!毙齑焊σ嘣疲骸跋扔蓛?nèi)傷脾胃而運用失常,遂成中滿痞滿之疾,漸而虛極,上下不通,氣血留積,堅聚成形,此為蠱證。”所以,鼓脹當以健運脾胃為主,使脾氣得以運化,腹水無以再生,且肝之陰血有賴于脾之滋生,固治肝當以扶脾為先。臧教授在治療上多用人參、黃芪補中益氣斡旋中樞,鼓舞清陽為御水之本,且人參、黃芪用量宜大。焦白術(shù)、茯苓、豬苓健脾滲濕,炒山楂、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、炒六神曲健脾消食,使?jié)櫜恢鷿?、有升有降、有走有守,以達到通不傷正、補不滯邪。
2.2疏肝理氣肝為藏血之臟,體陰而用陽,主疏泄,性喜條達。人體血液的運行和津液的輸布代謝,亦有賴于氣的升降出入運動。氣行則血行,氣滯則血瘀;氣行則水行,氣滯則水停。《素問·五常政大論》曰:“發(fā)生之紀,是謂啟陳,土疏泄,蒼氣達?!闭f明肝氣的暢達,有利于脾土的疏通?!堆C論》云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴于肝木之氣以梳達之,而水谷乃化?!比羟橹疽钟?,肝失疏泄,氣機郁滯,克伐脾胃,脾失健運,則水濕內(nèi)停,與瘀血蘊結(jié),日久不化,痞塞中焦,遂成鼓脹?!峨s病源流犀燭·腫脹源流》謂:“鼓脹……或由怒氣傷肝,漸蝕其脾,脾虛之極,故陰陽不復(fù),清濁相混,隧道不通,郁而為熱,熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大?!迸R證時臧教授常選用枳殼、郁金、香附、川楝子、柴胡疏肝理氣,解郁散滯;同時佐以白芍、女貞子、當歸養(yǎng)肝柔肝和營,緩和疏利之性。
2.3清利濕熱《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了熱邪為患可致鼓脹?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T腹脹大,皆屬于熱”,“諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱?!敝斓は鞔_指出了濕熱瘀阻可致鼓脹,《張氏醫(yī)通·腹?jié)M》亦云:“嗜酒之人,病腹脹如斗,此得之濕熱傷脾。胃雖受谷,脾不輸運,故成痞脹?!秉S疸遷延失治,濕邪留戀,日久化熱,或嗜酒過度,飲食不節(jié),化生濕熱,濕熱毒邪侵犯肝膽,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣血運行不暢,瘀血內(nèi)生;損傷脾胃,脾失健運,水濕內(nèi)停,化生痰濁,壅滯中焦。日久則肝脾脈絡(luò)痹阻,水液停聚形成鼓脹。臨床常表現(xiàn)為腹大堅滿,脘腹撐急,煩熱口苦,渴不欲飲,小便黃,大便秘結(jié),舌尖紅、苔黃膩,脈數(shù)。臨證時臧教授常選用茵陳、梔子、黃芩清利濕熱退黃,導(dǎo)熱下行,佐以白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕、行水消腫。
2.4活血化瘀清·喻昌認為癥積日久可成鼓脹,其病機不外乎氣血水瘀積腹內(nèi),《醫(yī)門法律·脹病論》中指出:“脹病不外乎水裹、氣結(jié)、血凝……凡有癥瘕,積塊、痞塊,即是脹病之根?!碧迫荽ㄔ凇堆C論》云:“須知痰水氣雍皆出瘀血使然,但去瘀血,則痰水自消?!毖瞿藶楣拿洸∏榧又睾蛷?fù)發(fā)的重要因素,久病氣血瘀阻,脈絡(luò)壅滯,肝脾受損,脾失健運,水液停留,而漸成鼓脹。臧教授臨證時強調(diào)鼓脹多乃本虛標實之證,運用活血化瘀藥時切忌辛香溫燥,恐耗血傷陰,且不可妄用破血逐瘀之劑,以免有出血之虞。治療上常選用丹參,赤芍,川芎、莪術(shù)、澤蘭、大腹皮活血化瘀,通癥積之脈絡(luò),若瘀結(jié)明顯者加炮穿山甲、土鱉蟲、水蛭、生牡蠣散結(jié)軟堅,但要中病即止,以免誘發(fā)昏迷及出血,并復(fù)以投大量參芪之品以扶正祛邪。正如《素問·六元正紀大論》曰:“有故無殞,亦無殞也……大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死?!?/p>
2.5養(yǎng)陰利水先天不足,素體陰虛,或因攻下太過,逐水過猛傷及陰液,鼓脹發(fā)展至后期,證候多表現(xiàn)為肝腎陰虛。肝腎陰虛,陽無以化,津液不能輸布,水液停聚中焦,遂成鼓脹,同時又有瘀血水濕停聚,病屬晚期,治療頗為棘手。利水恐傷陰,滋陰又礙水,互為因果,反而惡性循環(huán)加重病情,“陽虛難治,陰虛難調(diào)”。肝以陰血為養(yǎng),肝腎同源,且久病之體,肝腎既虛,更宜注重養(yǎng)陰生津,古人有云:“留得一分津液,便有一分生機”,陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云:“長沙論,嘆高堅。存津液,是真詮?!彼员4娼蛞涸诠拿浀谋孀C論治中尤為重要,臧教授臨證時強調(diào)應(yīng)時時以養(yǎng)護肝腎之陰為先,緩緩圖治,切不可急功近利,圖一時利水之快,否則真陰耗盡,極易變生它證,如出血、神昏等。臧教授常選用旱蓮草、女貞子、枸杞子等滋柔之品補肝腎之陰而不留濕,選用甘寒淡滲之品如豬苓、茯苓、薏苡仁、白茅根等祛濕而不傷陰,從而正確處理了陰津與水濕的關(guān)系。
鼓脹的形成,各種病因多交錯夾雜,合邪致病,其形成與演變均與正氣的強弱密切相關(guān),病機復(fù)雜,病變易于反復(fù),難以根除。本病多起病緩慢,病程纏綿,導(dǎo)致病情虛實錯雜,形成肝脾腎三臟俱虛,疫毒、濕濁、滯氣、瘀血互結(jié)的復(fù)雜局面。臧教授總結(jié)多年的經(jīng)驗,獨創(chuàng)自己的經(jīng)驗方:黃芪、生薏苡仁各30 g,黨參、大腹皮、制首烏、豬苓、茯苓、枸杞子各20 g,旱蓮草、白花蛇舌草各15 g,白術(shù)、制香附、郁金、柴胡、澤瀉各10 g。在此基礎(chǔ)上辨癥加減用藥。
[1]臧堃堂.臧堃堂治則精華[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:117.
(責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)
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2016-04-26
南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)生課外科研立項課題(201512121155)
許紅琳(1994-),女,在讀本科生,研究方向:臧堃堂臨證經(jīng)驗總結(jié)。
袁立霞,E-mail:1954440160@qq.com。