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      高尿酸血癥中醫(yī)藥治療概述

      2016-02-21 13:21:51項(xiàng)潔瓊陳仁慈陳洪宇
      新中醫(yī) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:威靈仙土茯苓高尿酸

      項(xiàng)潔瓊,陳仁慈,陳洪宇

      1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 杭州 310007

      ◆文獻(xiàn)研究◆

      高尿酸血癥中醫(yī)藥治療概述

      項(xiàng)潔瓊1,陳仁慈1,陳洪宇2

      1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 杭州 310007

      高尿酸血癥;痛風(fēng)病;中醫(yī)療法;文獻(xiàn)研究

      DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.080

      在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L,女性高于360 μmol/L,即稱為高尿酸血癥(HUA)。這是由于體內(nèi)尿酸合成增加或排出減少,而導(dǎo)致的血尿酸濃度升高。隨著生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥的患病率日趨上升。目前,用于降尿酸的西藥并不多,代表藥物有別嘌呤醇、苯溴馬隆、丙磺舒等,但由于副作用或經(jīng)濟(jì)條件等的限制,其治療高尿酸血癥的運(yùn)用并不十分理想。諸多文獻(xiàn)表明,中醫(yī)中藥在防治高尿酸血癥方面具有一定優(yōu)勢。又因中藥副作用小,療效穩(wěn)定,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,在臨床上運(yùn)用較為廣泛。作者從中醫(yī)中藥理論及現(xiàn)代藥理研究等方面對臨床常用于治療高尿酸血癥的中草藥進(jìn)行探討,以期對中醫(yī)藥治療高尿酸血癥以及在臨床上更好地發(fā)揮療效有所幫助。

      1 古代中醫(yī)認(rèn)識(shí)

      高尿酸血癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)痛風(fēng)、痹證、白虎歷節(jié)、脾癉等范疇,而各醫(yī)家對此的論述眾多,觀點(diǎn)不一。有關(guān)痹證的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》,論述了痹證的病因、病機(jī)、證候分類及演變。朱丹溪《格致余論》列痛風(fēng)專篇,云:“痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉水或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?,所以作痛,夜則痛甚,行于陽也。”《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》曰:“痛風(fēng),即內(nèi)經(jīng)痛痹?!倍毒霸廊珪穭t認(rèn)為風(fēng)痹即“今人所謂痛風(fēng)也”?!稄埵厢t(yī)通》言:“痛風(fēng)一證,《靈樞》謂之賊風(fēng),《素問》謂之痹,《金匱》曰歷節(jié),后也更名曰白虎歷節(jié)?!?/p>

      2 病因病機(jī)

      《景岳全書》言:“外是陰寒水濕,今濕邪襲人皮肉筋脈,內(nèi)由平素肥甘過度,濕壅下焦,寒與濕邪相結(jié)郁而化熱,停留肌膚……日久則病變部位紅腫潮熱,久則骨蝕?!薄稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為:“肥人肢節(jié)病,多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜膏粱厚味”。古代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生主要與飲食不節(jié),臟腑不和,年高體衰等相關(guān)[1]。年老則腎氣虧虛,腎虛則難以氣化泄?jié)?,脾虛濕困,濕蘊(yùn)生熱,致濕熱濁毒壅阻下焦,且濕濁之邪黏滯纏綿,久滯脈中,釀濕成毒;久病入絡(luò),痰熱阻脈,故致血脈瘀阻不利。過食肥甘厚膩,脾失健運(yùn),濕熱壅阻,又因寒濕之邪侵襲皮肉筋脈,寒熱相搏,失治誤治則出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,甚則侵蝕骨節(jié)。因此,高尿酸血癥的病機(jī)可歸結(jié)為脾腎虧虛,痰濁濕熱,瘀阻血脈之本虛標(biāo)實(shí)之證[2]??刂骑嬍?,健脾補(bǔ)腎,泄?jié)崤哦?,通?jīng)活絡(luò)則為治療本病的主要治則[3]。

      3 治療方劑

      3.1四妙丸四妙丸,方由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁四味藥組成,方中以黃柏為君藥,取其寒以勝熱,苦以燥濕,且善除下焦之濕熱。蒼術(shù)苦溫,健脾燥濕除痹;薏苡仁健脾利濕,清熱除痹,共為臣藥。牛膝活血通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,且引藥直達(dá)下焦,為佐藥。諸藥合用,共奏清熱利濕、通痹止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),四妙丸具有調(diào)節(jié)嘌呤代謝、抑制尿酸形成、促進(jìn)尿酸排泄的作用。而臨床觀察[4]更是證實(shí)了四妙丸治療痛風(fēng)的顯著療效。再結(jié)合患者具體情況,辨證加減,靈活用藥,更能充分體現(xiàn)中醫(yī)治療高尿酸血癥的優(yōu)勢。

      3.2桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯,由桂枝、芍藥、知母、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、附子九味藥組成。具有祛風(fēng)除濕、通陽散寒、佐以清熱之功效,主治“諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者”。方中附子與桂枝溫經(jīng)散寒,通陽宣痹;桂枝配麻黃、防風(fēng),祛風(fēng)散濕;白術(shù)、附子助陽除濕;知母、芍藥養(yǎng)陰清熱;甘草和胃調(diào)中。諸藥相合,表里兼顧,溫散而不傷陰,養(yǎng)陰而不礙陽。實(shí)驗(yàn)[5]發(fā)現(xiàn),桂枝芍藥知母湯能通過抑制血清促炎因子白細(xì)胞介素(IL)-1表達(dá),同時(shí)提高抗炎因子IL-4的表達(dá),從而抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥表現(xiàn)。而臨床研究[6]證明,本方能明顯改善患者的臨床癥狀,降低血漿炎癥因子IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,具有明顯的抗炎作用。

      4 中草藥

      4.1豨薟草豨薟草[7],別名肥豬草,為菊科植物豨薟[SiegesbeckiaorientalisL.]、 腺 梗 豨 薟 [Siegesbeckia pubescens Makino]或毛梗豨薟[Siegesbeckia glabrescens Makino]的干燥地上部分,其性苦、寒,入肝、脾、腎經(jīng),具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效?!侗静萁?jīng)疏》言其為“祛風(fēng)除濕,兼活血之要藥”。濁毒瘀阻血脈,豨薟草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),給邪以出路,從而達(dá)到治療痹證的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,豨薟草含有生物堿,能中和尿酸,改變尿PH值,改善排泄環(huán)境,促進(jìn)尿酸排泄。同時(shí),有研究[8]發(fā)現(xiàn),豨薟草可以抑制TNF-α誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞中NF-κB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的活化,抑制NF-κB的轉(zhuǎn)錄,從而減少IL-1β表達(dá)來減輕痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的局部炎癥反應(yīng),最終抑制痛風(fēng)的病程發(fā)展。

      4.2土茯苓土茯苓[3],為百合科植物光葉菝葜[Smilax glabra Roxb.]的干燥根莖,性甘、淡、平,歸肝、胃經(jīng)。具有除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)的功效。用于治療濕熱淋濁,帶下,癰腫,瘰疬,疥癬,梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣,筋骨疼痛等?!侗静菡x》言:“土茯苓,利濕去熱,能入絡(luò),搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?!薄侗静菰傩隆吩唬骸办顫駸?,利筋骨?!倍F(xiàn)代研究[9]發(fā)現(xiàn),土茯苓對黃嘌呤氧化酶(XOD)酶具有抑制作用,因此,推測土茯苓可能通過抑制XOD的活性,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力來降低血尿酸,以起到對腎臟的保護(hù)作用。同時(shí),土茯苓還能夠降低肌酐、尿素氮、膽固醇、甘油三酯水平,但在使用時(shí)應(yīng)注意,肝腎陰虧者慎服。

      4.3威靈仙威靈仙[3],為毛茛科植物威靈仙[Clematis chinensis Osbeck]、棉團(tuán)鐵線蓮(山蓼)[Clematis hexapetala Pall.]或東北鐵線蓮(黑薇)[Clematis manshurica Rupr.]的干燥根及根莖。味辛、咸,溫。歸膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效。用于治療風(fēng)濕痹痛,肢體麻木,筋脈拘攣,屈伸不利,骨哽咽喉。威靈仙辛散宣導(dǎo),走而不守,宣通十二經(jīng)絡(luò),對改善關(guān)節(jié)腫痛有明顯功效;與土茯苓、萆薢合用,利泄化濁解毒,具有顯著的排尿酸作用[10]。《廣西中草藥》言:“祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò),利尿,止痛。”威靈仙為傳統(tǒng)祛風(fēng)濕藥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其根部含有原白頭翁素、白頭翁素、白頭翁內(nèi)酯、皂苷、氨基酸及生物堿等物質(zhì)。研究[11]表明高尿酸血癥可通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起高血壓、蛋白尿、腎功能紊亂等。而實(shí)驗(yàn)[12]發(fā)現(xiàn),威靈仙能降低血尿酸、血尿素氮、肌酐,升高肌酐清除率(CCr),增加尿量及尿尿酸。因此推測威靈仙能夠通過降低血尿酸,避免高尿酸血癥的發(fā)生,從而避免動(dòng)脈壓的升高和動(dòng)脈病變,改善腎功能,進(jìn)而起到保護(hù)腎臟的作用。威靈仙無毒,但劑量過大會(huì)引起胃腸道反應(yīng),因此不宜大劑量和長期使用。

      4.4萆薢萆薢[3],又名土薯蕷,為薯蕷科植物綿萆薢[Dioscorea septemloba Thunbt]和薯蕷科植物粉背薯蕷[Dioscorea hypoglauca Palibin]的干燥根莖。性平,味苦,入肝、胃、膀胱經(jīng)。具有利濕去濁、祛風(fēng)通痹等功效。用于治療膏淋,白濁,白帶過多,風(fēng)濕痹痛,關(guān)節(jié)不利,腰膝疼痛等。《滇南本草》言:“治風(fēng)寒,溫經(jīng)絡(luò),腰膝疼,遍身頑麻,利膀胱水道,赤白便濁?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,萆薢含薯蕷皂苷、纖細(xì)薯蕷苷、薯蕷皂素苷A、山萆薢皂苷、約諾皂苷等,萆薢總皂苷具有明顯的抗高尿酸血癥作用[13]。實(shí)驗(yàn)[14]發(fā)現(xiàn),F(xiàn)EUA和CUr是腎臟排泄尿酸的敏感指標(biāo),而萆薢總皂苷能降低SUA水平,顯著增加FEUA、CUr,從而顯著增加尿酸排泄,起到降尿酸的作用。在使用過程中應(yīng)注意,腎陰虧虛、遺精滑精者慎用。

      4.5海風(fēng)藤海風(fēng)藤[3],別名爬巖香、風(fēng)藤,為胡椒科植物風(fēng)藤[Piper kadsura(Choisy)Ohwi]的干燥藤莖。味辛、苦,性微溫。歸肝經(jīng)。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛等功效。《本草再新》記載:“海風(fēng)藤行經(jīng)絡(luò)、和血脈、寬中理氣、下濕祛風(fēng)?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),海風(fēng)藤的主要化學(xué)成分有胡椒堿類生物堿、木脂素、揮發(fā)油等[15~16]。實(shí)驗(yàn)提示,海風(fēng)藤正丁醇提取物具有較好的抗炎效果[17]。目前雖未有明確研究證明海風(fēng)藤具有降尿酸作用,但在臨床應(yīng)用中,海風(fēng)藤對于高尿酸血癥的治療具有良好療效。

      5 問題與展望

      隨著高尿酸血癥的患病率不斷升高,人們對高尿酸血癥及痛風(fēng)的關(guān)注和認(rèn)識(shí)逐漸加深,并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥上展示出更大的優(yōu)勢。根據(jù)高尿酸血癥的病因病機(jī),辨證分型,選擇用藥。脾腎虧虛者,健脾補(bǔ)腎;濁毒內(nèi)蘊(yùn)者,泄?jié)崤哦?;脈絡(luò)瘀阻者,通經(jīng)活絡(luò)。同時(shí),結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,輔以抗炎止痛、降尿酸等,以達(dá)到更好的治療效果,降低毒副作用,防治并發(fā)癥。

      對于高尿酸血癥,目前還沒有形成統(tǒng)一的辨證分型,缺乏系統(tǒng)化的治療方法。而在治療過程中,影響藥物治療效果的因素很多,患者的依從性、其他藥物的同時(shí)使用都有可能對中藥療效產(chǎn)生影響。因此,系統(tǒng)化治療高尿酸血癥,合理使用中草藥,完善對中草藥的科學(xué)研究,對中草藥治療高尿酸血癥具有重要意義。作者通過整理分析臨床上較為常用的治療高尿酸血癥的中草藥,總結(jié)其性味、歸經(jīng)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,展示出中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的廣闊前景,期待能有更多的中草藥研究,為臨床上能更系統(tǒng)地使用中草藥治療高尿酸血癥提供更多更科學(xué)的指導(dǎo)。

      [1]趙智強(qiáng).略論痛風(fēng)、高尿酸血癥的中醫(yī)病因病機(jī)與治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(5):46-47.

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      (責(zé)任編輯:劉淑婷)

      R589.7

      A

      0256-7415(2016)10-0188-03

      2016-05-10

      項(xiàng)潔瓊(1991-),女,在讀研究生,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病研究。

      陳洪宇,E-mail:hzchenhy@126.com。

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