劉鳳斌教授治療胃心相關失眠癥經(jīng)驗介紹

侯江濤，吳美寧，劉鳳斌.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 50405；.澳門科技大學

劉鳳斌教授治療胃心相關失眠癥經(jīng)驗介紹

侯江濤1，吳美寧2，劉鳳斌1
1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 510405；2.澳門科技大學

失眠；胃心相關；劉鳳斌

失眠癥是指患者睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，其臨床表現(xiàn)可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒）和睡眠質(zhì)量差（多夢、睡眠感缺乏）。失眠癥是現(xiàn)當今社會的常見病癥，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢，流行病學調(diào)查顯示，我國成人失眠癥的發(fā)生率高達38.2%［1］，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量和身心健康。目前針對失眠的治療大多采用藥物療法，西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，易引起頭暈、嗜睡、戒斷癥狀等副作用，長期應用易形成耐藥，并使患者產(chǎn)生依賴性，遠期療效不理想［2］。

劉鳳斌教授是全國第二屆百名杰出青年中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃科主任，在長年的臨床診療、理論研究和教學過程中，時刻遵循傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的治療方式。胃心相關失眠癥，即因脾胃病引起的失眠癥，《素問·遞調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，已指出胃心相關失眠癥的發(fā)病機制。劉教授在治療上強調(diào)不僅要掌握該類型失眠癥的發(fā)病機制，更要了解它傳變和轉(zhuǎn)歸的特殊規(guī)律，劉教授治療胃心相關失眠癥的方法多樣，通過經(jīng)絡與藥物療法的靈活運用，對不同體質(zhì)類型的失眠癥有獨到見解。劉教授認為中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢在于針對患者失衡體質(zhì)進行長期調(diào)理，使機體陰陽恢復平衡，更能體現(xiàn)“治病求本”和“整體治療”的原則。筆者有幸整理其治療胃心相關型失眠的經(jīng)驗，簡介如下。

1　胃心相關失眠的發(fā)病機制

1.1五臟相關論國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“五臟相關學說”，認為中醫(yī)的五行學說，主要落實于臟象學說，五行的中心實體是五臟，但今天如仍沿用五行理論，受其框架的束縛，臨床上難免存在著名實不符、內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的缺陷。鄧鐵濤教授認為，應該把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)（五臟），內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來，生理、病理、診斷、治療、預防等方面，都可概括于五者之中，并在醫(yī)療實踐中起到指導作用，從臨床角度出發(fā)，用“五臟相關”這個學術名詞較為合適。劉教授受國醫(yī)大師鄧鐵濤教授五臟相關理論的影響，認為脾胃運化失常，一方面引起心失所養(yǎng)，進一步影響心主神明和血脈的功能；另一方面，脾胃運化失?？蓪е绿禎?、水飲留聚擾心，影響心神功能，必使機體處于陰陽失和的狀態(tài)，引起失眠。《類證治裁·不寐》中云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，已明確指出思慮過度，損傷脾胃，化源不足，營血衰少，脾與胃互為表里，胃受納腐熟無力，血不榮心，神不守舍，長期以往，導致失眠。若胃氣調(diào)和，升降有序，氣血化生有源，營衛(wèi)循其常度，陰陽相和，則自神安夜眠。

1.2經(jīng)絡相通論《素問·平人氣象論》曰：“太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡屬于心，故曰上走心為噫也”，明確指出了脾胃與心在經(jīng)絡氣機運行上的相關性?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載，“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別上膈，注心中?！眲⒔淌谠谥委熎⑽覆』颊甙橐娛甙Y時，多注重中藥內(nèi)服和穴位外敷（舒降散：肉桂、黃連、黃柏等組成）相結(jié)合。劉教授善于運用不同類型的引經(jīng)藥，使脾氣得升，胃氣得降，他認為本病的發(fā)病多與經(jīng)絡氣機逆亂有關，經(jīng)絡氣機逆亂，使得陽不入陰，在脾胃病伴發(fā)的失眠癥中，即足陽明胃經(jīng)不得入于手少陰心經(jīng)，劉教授常囑病人在足底貼敷“舒降散”，使陰陽之氣得以相互交濟。

2　胃心相關之失眠癥分型辨治

劉教授通過長期觀察門診患者的臨床癥狀總結(jié)發(fā)現(xiàn)，失眠癥是脾胃病最常見的伴隨癥狀之一，最主要的直接因素就是現(xiàn)代生活方式改變、社會壓力、情緒和飲食結(jié)構(gòu)等變化，引起機體脾胃腸道功能的紊亂，脾胃病長期反復發(fā)作，纏綿不愈，從而引起患者精神、心理變化，出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)，導致失眠，而失眠又進一步加重脾胃病癥狀，形成惡性循環(huán)。諸多中醫(yī)經(jīng)典失眠學說如“陰陽說”“神主說”“氣血說”“營衛(wèi)說”等與中醫(yī)的“胃”都有密切的聯(lián)系［3］。劉教授根據(jù)五臟相關論，結(jié)合嶺南本地氣候及水土特點，將脾胃病伴失眠癥的患者分為4種證型辨治。

肝胃不和證：癥見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣頻繁，發(fā)病多與情志不疏有關，伴見失眠，以入睡困難為主，睡眠質(zhì)量差，舌邊紅、苔薄白，脈沉弦。治以疏肝和胃，降氣安神為主，方選柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍，一收一散，助柴胡疏肝，相輔相成共為主藥。配臣藥枳實調(diào)理肝胃氣機，蘇梗、半夏寬胸，暢通郁積之氣，生麥芽疏肝而不劫肝陰。在此基礎上，適當配以養(yǎng)心安神的藥物，如牡蠣、夜交藤、合歡花等，緩解患者入睡困難的癥狀。劉教授認為本型多因情緒不暢與飲食不節(jié)引起，發(fā)作期往往較短，囑病人首先要忌口，避免進食生冷刺激、過甜及產(chǎn)氣過多的食物；其次，囑患者要學會調(diào)節(jié)自己的情緒和心態(tài)，“胃病三分治，七分養(yǎng)”是劉教授常叮囑患者銘記在心的話語。

濕熱內(nèi)擾證：癥見胃脘脹痛明顯，噯氣，嘈雜，口中黏膩，口苦，納差，大便不暢，伴睡眠質(zhì)量差，眠而不酣，醒后頭身困重，舌質(zhì)稍紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。劉教授認為廣東地屬嶺南，處于亞熱帶地區(qū)，氣候濕熱，故人體體質(zhì)也偏于濕熱，加之飲食不節(jié)，濕熱蘊結(jié)，聚津成痰，痰熱內(nèi)擾心神則伴發(fā)失眠，治以清熱泄?jié)?，方以清中湯加減。方中黃芩、梔子清熱化濕（以黃芩代黃連，避免中藥口感影響患者依從性），半夏、茯苓、草豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃，常加用嶺南習藥布渣葉，清熱化濕導滯，蒲公英善清胃與大腸濕熱，瀉火而不損脾土，長期服用也無礙脾胃。

胃陰虧耗證：癥見胃痛隱隱，煩渴思飲，口干舌燥，胃中嘈雜灼熱，噯氣，伴見睡眠不安，該型失眠多表現(xiàn)為入睡困難，眠后易醒，多因胃脘不適而醒，舌紅、苔少津干，脈細數(shù)。治法滋陰益胃，方以四君子合益胃湯加減。方中四君子湯健脾益氣，用太子參代替黨參，太子參補氣生津、益氣養(yǎng)陰，平補而無溫燥之嫌，重視平淡之中見神奇，在此基礎上加入益胃湯益胃生津。劉教授認為胃陰虧耗之失眠癥，多為陽明溫病損耗上焦及中焦之陰，為防止其下傳之勢，故酌量加入桑椹子滋養(yǎng)腎陰，梔子引熱下行，亦可調(diào)整陽盛陰衰、胃陰虧耗之失眠癥。

心脾兩虛證：癥見胃痛隱隱，面色萎黃，食少體倦，伴見入睡困難，健忘不眠，睡眠質(zhì)量淺，醒后不易再入睡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細緩。治以補脾養(yǎng)心，方以歸脾湯加減。方中以人參、黃芪、白術、甘草甘溫之品益氣生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心。針對此處伴見的失眠癥，多加用茯神、酸棗仁、遠志、夜交藤寧心安神。劉教授認為嶺南地區(qū)用藥，不可一味用益氣補血之藥，否則過渡滋膩礙脾，從而影響中焦運化，故需加用木香、紫蘇梗等理氣之品，寓在心脾同補，養(yǎng)心安神。

3　病案舉例

李某，男，52歲，2015年4月8日上午初診。胃脘脹滿不適1年，再發(fā)1周，癥見胃脘脹滿不適，眠差，早醒，醒后難以入睡，口中黏膩，納一般，大便稀溏，不爽，小便可，舌淡紅、苔稍黃厚膩，脈滑。劉教授辨證屬濕熱內(nèi)擾型，治以清熱泄?jié)?，健脾祛濕。處方：蒼術、茯苓、蒲公英、布渣葉各15 g，半夏、藿香、草豆蔻（后下）、黃芩、合歡花各10 g，薏苡仁、首烏藤各30 g，陳皮、甘草各6 g。共7劑，每天1劑，水煎至250 mL，飯后溫服。治療7天后，患者訴上腹脹滿不適，口中黏膩感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但醒后仍然難以入睡，大便成形，舌暗紅、苔薄稍黃，脈弦。辨證為肝胃不和，處方：柴胡、半夏、紫蘇梗、枳殼、蒲公英、合歡花各10 g，白芍、生麥芽各15 g，牡蠣30 g，浮小麥60 g，首烏藤20 g，甘草6 g。同時配以“舒降散”加以鞏固，經(jīng)上方治療1周后，患者各癥狀均有好轉(zhuǎn)，失眠、胃脘脹滿等癥狀均消失，囑以飲食調(diào)理，盡量避免辛辣刺激、過酸過甜及容易引起脹氣的食物，配以調(diào)息理氣之呼吸法，使患者體質(zhì)逐漸得到恢復。

［1］李梅.中醫(yī)治療失眠的研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（5）：51-52.

［2］李紹旦，楊明會.和胃安神法治療亞健康失眠的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，12（8）：2519-2521.

［3］高尚社.中醫(yī)治療失眠近況［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（2）：160-165.

（責任編輯：駱歡歡，鄭鋒玲）

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10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.094

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全國名老中醫(yī)藥專家許鑫梅教授傳承工作室建設項目（國中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號）

侯江濤（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合脾胃病的診治研究。

劉鳳斌，E-mail：liufb163@163.com。