龔清環(huán)，李翠，曾小兵，曾梅許陽春市中醫(yī)院內一科，廣東 陽春 529600

中醫(yī)護理對心衰患者生活能力及情緒與血液流變學指標的影響

龔清環(huán)，李翠，曾小兵，曾梅許
陽春市中醫(yī)院內一科，廣東 陽春 529600

目的：觀察中醫(yī)護理對心衰患者生活能力及情緒與血液流變學指標的影響。方法：選取心衰患者共90例，按數字表法隨機分為2組各45例；對照組參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》給予常規(guī)強心、擴血管、利尿等治療以及護理模式；治療組在對照組用藥基礎上采用中醫(yī)護理方案，包括情志調理、飲食調護、生活起居護理等；比較2組心衰療效積分；參照明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評價2組生活質量；檢測2組治療前后血液流變學指標變化。結果：治療組總有效率94.44%，對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組；治療后，治療組患者體力、社會、情緒和癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組治療后患者全血中切、低切黏度和血漿黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：在常規(guī)用藥和護理的基礎上，中醫(yī)護理對心衰患者的生活能力及情緒改善包括體力、社會、情緒和癥狀的生活質量，提高臨床療效，改善患者血液流變指標。

心力衰竭；中醫(yī)護理；生活能力；情緒；血液流變學；血漿黏度；全血黏度

心力衰竭為老年人群常見病，也是多種心血管病的終末階段；在我國范圍內，心力衰竭的發(fā)病率約0.5%～1.4%，大約50%的患者在5年內死亡，故預后甚至差于癌癥［1］。研究表明，老年心衰患者常并發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，高達24%～42%［2］，給患者的生活質量造成嚴重影響，且上述情緒反應與心衰相互作用，給臨床治療增加困難。中醫(yī)藥防治心力衰竭取得較大進展，尤其是對心力衰竭所致情緒障礙等的治療優(yōu)勢明顯［3］；中醫(yī)護理作為中醫(yī)學體系之一，其對心衰患者的生活能力及情緒的改善已得到證實［4］。本研究在常規(guī)西藥治療方案的基礎上，參照中醫(yī)學辨證施護特點采取中醫(yī)護理干預觀察其對心衰患者生活能力及情緒的影響，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1心衰診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中Framingham心衰診斷標準制定，主要癥狀：①頸靜脈怒張；②肺部啰音；③心臟擴大；④陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；⑤第三心音奔馬律；⑥急性肺水腫；⑦靜脈壓升高＞1.57 kpa（16 cmH2O）；⑧肝頸靜脈返流征陽性；⑨循環(huán)時間＞25 s。次要癥狀：①夜間咳嗽；②踝部水腫；③活動后呼吸困難；④胸腔積液；⑤肝腫大；⑥肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑦治療后5天內體重減輕＞4.5 kg；⑧心動過速（≥120次/min）。同時合并以上2個主項或1個主項加2個次項，即可確診。

1.2納入標準①符合心衰診斷標準者；②年齡50～70歲；③NYHA為Ⅱ～Ⅲ級者；④初次發(fā)病者；⑤患者或患者家屬知情，且簽署協議書。

1.3排除標準①合并增加死亡率因素疾病，如嚴重室性心律失常、梗阻性心肌病、心源性休克、完全性房室傳導阻滯、未修補的瓣膜病以及心包填塞等；②合并肝腎等臟器功能不全者；③精神病患者；④藥物治療期間過敏者。

1.4一般資料觀察病例為陽春市中醫(yī)院內一科2013年1月—2014年12月收治的心力衰竭患者，共90例。按數字表法隨機分為2組各45例。對照組男27例，女18例；年齡53～67歲，平均（62.03±7.82）歲；病程 1.5～5年，平均（3.44±0.59）年；心功能分級（NYHA）［6］：Ⅱ級33例，Ⅲ級12例。治療組男26例，女19例；年齡51～69歲，平均（63.16±7.99）歲；病程 1～5.5年，平均（3.49±0.51）年；NYHA：Ⅱ級32例，Ⅲ級13例。2組性別、年齡、病程以及心功能分級疾病資料一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［6］給予常規(guī)強心、擴血管、利尿等治療以及護理模式，包括：①戒煙酒，清淡飲食，必要時采用低流量吸氧；②卡托普利片（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H20055943），口服，每次12.5 mg，每天2次；③酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355），口服，每次25 mg，每天2次；④雙氫克尿噻片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021683），口服，每次25 mg，每天1次；⑤地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678），口服，每次0.125 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療及護理方案的基礎上采用中醫(yī)護理方案，包括情志調理、飲食調護、生活起居護理等；①情志調理：給予心理疏導、勸慰患者正確對待疾病，勿急躁、焦慮等，用通俗易懂的語言介紹藥物治療的作用、療效以及注意事項，同時可介紹成功病例以增強患者治療信心。②飲食調護：囑患者進食不宜過飽，宜多餐少量，以清淡易消化為主；且根據具體病證建議采用相應飲食療法；且忌食入寒涼、生冷和油膩食物。③生活起居護理：總體應以順應自然發(fā)展規(guī)律，生活規(guī)律，起居有常為主；保持病室或生活環(huán)境安靜舒適、空氣清新流通；保證充足睡眠時間；保持大便通暢，必要者采用中藥來調理大便；病情穩(wěn)定者可建議適當輕度運動，如打太極拳，每天1次，每次20 min。④患者均采取辨證施護，給予相應中藥進行調理。所有患者均給予4周療程觀察。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①2組心衰療效積分：參照Lee氏計分標準［7］，包括肺部啰音、呼吸困難、浮腫、肝大、頸靜脈、胸片6個方面；呼吸困難按5級計分：0～4分；頸靜脈按3級計分：0～3分；其他指標按4級計分：0～4分。②2組生活質量評價：參照明尼蘇達心力衰竭生活質量量表［8］標準；該量表包括體力、社會、情緒和癥狀4個方面，每個方面記分：最好（0）～最差（5分）。③2組治療前后血液流變學指標測定：檢測包括血漿黏度及全血高、中、低切率全血黏度，采用GD3LBY-N6K型血流變快測儀測定。

3.2統(tǒng)計學方法所有數據應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理，計量數據以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率表示，以χ2檢驗處理。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。顯效：治療后4周心衰積分減少≥75%，NYHA分級提高2級以上。有效：治療后4周心衰積分減少50%～75%，NYHA分級提高1級，但不及2級者。無效：治療后4周積分減少不足50%，NYHA提高不足1級者。加重：治療后4周積分超過治療前積分，NYHA惡化1級或1級以上者。采取尼莫地平法，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4.22組治療4周后臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M94.44%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

4.32組明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分比較見表2。 2組治療后患者體力、社會、情緒和癥狀評分分別與治療前比較，均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后，治療組患者體力、社會、情緒和癥狀評分均低于對照組，2組各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組治療4周后臨床療效比較　　例

表2　2組明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分比較（±s）分

表2　2組明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別n對照組治療組54 54 54 54時間治療前治療后治療前治療后體力13.75±1.57 9.52±0.97①13.44±1.61 7.21±0.75①②社會8.83±0.92 6.15±0.66①8.65±0.95 3.25±0.38①②情緒8.94±0.92 6.43±0.68①8.86±0.90 3.89±0.41①②癥狀4.01±0.43 2.57±0.25①3.96±0.44 1.59±0.17①②

4.42組血液流變學檢測情況比較見表3。治療后，2組患者全血中切、低切黏度和血漿黏度比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組治療后患者全血中切、低切黏度和血漿黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　2組血液流變學檢測情況比較（±s）　mPa·s

表3　2組血液流變學檢測情況比較（±s）　mPa·s

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后血液黏度（高切）5.99±1.51 5.87±1.33 5.94±1.55 5.83±1.62血液黏度（中切）8.03±0.88 6.82±0.76①8.06±0.95 5.77±0.60①②血液黏度（低切）14.92±1.79 13.08±1.46①14.96±1.82 11.39±1.28①②血漿黏度2.06±0.23 1.44±0.17①2.01±0.22 1.12±0.14①②

5　討論

心衰為心血管疾病的最終階段，臨床資料顯示，心衰患者在疾病得到確診后生活質量下降，經濟和心理負擔加重；因此，心衰患者常易合并抑郁焦慮情緒；臨床以情緒低落、自責悲觀、反應緩慢、消極等表現為主；甚至出現自殺傾向，其遠期療效欠佳，且極易被醫(yī)生忽視。然而，以上抑郁焦慮等情緒單純采用藥物干預治療療效有限，采用中醫(yī)護理從生物-心理-社會醫(yī)學模式角度并結合辨證施護已被證實療效良好。

本研究在對照組常規(guī)藥物治療和護理基礎上，給予包括情志調理、飲食調護、生活起居護理等相關中醫(yī)護理干預；情志調理以中醫(yī)學理論為基礎，通過建立良好的護患關系和消除患者的不良情緒，增強患者的信心，尤其對心衰合并抑郁焦慮癥狀患者效果更佳；對于心衰患者，中醫(yī)學反對過食肥甘厚膩，清淡和規(guī)律飲食可減輕心血管負擔；《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不忘作勞，故能形與神俱，而盡享其天年，度百歲乃去?！币虼?，給予心衰患者或合并抑郁情緒患者舒適和規(guī)律的生活起居護理是臨床治療該病的重要內容。如進行適當運動或太極拳活動，可促進患者血液循環(huán)，增加組織氧的利用度等。在以上基礎上再辨證施護，具體給予相應中藥調理，使患者在心理、生理、生活環(huán)境等方面得到較好改善；研究證實，實施良好的中醫(yī)護理方案能夠使治療效果事半功倍，能夠改善患者的心功能、減輕癥狀［9］。

本研究結果提示，在常規(guī)西藥和護理基礎上對心衰患者給予中醫(yī)護理，可提高患者總有效率，如治療組總有效率94.44%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在對患者生活質量和情緒作用方面，筆者采用明尼蘇達心衰生活質量量表進行評估，該量表為心衰患者的專用量表，具有較好的可信度和有效度，且得到臨床實踐的反復驗證；本研究結果顯示：2組治療后患者的體力、社會、情緒和癥狀評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而治療組治療后患者的體力、社會、情緒和癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。以上結果提示，中醫(yī)護理對改善心衰患者的生活治療及其情緒具有更好療效。

中醫(yī)學認為，氣滯血瘀是心衰關鍵病機，瘀血阻絡為各種證型心衰的中心環(huán)節(jié)，促進血液循環(huán)流通是臨床治療該病的主要法則。尤其是對于心衰并發(fā)抑郁情緒患者，氣滯血液病機尤為突出。本研究對中醫(yī)護理干預后患者的血液流變學檢測顯示：治療后，2組患者的全血中切、低切黏度和血漿黏度比治療前均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而加用中醫(yī)護理干預能進一步降低全血中切、低切黏度和血漿黏度，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

總之，對于心衰并發(fā)抑郁等情緒患者，在常規(guī)西藥和護理治療基礎上給予辨證施護等中醫(yī)全面調理，可改善生活質量，提高臨床療效，降低血液黏度，為中醫(yī)護理干預或治療疾病提供參考。

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（責任編輯：劉淑婷）

R541.6+1

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0256-7415（2016）07-0244-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.106

2016-02-04

龔清環(huán)（1977-），女，主管護師，主要從事心血管、呼吸病科臨床護理工作。