龍玉琴，常寶琴渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

分期治療與護理對中風(fēng)患者康復(fù)的臨床觀察

龍玉琴，常寶琴
渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

目的：觀察分期中醫(yī)治療與護理在中風(fēng)患者康復(fù)中的效果。方法：200例中風(fēng)患者隨機分為對照組98例和觀察組102例。對照組給予常規(guī)中風(fēng)康復(fù)治療及護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以分期康復(fù)理療與護理。7天為1療程，治療3療程。比較2組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分改善情況、肌力及吞咽改善率。結(jié)果：2組治療后的NIHSS評分較治療前降低、ADL評分較治療前升高，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS、ADL評分改善情況均與對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肌力及吞咽改善率分別為66.67%和79.41%，均明顯高于對照組40.82%和55.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：分期康復(fù)治療與護理對中風(fēng)患者能明顯改善患者NIHSS、ADL評分及肌力和吞咽功能。

中風(fēng)；康復(fù)；分期；理療

中風(fēng)又稱腦卒中，是一種致殘率很高的疾病，居人類死亡原因的第2位，致殘原因第1位。腦卒中后遺癥是腦血管病常見并發(fā)癥之一，在其存活患者中，約有3/4不同程度地喪失生活及勞動功能，重度致殘率高達40%左右［1］。為尋找能有效改善患者癥狀及生活質(zhì)量的方法，筆者針對本院中風(fēng)患者采用分期中醫(yī)康復(fù)理療進行觀察護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準符合《內(nèi)科護理學(xué)》［2］中關(guān)于中風(fēng)的相關(guān)診斷標準，各類型表現(xiàn)如下：①短暫性腦缺血發(fā)作：短暫、可逆、局部性腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)十次。每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1 h左右，癥狀和體征多在24 h內(nèi)完全消失。②蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病急驟，常伴劇烈頭痛、嘔吐。一般意識清楚或有意識障礙，可伴精神癥狀。腦膜刺激征（+），少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征。腰穿見血性腦脊液。CT、全腦血管造影可確診。③腦出血：常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛及血壓升高。病情發(fā)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。患者多有高血壓病史。腰穿腦脊液多為血性和壓力增高，頭顱CT檢查可確診。④腦梗死：急性或亞急性起病，多無前驅(qū)癥狀，無意識障礙或有短暫性意識障礙。無明顯頭痛和嘔吐，有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。腰穿腦脊液一般不含血細胞，頭顱CT或MRI檢查可確診。

1.2辨證標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中風(fēng)的相關(guān)診斷標準：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木；②急性起??；③病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀；④年齡多在40歲以上；凡具有主癥2個以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點即可確診。

1.3一般資料觀察病例為2012年1月—2015年1月本院中風(fēng)患者，共200例。隨機分為對照組98例和觀察組102例。對照組男60例，女38例；年齡42～65歲，平均（48.6± 3.6）歲；病程3～8年，平均（5.6±2.2）年。觀察組男62例，女40例；年齡40～64歲，平均（47.5±3.3）歲；病程2～7年，平均（5.1±2.0）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4納入標準①年齡40～65歲。②病程2～8年。③自愿參與本次研究，符合上述診斷標準及辨證標準，并自愿簽署知情同意書者。

1.5排除標準①嚴重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤等慢性疾病者。②過敏及有藥物過敏史者。③依從性差、藥物耐受度差者。

2　治療與護理方法

2.1對照組給予常規(guī)中風(fēng)康復(fù)治療及護理，根據(jù)病情予以腦血管病常規(guī)西醫(yī)治療和功能訓(xùn)練，嚴格控制血糖、血脂、血壓水平，積極治療基礎(chǔ)疾病。腦梗死患者給予長期口服抗血小板聚集藥物及活血化瘀中藥預(yù)防復(fù)發(fā)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，7天為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施以分期康復(fù)理療及護理。同樣連續(xù)治療3療程，嚴格執(zhí)行，具體操作如下。

2.2.1急性期①軟癱期：取穴內(nèi)關(guān)、水溝、委中、三陰交等穴位，采取“捻”、“轉(zhuǎn)”、“提”、“插”結(jié)合“瀉”法行針刺治療；對患者頭、面部（印堂、百會、頭維等）及上肢穴位（曲池、尺澤、手三里、合谷等）進行按摩，配合其腕及指間關(guān)節(jié)行被動伸屈活動，時間為5 min。以上手法均每天1次。②痙攣期：對肩頸上肢、腰背、下肢進行手法按摩，每天1次，每次5～10 min，腰背部痙攣按摩重點在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞，委中、承山、環(huán)跳、跟腱部等部位。下肢痙攣按摩以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點部位。③護理：目的在于預(yù)防壓瘡，防止呼吸道和泌尿道感染，避免關(guān)節(jié)萎縮與變形，同時也要為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準備。此期應(yīng)做好心理指導(dǎo)工作，加強與患者的溝通、交流，樹立其治療信心，給予必要的健康教育，增強飲食護理，保障營養(yǎng)攝入。根據(jù)病情調(diào)整飲食方案，加強口腔護理；預(yù)防靜脈血栓及呼吸道并發(fā)癥；患者一旦出現(xiàn)尿潴留、尿、便失禁及便秘等情況，應(yīng)及時給予清理、導(dǎo)尿或開塞露外用等對癥處理；保持抗痙攣體位，防止壓迫下肢靜脈與膝過屈或過伸應(yīng)采取仰臥位，仰臥時間不宜過長。健側(cè)臥位較為舒適且對患肢有益。此外，每1～2 h變換一次體位，可避免肺部感染和壓瘡的出現(xiàn)，平衡患肢伸、屈肌張力，預(yù)防和減輕痙攣。分別進行肩關(guān)節(jié)外展、屈曲、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展、屈曲和伸展，膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈、外翻等關(guān)節(jié)被動運動。每個關(guān)節(jié)2～3次重復(fù)進行，肌張力越高者次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增多。

2.2.2恢復(fù)期初期訓(xùn)練應(yīng)遵循少量多次、循序漸進的原則，避免出現(xiàn)過度疲勞、足內(nèi)翻等情況，以基本動作訓(xùn)練為主，由軀干、肩胛帶和骨盆開始，嚴格按翻身、坐位、站立和行走，肢體由近至遠端的順序進行訓(xùn)練。每天多次進行床上翻身訓(xùn)練，后依次進行橋式運動→坐位訓(xùn)練（坐位平衡訓(xùn)練+耐力訓(xùn)練）→站位訓(xùn)練（被動態(tài)站位平衡）→步行訓(xùn)練（自動態(tài)站位平衡且患腿持重達體重一半以上并能向前邁步時）。中期用訓(xùn)練上肢粗大的運動器材如滾筒、滑行板、斜面磨砂板、bobath球等，用剪紙、編織、系鞋帶等動作訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)能力，用拾撿小物品、擰螺絲、寫字等訓(xùn)練患手精細動作。后期著重訓(xùn)練患者利用殘存功能和輔助器具獨立完成更衣、吃飯、個人衛(wèi)生等日常生活活動能力，同時針對失語、吞咽、構(gòu)音及認知障礙等問題采取針對性的訓(xùn)練。并給予情志及心理護理，向患者詳細講解疾病及預(yù)后等醫(yī)學(xué)知識，減輕患者的心理負擔(dān)，使其擺脫焦慮、恐懼、抑郁等不良心境。醫(yī)護人員加強與患者的溝通，對其進行耐心疏導(dǎo)和健康教育，囑其出院后培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保持平心靜氣、積極樂觀的心態(tài)。

2.2.3后遺癥期保持原有日?；顒幽芰?，加強殘存功能的恢復(fù)。護理重點在于積極預(yù)防骨質(zhì)疏松、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標比較2組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力（ADL）評分，肌力及吞咽改善情況及臨床療效。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　結(jié)果

4.12組治療前后NIHSS、ADL評分比較見表1。2組治療后的NIHSS評分較治療前降低、ADL評分較治療前升高，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS、ADL評分改善情況均與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n NIHSS評分　A DL評分98 102治療前23.19±11.23 22.58±10.73治療后8.11±6.24①6.45±4.22①②治療前43.54±5.71 44.02±6.28治療后73.65±5.76①76.65±8.43①②

4.22組肌力及吞咽改善情況比較見表2。觀察組肌力及吞咽改善率分別為66.67%和79.41%，均明顯高于對照組40.82%和55.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組肌力及吞咽改善情況比較　　例（%）

5　討論

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)的病理基礎(chǔ)為氣血瘀滯所致，因此進行康復(fù)護理時須遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的原則。而康復(fù)治療是一個漫長的過程，在不同時期積極采取各種有效措施可預(yù)防并發(fā)癥，改善受損功能障礙，提高患者的自理能力及生活質(zhì)量［4］。腦卒中急性期一般持續(xù)2～4周，病情穩(wěn)定2～3天后，即可在臨床診治的同時進行康復(fù)治療。此期應(yīng)積極處理各類原發(fā)病及并發(fā)癥，緩解癥狀，穩(wěn)定病情，消除不良影響因素，同時須做好康復(fù)風(fēng)險管理，避免復(fù)發(fā)。此期患者多因病情影響無法配合康復(fù)訓(xùn)練，因此康復(fù)目的主要是預(yù)防壓瘡及呼吸道、泌尿道感染，防止關(guān)節(jié)萎縮、變形，亦為恢復(fù)期的功能訓(xùn)練做準備。在恢復(fù)期，患者意識清楚，病情較穩(wěn)定，功能逐漸恢復(fù)，須應(yīng)用各類偏癱康復(fù)技術(shù)促進患者功能恢復(fù)。腦卒中常見的后遺癥為患側(cè)上肢運動、控制能力差及手功能障礙、面癱、失語、吞咽困難、構(gòu)音障礙、偏癱步態(tài)、患足下垂及行走困難、血管性癡呆和二便失禁等［5］。因此，中風(fēng)恢復(fù)期治療和護理核心在于最大限度幫助患者恢復(fù)自理能力及勞動功能。中風(fēng)患者中樞神經(jīng)有重塑及再生能力。在臨床康復(fù)治療及護理的干預(yù)下，患者神經(jīng)細胞可逐漸再生，從而恢復(fù)和再建功能活動。早期行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者腦側(cè)支循環(huán)建立及病灶周圍組織重塑，促進健側(cè)腦細胞代償。

分期康復(fù)理療護理是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，針對患者疾病發(fā)展的不同時期采用相應(yīng)的護理方法，標本兼治。應(yīng)用通經(jīng)活血藥物聯(lián)合針刺、推拿按摩及肢體功能訓(xùn)練進行治療及護理，不僅能幫助患者振奮陽氣、開竅醒腦、促進腦部功能恢復(fù)，還有活血通絡(luò)、益腎生髓、養(yǎng)心安神之功效。本次研究中，筆者將200例中風(fēng)患者隨機分為對照組98例，觀察組102例，前者給予常規(guī)中風(fēng)康復(fù)治療及護理，后者則在前者基礎(chǔ)上加以分期康復(fù)理療及護理，結(jié)果：2組治療后NIHSS評分較治療前降低、ADL評分較治療前升高，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS、ADL評分改善情況均與對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肌力及吞咽改善率分別為66.67%和79.41%，均明顯高于對照組40.82%和55.06%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：應(yīng)用分期中醫(yī)康復(fù)理療對中風(fēng)患者治療及護理，能明顯改善患者NIHSS、ADL評分及肌力和吞咽功能，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，值得臨床推廣。

［1］王威.分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)康復(fù)中的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：197-198.

［2］尤黎明，孫國珍，袁麗.內(nèi)科護理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：437-441.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］郭小妹，丁美暉，陳楚玲.中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用評估［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：185-187.

［5］王俊華，賀青濤，張嘉默，等.分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)社區(qū)康復(fù)中療效的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：2058-2060.

（責(zé)任編輯：馬力）

R743.3

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0256-7415（2016）07-0247-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.107

2016-04-08

龍玉琴（1972-），女，副主任護師，主要從事臨床護理研究。