心電監(jiān)護(hù)儀袖帶導(dǎo)致上肢毛細(xì)血管破裂引起手臂腫脹1例

李昱潔

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400038）

心電監(jiān)護(hù)儀袖帶導(dǎo)致上肢毛細(xì)血管破裂引起手臂腫脹1例

李昱潔

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400038）

心電描記術(shù)/儀器和設(shè)備； 上肢； 毛細(xì)血管； 心電描記術(shù)/副作用； 病例報(bào)告

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院常用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)應(yīng)急處理和提供治療的依據(jù)。在臨床中，因管理及護(hù)理不當(dāng)引起的相應(yīng)并發(fā)癥也越來(lái)越多?，F(xiàn)將本院收治的1例心電監(jiān)護(hù)儀袖帶致上肢微血管破裂引起肢體腫脹患者的結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 患者，男，31歲。因“突發(fā)視力下降1個(gè)月，活動(dòng)后勞累、胸悶1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3 d”入院，于2016年4月22日入住本院，查體：患者神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染、無(wú)出血點(diǎn)，四肢關(guān)節(jié)正常，四肢無(wú)水腫?；颊卟∏槲Ｖ?，入院時(shí)測(cè)血壓為200/ 126 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），遂入住冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房，予心電監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，口服波依定5mg，心電監(jiān)護(hù)儀1 h 1次自動(dòng)測(cè)壓，血壓袖帶捆綁右上臂測(cè)壓，患者血壓降至160/90 mm Hg上下波動(dòng)10 mm Hg，未間隔時(shí)間更換測(cè)壓肢體。4月22日查凝血五項(xiàng)正常。4月24日患者訴右側(cè)肢體疼痛并出現(xiàn)右側(cè)肢體腫脹，五指屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。上肢超聲提示：右上肢腫脹明顯，右側(cè)腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血流通暢，未見(jiàn)異常。X射線檢查未見(jiàn)右上肢關(guān)節(jié)異常。經(jīng)超聲及X射線結(jié)果診斷為血壓袖帶導(dǎo)致患者右側(cè)肢體毛細(xì)血管破裂，引起肢體腫脹。更換血壓袖帶至左側(cè)上臂測(cè)壓，間歇時(shí)松開(kāi)，給予患者右側(cè)上肢繃帶纏繞并懸吊。4月25日患者右上肢腫脹區(qū)域向肩部放射，可見(jiàn)紅斑及散在出血點(diǎn)，皮膚未見(jiàn)破損。繼續(xù)給予右側(cè)上肢懸吊，同時(shí)給予50%硫酸鎂濕敷，每天2次。4月27日患者右側(cè)肢體及肩部腫脹較前消退。10 d后患者右側(cè)上臂腫脹消退，紅斑及出血點(diǎn)消退。

1.2 分析原因

1.2.1 患者因素 健康人的甲壁毛細(xì)血管壓力為（3.19±0.35）kPa，而高血壓患者為（4.61±0.89）kPa，在壓力作用下，高血壓患者更容易發(fā)生毛細(xì)血管破裂[1]。

1.2.2 護(hù)士因素 未科學(xué)使用和管理心電監(jiān)護(hù)儀袖帶，測(cè)完血壓后未間斷更換測(cè)壓肢體，使袖帶包裹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，上臂受壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。

1.2.3 素質(zhì)因素 護(hù)士欠缺觀察力，責(zé)任心不夠，為了減輕工作量，過(guò)于依賴(lài)心電監(jiān)護(hù)儀。

2 討 論

2.1 科學(xué)使用和管理袖帶以減少不良并發(fā)癥

2.1.1 有研究報(bào)道，測(cè)量時(shí)間越長(zhǎng)、間隔時(shí)間越短，并發(fā)癥發(fā)生率越高，發(fā)病程度越重[2]。袖帶頻繁充氣壓迫上臂，引起皮膚及軟組織的損傷，甚至引起前臂和手的缺血損害，又因缺乏較好的處理措施，增加了不安全事件的發(fā)生。在臨床工作中，對(duì)需要密切觀察的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況測(cè)壓。

2.1.2 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者臂圍選擇大小合適的袖帶，將袖帶捆綁在穿有病員服的上臂，袖帶捆綁的位置要正確，袖帶的氣囊中間部位正好壓住肱動(dòng)脈，下緣正好在肘彎上2～3 cm，松緊程度以?xún)H能夠伸入1個(gè)指頭為準(zhǔn)，測(cè)壓時(shí)上臂保持伸位并外展?；贾?、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈注射管及循環(huán)不良的肢體嚴(yán)禁監(jiān)測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察受壓部位局部情況，間歇時(shí)應(yīng)松開(kāi)袖帶，每隔1～2 h檢查1次血壓袖帶及皮膚，定時(shí)更換位置。密切觀察充氣導(dǎo)管是否通暢、袖帶充氣有無(wú)受壓、松緊度是否適宜、位置與方向是否正確。注意保暖及避免皮膚破損。對(duì)有高血壓患者、老年人、小兒、危重患者、昏迷者、凝血功能障礙者及皮膚過(guò)敏者的要更加重視。

2.2 提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用和管理水平

2.2.1 科室可針對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)士應(yīng)用能力及管理存在的問(wèn)題成立品管圈（quality circles，QC）簡(jiǎn)稱(chēng)QC小組，能有效規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的管理，提高護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的熟練度[3]。

2.2.2 臨床護(hù)士應(yīng)熟悉心電監(jiān)護(hù)儀的正確使用方法，規(guī)范操作。由于臨床知識(shí)的欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題不能作出正確判斷，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀儀器設(shè)備性能操作及管理不熟練，常出現(xiàn)緊急狀況下應(yīng)急能力欠缺。因此，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士要有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)，并加強(qiáng)護(hù)士獨(dú)立判斷能力及防范意識(shí)，以減少、杜絕發(fā)生不安全事件和事故。樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)可能對(duì)患者產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，制訂有效防范措施，主動(dòng)參與，確保各項(xiàng)制度落實(shí)。加強(qiáng)自身建設(shè)，學(xué)習(xí)科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)護(hù)理管理中的溝通及交流，提升管理水平。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) 在護(hù)理活動(dòng)中敏銳的觀察力是護(hù)理危重癥患者必備的能力和衡量護(hù)士心理品質(zhì)的一個(gè)重要標(biāo)志[4]。大量高技術(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備容易導(dǎo)致護(hù)士過(guò)分依賴(lài)，而產(chǎn)生“惰性”，一旦盲目依靠?jī)x器提供的信息就會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生。護(hù)士的工作強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的理念[5]，護(hù)士要把工作重點(diǎn)放在對(duì)患者病情的觀察上，才能得到及時(shí)的反饋，提供正確的信息，做出相應(yīng)的護(hù)理措施。另一方面護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)、良好的心理素質(zhì)、全面豐富的理論知識(shí)，并牢記護(hù)士職責(zé)，提高自身對(duì)護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的崇高思想和良好的職業(yè)道德，才能為重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？傊蛐碾姳O(jiān)護(hù)儀袖帶導(dǎo)致上肢毛細(xì)血管破裂引起手臂腫脹臨床少見(jiàn)。在護(hù)理工作中要高度警惕，加強(qiáng)

管理意識(shí)，及早干預(yù)，防止對(duì)患者造成不可逆的不良影響。

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