實施質量管理，提高醫(yī)院護理管理質量

黎春紅

(黃岡職業(yè)技術學院，湖北 黃岡 438002)

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實施質量管理，提高醫(yī)院護理管理質量

黎春紅

(黃岡職業(yè)技術學院，湖北 黃岡 438002)

護理服務質量直接關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。隨著優(yōu)質護理服務在全國醫(yī)院范圍內逐步推行，如何保證優(yōu)質護理服務質量成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。護理服務質量不僅取決于護理人員的素質和技術水平，更依賴于護理質量管理水平。通過實施質量管理，提高醫(yī)院護理管理質量水平,規(guī)范醫(yī)院各級護理質量控制組織的工作,使護理質量評價指標穩(wěn)定,基本實現(xiàn)對醫(yī)院護理質量的控制和持續(xù)改進。

全面質量管理；護理工作質量；質量標準；評價標準；質量控制點；質量保證體系

1　護理質量

管理者常從護理成本、利益風險比、有無護理投訴等方面來考慮護理質量；患者通常根據(jù)護理服務的便利性和對護理服務的期望的實現(xiàn)來定義護理質量；而護士則著重從護理活動對患者健康的利弊影響來定義護理質量。

2　加強護理質量建設的重要性

加強護理質量建設是醫(yī)院適應形勢、謀求發(fā)展的必由之路,“病人安全”成為衡量護理質量的標準,因此如何加強護士自控、工作制度監(jiān)控和環(huán)節(jié)質量監(jiān)控,建立集監(jiān)測、控制、報警、提示、反饋為一體的質量控制措施,對加強醫(yī)院質量建設尤為關鍵。醫(yī)院實行管理護理質控模式對縮短護理質控時間、減少護理不良事件的發(fā)生、提高各項護理質量及護士對護理質控的滿意率等方面具有重要意義。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的深入，護理工作的質量管理提到議事日程，在醫(yī)療服務大系統(tǒng)中，護理在醫(yī)療服務當中占有相當一部分的時間和工作量。醫(yī)療服務質量的高低與護理質量有直接而密切的關系。如何提高護理工作質量越來越受到當今醫(yī)院管理者們的重視。

在探討提高護理服務工作質量的過程中，現(xiàn)代化管理手段在護理管理領域中的不斷應用，為護理工作質量的提高，提供有質量、有效率的現(xiàn)代科學管理手段。利用現(xiàn)代科學管理手段，對護理工作實施質量管理，需要考慮護理工作的特點要求，將質量管理的精華與護理工作多年積累的豐富經(jīng)驗和已成形的制度、規(guī)章等相結合，摸索出現(xiàn)代護理管理的有效辦法，策略。護理工作的質量管理其特點是把影響護理質量的諸多因素查出來，抓住主要矛盾，發(fā)動全員，全部門參加，依靠科學管理理論、程序、方法和技術手段，使護理工作過程處于受控狀態(tài)，實施護理工作的全面質量管理，需要建立護理服務質量標準體系和評價標準體系為質量檢查、評價做準備，又要建立質量保證體系，以質量控制點實施護理質量過程控制；利用行政和經(jīng)濟手段推動護理質量保證順利而有效地進行。

3　提高醫(yī)院護理管理質量策略

3.1重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質量控制,提高護理質量

持續(xù)質量改進的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質量評價反饋后的質量控制轉化為過程質量控制的實時跟蹤質量控制。利用信息實時檢查醫(yī)囑及護理措施落實情況及護理文書書寫、健康教育落實情況,使醫(yī)院各病區(qū)處于實時受控狀態(tài),確保護理技術發(fā)揮穩(wěn)定,抓好重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質量控制,減少了護理不良事件的發(fā)生,提高了病人的滿意度。由于醫(yī)囑處理的各個環(huán)節(jié)都有可能被檢查到,確保每項結果責任到人,對病區(qū)護士長的工作起到了有效地督促和推進作用,可及時發(fā)現(xiàn)年輕護士工作中的不足及年輕護士長管理經(jīng)驗的欠缺,及時地予以指出,協(xié)助糾正偏差,要求護士長抓住關鍵以解決主要矛盾,保證重點,實施重點管理。由此不斷增強全院護士的質量意識和服務意識,為推動護理質量建設打下堅實的思想基礎,培養(yǎng)年輕護士的良好工作習慣,增強了護士責任心,提高護理工作質量。這種嚴謹?shù)臋z查方式,落實責任,可增強護士的責任感。通過使用醫(yī)囑監(jiān)控系統(tǒng)可及時發(fā)現(xiàn)各科漏、錯執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象,掌握臨床第一手真實材料,層層把關,杜絕差錯、事故發(fā)生,提高處理醫(yī)囑的環(huán)節(jié)質量和終末質量。盡快統(tǒng)一優(yōu)質護理服務質量管理評價體系，并在各級醫(yī)院中推廣應用優(yōu)質護理服務質量管理評價是提高護理質量的重要手段，一套科學、實用的優(yōu)質護理服務質量管理評價體系，對于促進醫(yī)院形成良性發(fā)展的護理質量管理模式與監(jiān)督機制，提高醫(yī)院內部護理管理效率，保持醫(yī)院護理質量持續(xù)改進具有重要意義。同時，開展醫(yī)院優(yōu)質護理服務質量管理評價有利于醫(yī)院外部監(jiān)管體系的發(fā)展和完善，提高衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管能力，通過外部監(jiān)管促進醫(yī)院加強優(yōu)質護理服務質量管理。因此，建議相關衛(wèi)生行政部門盡快統(tǒng)一優(yōu)質護理服務質量管理評價體系，并在各級醫(yī)院中推廣應用，同時，根據(jù)推進優(yōu)質護理服務的不同階段和側重點，對評價體系和標準予以修訂和完善。

3.2制訂統(tǒng)一的護理質量指標，科學篩選關鍵指標

現(xiàn)有的護理質量評價指標種類和數(shù)量太多，評價方法和程序較復雜，可操作性，敏感性、量化性差。所以應當選擇最能反映護理工作和評價目標的指標，以減少評價中不必要的工作量，提高評價效率和可操作性。針對目前缺少全國統(tǒng)一版本的護理質量標準，護理質量關鍵指標缺如的現(xiàn)狀，亟待通過科學嚴謹?shù)姆椒êY選出可量化、可操作的護理質量核心指標。對今后關鍵指標的篩選起到了參考作用。

3.3建立信息平臺，綜合分析護理質量指標

美國醫(yī)學信息協(xié)會指出，護理應著重開展如下領域的研究：個體健康檔案框架及模型、電子健康檔案及決策支持系統(tǒng)、系統(tǒng)信息交換指南、系統(tǒng)訪問權限等。這對于計算工作量、評估護理風險、制定護理計劃、評價護理結果，繼而提高護理質量具有切實意義。借助信息平臺讓患者在就診后在網(wǎng)上對于護理質量進行打分點評，同時運用信息平臺對護士進行網(wǎng)上考核，質量監(jiān)控，整合繁多的護理質量指標，并進行統(tǒng)計學的分析，從而得出量化的、科學性的質量指標。

4　醫(yī)院加強優(yōu)質護理服務質量管理，建立護理質量管理持續(xù)改進的長效機制

嚴格按照國家有關規(guī)定，及時制定、修改和完善臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準等，保證護理工作有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范臨床護理職業(yè)行為，提高護理人員依法執(zhí)亞意識。使護理人員培訓制度化、規(guī)范化，持續(xù)提高護理人員業(yè)務水平和整體護理服務意識。醫(yī)院要制定詳細的培訓管理制度，提出各級護士的培訓要求，設計不同階段的培訓課程，建立各階段的考核記錄，使培訓常態(tài)化、規(guī)范化。培訓應著重加強兩個方面：一是從優(yōu)質護理的制度層面、物質層面、目標層面等全面分析，使護理人員更加明確優(yōu)質護理服務的內涵和自己的職責，樹立“以病人為中心”的服務理念，主動參與到責任制整體護理模式中來。二是要結合專科特點，強化護士的護理技能培訓，特別是對危重癥患者的護理，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，從而提高醫(yī)院的護理服務質量。醫(yī)院應加強內部審核，利用科學方法對存在的問題進行整改，并且醫(yī)院之間應采取多種形式進行經(jīng)驗交流，共同提高護理質量管理水平，特別是中、西部地區(qū)的醫(yī)院應加大優(yōu)質護理服務質量管理力度，并主動向優(yōu)秀醫(yī)院學習先進的護理質量管理經(jīng)驗，縮小地區(qū)間的差距。加強支持保障系統(tǒng)的建設，減少病房護士從事非護理工作的時間。使醫(yī)院消毒供應中心為病房提供下收下送服務，醫(yī)院統(tǒng)一配送病房使用的口服藥品、靜脈用藥等，建立專門的服務隊陪患者做檢查、送標本，同時，應購置先進的基礎護理輔助器具并聘請專業(yè)人員對護士進行指導、培訓，使之能正確使用，保證基礎護理工作的安全和質量，縮短護士非護理工作時間，使護士有更多的精力去護理病人。

5　衛(wèi)生行政部門應改變制約優(yōu)質護理服務質量提高的體制機制問題

目前，優(yōu)質護理服務的開展面臨許多制約機制，如護理人員編制與發(fā)展不相適應，投入補償機制缺失等問題，相關衛(wèi)生行政部門應深入分析這些制約機制，采取有針對性旳解決措施，推動體制機制創(chuàng)新，營造良好的政策環(huán)境，引導醫(yī)院建立優(yōu)質護理服務質量管理持續(xù)改進的長效機制。

[1]黃永昌.醫(yī)院管理學教程.光明日報出版社,1990:308-380.

黎春紅，女，黃岡職業(yè)技術學院，研究方向：護理。

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