李青

(貴州財經大學商務學院，貴州 貴陽 55000)

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推進社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療保障基本公共服務的思考
——基于貴陽市開磷社區(qū)醫(yī)院的調查

李青

(貴州財經大學商務學院，貴州 貴陽 55000)

摘要：隨著城市化的發(fā)展，人口老齡化，人群疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，疾病預防控制工作愈加凸顯其重要性，而以社區(qū)醫(yī)院為依托，發(fā)展及完善社區(qū)醫(yī)療基本公共服務是實現(xiàn)這一目標的最佳選擇。貴陽市云巖區(qū)開磷社區(qū)醫(yī)院地處人口密集的金獅社區(qū)，經過數(shù)十年的運轉，開磷社區(qū)醫(yī)院為轄區(qū)居民提供了優(yōu)質的醫(yī)療服務，研究開磷社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務，對于推進社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務有著重要的借鑒意義。

關鍵詞：社區(qū)公共服務；醫(yī)療保障；轉診制度；首診服務

1開磷社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療保障基本公共服務需求表現(xiàn)特征

社區(qū)醫(yī)療是指一般的醫(yī)療保健，即病人在轉診到?？魄暗囊恍┽t(yī)療。社區(qū)醫(yī)療是在家庭和社區(qū)的具體背景下，為社區(qū)居民提供整合便利的醫(yī)療保健服務，醫(yī)生的責任是滿足絕大部分個人的醫(yī)療需求，與病人保持長久的醫(yī)護關系[1]。金獅社區(qū)區(qū)域位于貴陽市的東北面，東起登高路，西至大營路，南起巫峰路，北至新添大道南段。總面積約1.94平方公里，總戶數(shù)10559戶，總人口數(shù)26567人，轄區(qū)內流動人口眾多，其中60歲以上的老年人占社區(qū)總人口的兩成，7歲以下的兒童占總人口的一成[2]。人口群體分布的多樣性使得醫(yī)療保障基本公共服務的需求表現(xiàn)特征具有多樣性。

1.1做好首診服務是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務的基石

首診服務是社區(qū)居民首先在定點社區(qū)醫(yī)療機構就診，因病情需要轉診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時為患者辦理轉診登記手續(xù)[3]?！澳康氖谴蛟臁〔≡谏鐓^(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)’的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，通過提高基層服務水平、結合優(yōu)惠政策等，引導居民生病先到社區(qū)就醫(yī)。”開磷醫(yī)院的負責人向筆者談到。此舉的目標是讓市民做到生病后先到社區(qū)“報到”，如果病情較為復雜、社區(qū)醫(yī)院已無能力應對，則轉診至上級醫(yī)院，一旦病人在大醫(yī)院度過治療危險期，病情逐漸穩(wěn)定好轉，則回歸社區(qū)醫(yī)療機構做進一步的康復訓練和后續(xù)觀察治療。將首診服務作為實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務的重大改革意義在于分流病人及分級看病。這樣可以吸引市民生病先去社區(qū)就診。在合理分配利用醫(yī)療資源的同時，減輕了病人負擔，減少花銷，同時也保證病人能及時得到診治

1.2落實婦幼保健工作是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務的重點

開磷社區(qū)醫(yī)院嚴格按照社區(qū)衛(wèi)生服務的功能要求，建立健全轄區(qū)婦幼保健工作。積極開展孕產期保健，從婚前醫(yī)學檢查開始，提供婚育衛(wèi)生、營養(yǎng)指導、孕期檢查、高危篩查與監(jiān)護、產后訪視等服務。嬰兒出生后，建立社區(qū)兒童健康檔案，做好嬰幼兒體檢工作，及相關育兒知識的宣傳及健康教育活動[4]。開磷社區(qū)通過加強落實孕產婦和兒童系統(tǒng)管理，特別是流動人口的管理，切實降低轄區(qū)孕產婦及5歲以下兒童死亡率，提高了轄區(qū)內婦女兒童健康水平。

1.3提升老年醫(yī)療服務是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務的關鍵

根據(jù)筆者調研，金獅社區(qū)老年人口基數(shù)大，現(xiàn)在有兩成多的社區(qū)居民均為老年人，并且以4%的增長率逐年遞增，高于其它社區(qū)0.5個百分點。面對如此嚴重的老齡化趨勢，提升老年人的醫(yī)療保障質量成為實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務的關鍵。金獅社區(qū)服務中心通過與開磷社區(qū)醫(yī)院合作采取了以下措施來提升老年人的醫(yī)療保障質量：建立老年人健康體檢制度，定期對轄區(qū)內的老年人進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)疾病并及時采取措施；建立老年人康復和療養(yǎng)機構，將患病的老年人集中到社區(qū)醫(yī)院進行診治，使老年人盡早恢復健康；建立老年人健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對社區(qū)重點人群之一的空巢老人、高齡老人等老齡人口，建立基礎性息資料，方便社區(qū)醫(yī)院對老年病患實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。

2開磷社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務實施過程分析

近十年來，開磷社區(qū)醫(yī)院適應醫(yī)療改革發(fā)展的需要，面向社區(qū)全面構建醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，把醫(yī)療服務延伸到社區(qū)每一個角落，在社區(qū)醫(yī)療服務這個起點上實現(xiàn)了醫(yī)院又好又快的發(fā)展，不僅改善了居民醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，切實解決了轄區(qū)居民看病的問題，而且大大提高了居民的生活水平，提升了百花居民的幸福指數(shù)。

2.1邀請專家會診以提高社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務質量

在各相關部門的配合下，各大醫(yī)院應開磷社區(qū)醫(yī)院的邀請組織醫(yī)療專家，選派以臨床內科、中醫(yī)、外科、婦科、兒科、康復科等專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)療專家定期進社區(qū)為轄區(qū)內居民進行現(xiàn)場義務診療咨詢，開展健康知識講座。截止2015年11月，社區(qū)義診累計268場[5]。醫(yī)療專家進社區(qū)，對社區(qū)醫(yī)療機構而言，增強醫(yī)院的專業(yè)技術力量，提高了醫(yī)療服務質量。對病患者而言，專家就在家門口，看病更方便了。醫(yī)院各類公益活動得到了領導與群眾廣泛支持，在百姓中建立了良好口碑。

2.2建立健全雙向轉診機制以開辟社區(qū)醫(yī)療“綠色通道”服務

開磷社區(qū)醫(yī)院通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)，使社區(qū)居民患一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)或基層衛(wèi)生服務機構治療，大病則可通過社區(qū)醫(yī)生為患者向對口大醫(yī)院預約轉診、預約檢驗和預約檢查等醫(yī)療服務，從而使病人能夠優(yōu)先上轉至二級以上大醫(yī)院。大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復病人則轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構。為社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大醫(yī)院之間建立“分級診療、雙向轉診、有序就醫(yī)”格局提供支持，讓患者就醫(yī)更便捷，使社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間轉診病人更加快捷方便。

2.3實行“新式醫(yī)生”走街串巷制度

開磷社區(qū)醫(yī)院將院內多位全科醫(yī)生分成幾組，對分管的社區(qū)實行片區(qū)負責制，將過去醫(yī)生坐等患者上門轉變?yōu)獒t(yī)生走下去深入社區(qū)就診。這些醫(yī)生除在社區(qū)醫(yī)院上班外，每周還定期到分管片區(qū)巡診——為居民量血壓、測血糖、配藥、提供免費健康咨詢、建立健康檔案等。居民在家，會有預約好的醫(yī)生上門探訪，提供個性化的醫(yī)療服務。病人生病無人在家，一個電話就能聯(lián)系上社區(qū)醫(yī)生上門就診。據(jù)筆者在社區(qū)醫(yī)院收集的數(shù)據(jù)，目前開磷社區(qū)醫(yī)院已建立居民健康檔案2465份。經過長達5年的建檔干預，中老年人高血壓的干預有效率達到67%，糖尿病的干預有效率達到56%。

3推進社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療保障基本公共服務的結論

建立社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務是重要的民生工程之一，開磷社區(qū)醫(yī)院經過十余年的探索，已經逐步建立健全了轄區(qū)內的社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務，并逐漸走向成熟，提高了整個社區(qū)居民的幸福指數(shù)，為其他社區(qū)發(fā)展醫(yī)療保障基本公共服務提供了可借鑒的經驗。通過對貴陽市云巖區(qū)開磷社區(qū)醫(yī)院的調查與分析，可以得出以下結論：

第一，社區(qū)從該轄區(qū)首診需求、婦幼保健需求、老齡醫(yī)療服務需求出發(fā)，認真調研，制定政策，通過實施一系列措施，采取一系列行動，建立健全了社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務，逐步完善了社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務體系，解決了社區(qū)群眾看病問題。

第二，社區(qū)根據(jù)轄區(qū)居民需求，采取了邀請專家進社區(qū)為居民義診，開展健康講座，建立連接社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的綠色通道，積極落實醫(yī)療轉診制度，將多位全科醫(yī)生分成幾個組，對分管的地區(qū)實行片區(qū)負責制，把醫(yī)療服務延伸到社區(qū)每一個角落。

第三，社區(qū)在推進社區(qū)醫(yī)療保障基本公共服務向更高臺階邁進方面采取行動，加大宣傳力度促進人們對社區(qū)醫(yī)療服務的觀念轉變，加強政府機構宏觀調控和信息服務職能，探索出提高老齡醫(yī)療服務質量的新模式。

參考文獻：

[1]陳濤.淺析發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務面臨的問題及對策[J].決策與信息,2015(18):185.

[2]金獅社區(qū)簡介.http://www.yunyan.gov.cn/content/2014-05/31/content_680251.htm

[3]方昌妹.杭州市西湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站常見醫(yī)療風險與管理策略[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(6).

[4]范超,王柳行,任麗平.信息化社區(qū)醫(yī)療服務探析[J].中國經貿,2015(21).

[5]開磷社區(qū)醫(yī)院簡介http://fk.gyklbhyy.com/yyjj/

作者簡介：李青(1989.1-)，女，漢，貴州貴陽人，碩士研究生，助教，貴州財經大學商務學院，研究方向：農村社會保障。

中圖分類號:R197

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)10-0087-02