高積慧，江建鋒

湖南省中醫(yī)院，湖南 長沙 410005

關于構建中醫(yī)心臟康復單元的思考

高積慧，江建鋒

湖南省中醫(yī)院，湖南 長沙 410005

心臟康復；中醫(yī)；動靜結合；運動

心臟康復是一個古老而嶄新的課題，從最早的絕對臥床休息到“坐椅子療法”再到病房步行療法，至如今規(guī)范的心臟康復運動，其已有百年歷史，中間經(jīng)歷了由被否定、質(zhì)疑到普遍接受的過程。目前最新《美國心臟康復指南》對其權威定義為：通過多學科合作，采取包括藥物、運動、營養(yǎng)、心理和社會支持等綜合干預手段，改變患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各種危險因素，延緩或逆轉動脈粥樣硬化進展，降低心血管疾病發(fā)病率和病死率，使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長患者壽命[1]。

1 心臟康復的益處

心臟康復可給心臟病患者帶來諸多益處[2～3]：心臟康復運動可以延緩動脈粥樣硬化的進展，增加心肌毛細血管密度和擴大冠狀動脈及其側枝的腔徑，有助于改善心肌缺血狀態(tài)。通過康復運動可改善慢性心衰患者的呼吸困難及易疲勞性，減少各種危險因素如高血壓、高血脂及高血糖代謝，同時對其的心理改善也有影響。心臟康復同時還可以提高工作注意力和增加休閑活動時間，對心臟病患者正?；貧w社會大有裨益。

2 中國心臟康復現(xiàn)狀

隨著社會進步，疾病譜也隨著變化，加之中國目前已步入老年社會，罹患心血管疾病患者逐年增加，心臟康復在中國具有非常好的前景。然而在中國真正意義的心臟康復才剛剛起步。在計劃經(jīng)濟時代，我國心臟康復采用前蘇聯(lián)模式，即理療科和療養(yǎng)院[4]。在循證醫(yī)學時代，我國目前依據(jù)歐美的心臟康復指南制定心臟康復策略。西方的心臟康復的核心是運動療法，具體根據(jù)心肺運動試驗，評估患者的最大運動量，然后根據(jù)運動量制定運動處方。這種運動往往是力竭運動，由于東西方人種體質(zhì)體能有差異，西方制定的運動量，國人往往不能達到，如果照搬西方模式，則大大增加運動風險性和降低患者依從性，加上設備價格昂貴、場地限制等諸多因素，心臟康復在我國起步艱難，不能大規(guī)模推廣。因此，探索出一種符合中國特色的心臟康復模式具有很強的現(xiàn)實意義及時代緊迫感。

3 中醫(yī)心臟康復特色

心血管疾病屬于中醫(yī)學胸痹、心悸、水腫、肺脹等病范疇，歷代積累了豐富的臨床經(jīng)驗，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》再到后世醫(yī)家，歷代醫(yī)家留下了大量的方劑，至今仍指導臨床應用，療效頗為顯著。同時，與臨床治療學相并行的中醫(yī)養(yǎng)生學，亦有著悠久的歷史、精湛的理論、豐富的內(nèi)涵和科學的方法。中醫(yī)養(yǎng)生學中的運動康復尤其重視形神兼養(yǎng)，動靜結合，幾千年來運用“動靜思想”指導運動康復，可以活動筋骨，調(diào)節(jié)氣息，靜心寧神，暢達經(jīng)絡，疏通氣血，和調(diào)臟腑，達到增強體質(zhì)、益壽延年的目的[5～6]。

本院心內(nèi)科是湖南省中醫(yī)藥管理局重點掛牌中醫(yī)心血管?？?，對心血管疾病的中西醫(yī)結合診治，積累了大量的臨床經(jīng)驗，獲得多項科研立項。2014年獲得湖南省科技廳科技計劃項目《動靜結合康復運動對心衰大鼠心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響》立項，總結既往積累的心臟康復經(jīng)驗，結合近年來的理論探究及目前具備的條件，我們提出構建中醫(yī)心臟康復單元的探索，以期推出一個行之有效，符合中國特色的心臟康復模式，讓廣大中國心臟病患者真正受益。

4 中醫(yī)心臟康復單元構想

4.1 中醫(yī)心臟康復單元創(chuàng)新點 中醫(yī)心臟康復單元的創(chuàng)新點首先是具有鮮明的中醫(yī)特色。目前，國內(nèi)一些知名的大醫(yī)院心內(nèi)科均有心臟康復科，但基本以西醫(yī)為主，從藥物治療到運動評估到運動療法、飲食指導，基本照搬美歐模式。我們構建的中醫(yī)心臟康復單元，結合中醫(yī)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等養(yǎng)生運動精華，在運動醫(yī)學專業(yè)老師指導下，自創(chuàng)中醫(yī)心臟康復操，并根據(jù)患者不同狀態(tài)，又分輪椅/坐式心臟康復操和站式心臟康復操，制作成視頻，簡單易學，患者0.5 h可掌握，指導患者心臟康復運動。對于患者藥物治療，在常規(guī)西醫(yī)基礎上，根據(jù)對患者辨證治療，予以不同益氣溫陽、化瘀利水等方劑，中西藥并重。同時配合中醫(yī)藥膳、情志調(diào)理等方法，中醫(yī)特色鮮明。其次，中醫(yī)心臟康復單元是以患者為核心構建的單元，不同于傳統(tǒng)的以醫(yī)護人員為核心構建的單元。以患者為核心，配備心臟康復治療師，心臟病?？漆t(yī)師，營養(yǎng)師，心理咨詢師，同時還有外圍人員如家屬、同事、朋友等構建團體。這種心臟康復單元的最大優(yōu)點是可操作性強，機動靈活，不受設備、場地限制，如病情重時可在三級醫(yī)院心內(nèi)?？漆t(yī)師指導下進行系統(tǒng)的心臟康復，患者病情轉輕可在居住地社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進行心臟康復，如病情長期緩解穩(wěn)定可在家人同事朋友的幫助下于家中、單位、公園等進行心臟康復訓練，場地可大可小，因地制宜。

4.2 中醫(yī)心臟康復單元實施構想 人員基本要求：配備中醫(yī)專業(yè)背景的心臟康復醫(yī)師和心臟康復治療師。必備設備：評估設備：運動負荷心電圖或運動心肺儀；監(jiān)護設備：遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)，要求有一定的抗運動干擾能力；運動訓練設備：固定踏車、跑步機等有氧訓練設備和上肢力量訓練器、下肢力量訓練器、核心肌群力量訓練器等阻抗訓練設備，如果場地有限，可以用彈力帶或彈力管代替阻抗訓練設備；常規(guī)搶救設備：除顫儀、配備常規(guī)急救藥物的搶救車及輸液設施等。綜合管理方案：常規(guī)方案：本心臟康復單元形成心臟評估和心血管病治療、運動訓練、營養(yǎng)和心理評估的一系列完整、規(guī)范化的心臟康復體系，從心肺運動儲備功能的評價和運動處方的制訂，到運動處方具體方案的落實、運動治療過程的監(jiān)管，從營養(yǎng)、心理的評估到干預方案的制訂，均以患者為核心，注重合理膳食，戒煙限酒，控制體質(zhì)量，控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖，管理情緒和睡眠，建立隨訪系統(tǒng)，微信平臺，對心臟病患者進行長期跟蹤觀察。中醫(yī)運動方案：結合中醫(yī)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等養(yǎng)生運動精華，在運動醫(yī)學專業(yè)老師指導下，自創(chuàng)中醫(yī)心臟康復操，根據(jù)患者不同狀態(tài)，又分輪椅/坐式心臟康復操和站式心臟康復操，對每個納入研究的患者均予以中醫(yī)心臟康復操治療。中藥調(diào)理方案：對每個納入研究患者均予以中藥辨證處方。具體診斷處方標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準。

心臟康復是心血管領域一個新型的，極具前景的課題，在已有心臟康復模式的基礎上，結合中醫(yī)動靜結合養(yǎng)生觀，提出中醫(yī)心臟康復單元構想，有望在全國大規(guī)模推廣。至于其作用機制及進一步提高臨床療效，則是繼續(xù)研究的方向。

[1]Fredric J.Pashkow.臨床心臟康復指導[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2007：8.

[2]HuiE，Yang H，Chart LS，et al.A community modelof group rehabilitation for older patients with chronic hean failure[J].DisabilRehabil，2006，28(23)：1491-1497.

[3]PittettiKH，Rendoff AD，G-rover T，et al.The efficacy of a 9-Month treadmill walking program on the exercise capacity and weight reduction for adolescents witll Severe autism[J].J Autism Dev Disord，2006，Dee6：578-583.

[4]胡大一.我國心臟康復的困局、機遇及十年規(guī)劃[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(5)：329.

[5]陳文松.淺析中醫(yī)運動康復之“動"與“靜”[J].陜西中醫(yī)，2007，8(8)：1051-1053.

[6]危建安，謝琪.論形神學說在中醫(yī)養(yǎng)生學中的應用[J].中醫(yī)文獻雜志，2001，12(1)：4-5.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）02-0003-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.002

2015-07-20

高積慧（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事心血管病中醫(yī)藥防治及中醫(yī)心臟康復研究。