孟君，張大慶

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文中心研究院醫(yī)學(xué)史研究中心，北京 100191

◆古籍研究◆

近代名醫(yī)張山雷與《沈氏女科輯要箋正》

孟君，張大慶

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文中心研究院醫(yī)學(xué)史研究中心，北京 100191

張山雷；沈堯封；《沈氏女科輯要箋正》；婦科；產(chǎn)科

張山雷是我國近代杰出的中醫(yī)學(xué)家和教育家，對于中醫(yī)婦產(chǎn)科也有著很深的造詣，其絕筆之作《沈氏女科輯要箋正》，是張氏對《沈氏女科輯要》的箋正，其中凝集了他豐富的臨床實踐經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，推崇研習(xí)西學(xué)，中西匯通，以補中醫(yī)之短。1933年冬，張山雷胃疾復(fù)發(fā)，仍抱病修改《沈氏女科輯要箋正》。1934年3月，他久病不愈，自知不久于人世，遂自擬挽聯(lián)：“一枝半生，精誠所結(jié)，鬼神可通，果然奇悟別開，盡助前賢，補其罅漏；孤燈廿載，意氣徒豪，心肝嘔盡，從此虛靈不泯，唯冀后起，完續(xù)殘編。”1934年6月19日(農(nóng)歷初八)與世長辭[1]。

1 張山雷簡介

張山雷，生于同治十二年(1873年)，卒于民國二十三年(1934年)，原名張壽祥，字頤征，后改名壽頤，字山雷，清末民初江蘇省嘉定縣(今屬上海市)人。出生于普通商人家庭。張氏自幼稟賦聰穎，勤奮好學(xué)，涉獵經(jīng)史諸子百家之書，精于樸學(xué)訓(xùn)詁。19歲入泮，為邑庠生(秀才)。因其母親罹患風(fēng)痹，潛心醫(yī)學(xué)，親自護理母親，鉆研中醫(yī)典籍，先后拜當(dāng)?shù)孛t(yī)俞德琈、侯春林、黃醴泉等為師，學(xué)業(yè)大進。張山雷深感疾病之變化多端，學(xué)無止境，于1904年又拜同邑黃墻村的五代相傳之名醫(yī)朱閬仙為師，朱先生精通各科，將平生經(jīng)驗及家傳秘方都毫無保留的傳授給了他，張氏的醫(yī)術(shù)大為精進，1910年，張氏在上海開業(yè)行醫(yī)，聲名遠(yuǎn)播[1]。1918年至1920年張氏襄助恩師朱閬仙創(chuàng)辦全國最早的中醫(yī)學(xué)校，黃墻中醫(yī)學(xué)校，并在該校任教。1920年因朱閬仙逝世，黃墻中醫(yī)學(xué)校停辦。張氏受邀到浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校任教，共執(zhí)教15年，他一生專營中醫(yī)學(xué)及其教育事業(yè)，成績斐然，臨床造詣很高，各科多有創(chuàng)建，自成一家，著有《難經(jīng)匯注箋正》 《臟腑藥式補正》 《中風(fēng)斠詮》 《瘍科綱要》 《病理學(xué)讀本》 《沈氏女科輯要箋正》《醫(yī)事蒙求》 《脈學(xué)正義》 《本草正義》 《小兒藥證直訣箋正》《醫(yī)論稿》等25種醫(yī)書和部分臨床收錄醫(yī)案，所述“皆本積學(xué)心得，不拾他人牙慧。發(fā)前賢未言之奧，破諸家涂附之迷，啟后學(xué)之性靈”[2]，多為當(dāng)時的學(xué)校教材，是我國清末民國著名的中醫(yī)教育家和臨床大家。

2 《沈氏女科輯要箋正》源流及版本考證

名為《女科輯要》的醫(yī)書，原有兩部，一本是清代周紀(jì)常所撰的《女科輯要》八卷，刊于1823年，該書簡要引錄了各家論述，并附輯了《竹林寺產(chǎn)科》 《達(dá)生篇》等內(nèi)容，對后世影響不大[3]。另一本是清代醫(yī)家沈堯封(字又鵬，浙江嘉善人)所輯，成書于乾隆二十九年(1764年)，初成書時只有寥寥10頁，名《女科讀》[4]，后由其女婿王士雄(字孟英，浙江錢塘人)加按語，王孟英之外舅徐政杰(字靄輝)補注，后應(yīng)楊素園之請，由王孟英加按，初刊于清道光三十年(1850年)，復(fù)刻于同治元年(1862年)，同治、光緒年間多次訂正重刻，1854年該書收入《潛齋叢書十四種》，始取名《沈氏女科輯要》，并著名“半癡山人(即王孟英)修訂”[5]，就此與周氏《女科輯要》區(qū)別開來?！渡蚴吓戚嬕份嬩浟藲v代有關(guān)婦產(chǎn)科的經(jīng)典之論，突出了中醫(yī)婦產(chǎn)科證治的學(xué)術(shù)觀點和思想方法[6]，內(nèi)容簡潔而實用，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，受到了極高的贊譽。劉卓齋序曰：“今幸得沈堯封先生《女科輯要》兩卷，展讀數(shù)遍，議論透辟，體會入味，均皆盡善，足補前人所未及，誠可寶也……”王士雄序曰：“尚有《女科輯要》一書，世罕傳書”，王孟英注中，更附以合信氏《全體新論》泰西胎孕諸說。王氏以為“說理最精，并非虛揣空談”，可見其對于西方醫(yī)學(xué)已頗為采納?，F(xiàn)有版本有：清道光三十年庚戌(1850)刻本，清同治元年壬戌(1862)重刻本海上大隱庵藏本，清光緒七年辛巳(1881)維揚宏文齋重刻本，玉海樓刊本、收入《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》八種、十四種[7]。

1922年張山雷又逐條加以箋疏，故又名為《沈氏女科輯要箋正》，亦名《沈氏女科輯要箋疏》，成為了今流通本[8]。初用作蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校的婦科教材[9]，1922年嘉定張氏體仁堂出版，取名《沈氏女科輯要箋正》，其唯有的鉛印本存于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館，該書從1922—1934年，先后增訂排印5次。1921年為紀(jì)念裘吉生學(xué)醫(yī)三十三年而成立的三三醫(yī)舍，于1924年將《箋正》的第一次出版，編入三三醫(yī)書第三集第八種，取名《女科輯要箋疏》(內(nèi)封中冠以沈氏二字)[5]。因以往版本互異之處較多，故上海衛(wèi)生出版社1958年和1959年重新出版了鉛印本《沈氏女科輯要箋正》，分“上卷三十一節(jié)，下卷五十一節(jié)……逐條闡辨，或為駁正，反復(fù)剖析，不厭其煩，今特選印，以供學(xué)習(xí)中醫(yī)及臨證參考之用。所有沈氏原文，仍據(jù)王氏原刻本勘正”[10]?！度t(yī)書》對其也有很高評價，“本書系沈堯封編輯，王夢隱參注，久已譽滿醫(yī)林，時賢張山雷君復(fù)逐條加以箋疏，語語深入，洞見癥結(jié)，吾于女科嘆觀止矣”[11]，此后版本也多依據(jù)于此版。

3 張山雷對《沈氏女科輯要》的評價

張山雷極其推崇《沈氏女科輯要》，認(rèn)為前人之女科專書，自陳良甫《大全良方》之后，以王氏準(zhǔn)繩最為豐富，后世大多依此論述，大多專書“陳陳相因，腐氣滿紙者，以裒(póu，聚集之意)集古人空泛議論，絕少切要發(fā)明，則通套之詞未免隔膜，而搔不著癢處”，惟《沈氏女科輯要》“精當(dāng)處勘透隱微，切中肯綮，多發(fā)前人所未發(fā)，實驗章章，始覺軒爽豁目”“雖僅小小兩冊，大有取之無盡，用之不竭之妙”。張氏“治婦女病即從是書，入手臨證以來，獲益不少”，由于“近來舊刻極不易得”，而“滬上新有石印本在潛齋醫(yī)藥叢書十四處內(nèi)繕寫不精，錯落處至不可讀”，于是張氏重新輯錄，并“引申其余義”“以示女科之涯，略附以二十余年閱歷所得，作為箋注”。張氏融入西學(xué)，闡發(fā)質(zhì)疑，為之箋疏，用于蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校的婦科教學(xué)，遂于1922年成書《沈氏女科輯要箋正》，并收入《三三醫(yī)書》。全書接沈氏原注，孟英按語，貫徹古訓(xùn)，融匯新知，發(fā)前人所未發(fā)，反映了近代婦產(chǎn)科發(fā)展與演變，對于后世婦產(chǎn)科臨床大有裨益。

4 張山雷的中西醫(yī)匯通思想

張山雷主張“融洽中西”，吸取西方醫(yī)學(xué)知識，目的是以西醫(yī)學(xué)豐富和補充中醫(yī)學(xué)不足的內(nèi)容，張氏認(rèn)為：“欲闡病源，須明生理，骨骸之樞機，氣血之巡行，臟腑之體用。吾邦醫(yī)籍，但詳其理，未盡其形，雖然一由心理而體貼夫真情，一由目睹而窮其狀態(tài)，吾究其理，彼究其形，互有專長，豈宜偏重……茍非融合為一家，奚以排解夫紛亂，茲擬化除畛域，擷取精神，融洽中西，務(wù)求翔實。非敢炫騎墻于兩可，冀以溶成見于一爐”[2]?！爸形鲀烧f，俱有至理，止可合參，而必不可廢者矣”[12]，“當(dāng)挹取他族之精華，籍以糾正舊學(xué)之未逮，庶可折衷一是[2]”。為此，張氏將英國合信所著《解剖生理學(xué)》一書，逐段加以疏證，編輯而成，著《合信氏全體新論疏證》二卷，書中據(jù)西學(xué)生理解剖之實際，以科學(xué)態(tài)度糾正古人不符合客觀的論述，并作為中醫(yī)學(xué)校的教學(xué)課本[12]。張氏對解剖生理的認(rèn)識，在《沈氏女科輯要箋正》中多有體現(xiàn)，雖然當(dāng)時的生理學(xué)知識處于幼稚階段，但對生育生殖有了新的認(rèn)識，對傳統(tǒng)認(rèn)識的修正有一定的積極意義。

5 《沈氏女科輯要箋正》體例

張山雷對《沈氏女科輯要》非常推崇，認(rèn)為這部書“大有取之不盡，用之不竭之妙”，并結(jié)合自己運用此書在臨床上二十余年的臨床經(jīng)驗，融匯西方醫(yī)學(xué)的理念和觀點，更改編撰體例，對這部書進行逐條闡述，反復(fù)剖析，加入自己的獨特的理解，以為箋證之意。全書分為上、中、下卷。

“沈氏女科輯要箋正卷上”，有月經(jīng)病(經(jīng)水、月事不來、辨色及痛、淋漓不斷、血崩)；帶下?。磺笞?；受胎；辨胎；妊娠病(子癇癥、初妊似老、喘、惡阻、子煩、子懸、妊娠經(jīng)來)。

“沈氏女科輯要箋正卷中”，有妊娠病(子淋、妊娠滯下、妊身腹痛、妊娠腹內(nèi)鐘鳴、腹內(nèi)兒哭、養(yǎng)胎、胎動不安、胎死腹中)；妊娠藥忌；附英醫(yī)合信氏《全體新論》諸說；臨產(chǎn)(產(chǎn)脈、胞衣不下)；產(chǎn)后病(產(chǎn)后喜笑不休、惡露過多不止、惡露不來、九竅出血、黑氣鼻衄、眩暈昏冒、發(fā)狂譫語、不能語、聲啞、呃逆、喘、發(fā)熱、乍寒乍熱、頭汗、泄瀉、產(chǎn)后滯下、便秘、頭痛、腰痛、遍身疼痛、浮腫、咳嗽、口眼喎斜、腰背反張、小便不通、尿血等)。

“沈氏女科輯要箋正卷下”，有產(chǎn)后病(產(chǎn)后玉門不閉、玉門腫脹焮痛、陰脫、子宮下墜、產(chǎn)戶下物、水道下肉線)；乳證(乳汁不通、回乳、乳頭碎裂、吹乳、乳癰紅腫方發(fā)、乳癰已成、乳巖)；婦科雜病(熱入血室、咽哽、臟燥、陰寒、陰吹、陰癢、陰挺陰)、女科書大略、補養(yǎng)、諸方(治腎虛腰痛、祛寒、祛風(fēng)、化痰、理氣、理血、外科、胎產(chǎn)、安胎方)。

全書對女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理和病理，尤其是女科諸病的辨證施治作了較全面而系統(tǒng)的闡述。王氏按語每多畫龍點睛之處，可補沈氏之不足，其附以合信氏《全體新論》之泰西胎孕諸說，亦可見王氏吸納西學(xué)之主張[13]。張氏對其進行箋證，既有肯定之處，亦有不同看法，從中可窺見張氏之中西匯通之理念，但又不拘泥于用西學(xué)之生理解剖死板硬套到中醫(yī)學(xué)術(shù)之中，積極推崇中醫(yī)理論體系的博大精深。

6 張山雷的婦科成就

6.1 不拘古訓(xùn)，尋因辨證 以月經(jīng)病為例，月經(jīng)病注重尋因辨證，張氏認(rèn)為“婦女性多卡急”，情緒郁怒，是“氣結(jié)之真源”，贊同孟英之“調(diào)經(jīng)必先理氣”，不必摒除香燥、滋膩之品，加以氣藥，防止滋膩不利。月經(jīng)病多為先期有火，后期火衰，張氏認(rèn)為虛不能攝，可致月經(jīng)先期，血液漸枯，雖有火，亦必后期。經(jīng)淡多為虛寒，虛重寒輕，宜益陰養(yǎng)血而少少加溫和之藥。經(jīng)前腹痛為肝氣不疏，治以疏肝行氣為主，但選血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡之類，不可專恃辛溫香燥耳。經(jīng)水色黃，為濕熱之征，宜清理，結(jié)合舌脈可辨證。痛在經(jīng)前，為氣滯亦血滯，以香附、青皮與桃仁并用，行血中之滯，清肝木之橫，則玄胡、金鈴尤為捷驗。經(jīng)期陣痛，須脈證互參，血熱氣實或虛寒者。陰血虛而月事不至，無少腹脹痛等證，不可誤攻，即使有腹脹腹痛，肝絡(luò)不疏，宜滋養(yǎng)肝腎，兼以宣絡(luò)。《金匱》言婦人經(jīng)水不來之三證，積冷、結(jié)氣、有血不行。前二者皆血滯不行，宜通，冷者溫經(jīng)行血，金匱歸芎膠艾湯主之，《千金》中也有很多溫辛逐淤之法。而非堯封只言肉桂一味。氣結(jié)者，宜逍遙散，香附、烏藥等宣通氣分，玄胡乃血中氣藥，合用則萬全無弊。如虛而無血可行，則趙養(yǎng)葵之補水、補火、補中氣，乃是要訣，補水用一貫煎，補火用地黃飲子，補中用歸脾湯，但人之體質(zhì)各不相同，還需斟酌損益。

經(jīng)行泄瀉，多因脾陽不振，宜加干葛少許，以升清氣，還需注意肝木侮土。帶下多為濕熱及相火不藏，臨經(jīng)帶下，是因下元不能固攝，陽虛下陷，治宜攝肝腎，舉清陽；肝腎龍相之火，則苦以堅之。

6.2 中西匯通，剖析駁正 張氏揚國醫(yī)精粹，崇尚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，又推崇西學(xué)，揭示國醫(yī)之短板，主張“吾儕此處開明之世，立說宜句句蹈實，凡遇古人懸擬想象之辭，不可不為矯正”，取西醫(yī)之長，補吾國醫(yī)學(xué)之短。

張氏認(rèn)為中醫(yī)學(xué)十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈，經(jīng)絡(luò)與臟腑之間有著天然的聯(lián)系，但不僅僅是血管的“實在行跡”“若必刻舟求劍，剖而視之，以驗其行相如何，吾知古之人必?zé)o異于今之人”“手足肌肉之間，必?zé)o此十二條直行血管可尋”，用西方解剖尋找十二條經(jīng)脈未果，“而囂囂然笑語吾舊學(xué)之荒誕”“殆無異于夏蟲之語冰”。

張氏對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“女子月事”和“男子施精”提出了質(zhì)疑，“竟由太、沖、帶、任諸脈而下，那不令人駭絕。試以西學(xué)生理求之，此身體結(jié)構(gòu)自有隧道，方悟吾國女科書中，談及懷妊情狀，備極千奇萬怪，噴飯者不一而足”。推崇需要仔細(xì)研習(xí)西學(xué)，“請細(xì)讀西學(xué)生殖一門，然后知吾國醫(yī)界名賢，固終其身未由悟到也”。當(dāng)然由于歷史的局限性，張氏對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識也有一定的狹隘和偏見，張氏認(rèn)為“生育之機純由天賦，本非人力之所能勝天，更何況乎藥物”，并且對《千金方》求子第一方蕩胞湯提出了質(zhì)疑，王孟英認(rèn)為該方效果很好，只是用藥峻猛，而張氏不認(rèn)同，認(rèn)為“此是理想不足為據(jù)”。在“辨胎”篇中對孕脈有自己的見解，“《素問》：婦人足少陰脈動甚者，任子也”，張氏認(rèn)為“注家似未有能申明真義者”，箋正曰“妊娠之初，胎元乍結(jié)，正是陰陽凝合之時，其應(yīng)在脈，于是亦呈現(xiàn)凝聚之態(tài)……必結(jié)在結(jié)胎數(shù)日之間，乃有此象……故滑脈必于一月后始可見也”?！氨婺信ァ逼瑢τ诘は澳惺芴ビ谧笞訉m，女受胎于右子宮”之理論，張氏認(rèn)為“卻非生理之實”。因為張氏“讀西學(xué)家言子管子核確有左右兩處，而子宮則有一無二，此是實在形骸，不可信筆寫來，唯吾所欲為也(卷末附英醫(yī)合信氏《全體新論》可征)”。在箋正中還有很多類似的例子，可見張氏推崇研習(xí)西醫(yī)，以補吾國生理學(xué)之缺。

張山雷作為近代名醫(yī)，對后世有著深遠(yuǎn)的影響。紹興何廉臣稱張山雷、張錫純、張生甫“鼎足而成‘三達(dá)’”，被譽為“海內(nèi)三張”。張山雷箋正的版本一直流傳至今，并多次出版，對于沈氏女科的發(fā)揚做出了卓越的貢獻，張山雷學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)，不拘泥于古訓(xùn)，樂于接受新學(xué)，發(fā)揚國醫(yī)，《沈氏女科輯要箋正》成為了中醫(yī)婦產(chǎn)科的經(jīng)典著作。

注：文中條目出自（清）沈堯封.《沈氏女科輯要箋正》，上海：上海科技衛(wèi)生出版社，1959年第1版。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249

A

0256-7415（2016）02-0228-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.088

2015-06-18

中國科學(xué)院自然科學(xué)史研究所重大項目

孟君（1981－），女，博士，哲學(xué)博士后，研究方向：近代婦產(chǎn)科史。

張大慶，E-mail：zhangdq@bjmu.edu.cn。