黃淦波，歐曉波，林昌松，盧軍

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

論何夢(mèng)瑤《神效腳氣方》

黃淦波1，歐曉波1，林昌松2，盧軍1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

《神效腳氣方》；何夢(mèng)瑤；嶺南腳氣；證治特色

何夢(mèng)瑤，字報(bào)之，號(hào)西池，晚年自號(hào)研農(nóng)，南海云津堡人，即今南?？h西樵區(qū)崇北鄉(xiāng)沙村。生于清康熙三十一年，卒于乾隆二十九年，享年72歲[1]。《神效腳氣方》[2]四卷，為何氏歸道山前的遺作，腳氣始自晉唐，為嶺南地域病種之一，何氏考證古今，著成是書(shū)。

1 嶺南腳氣病證治沿革

依葛洪在《抱樸子》[3]中提及：“腳氣之病，先起嶺南，稍來(lái)江東?！蹦_氣病當(dāng)始于晉唐時(shí)期，起于嶺南，遂成為當(dāng)時(shí)全國(guó)醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)問(wèn)題。唐《備急千金要方》[4]論曰：“考諸經(jīng)方，往往有腳弱之論，而古人少有此疾。自永嘉南渡，衣纓士人多有遭此者。嶺表、江東有支法存、仰道人等，并留意經(jīng)方，偏善斯術(shù)。晉朝仕望，多獲全濟(jì)，莫不由此二公。又宋、齊之間，有釋門深師，師道人，述支法存等諸家舊方，為三十卷。其腳弱一方近百余首……。”[4]首推廣州僧侶支法存為我國(guó)腳氣病防治學(xué)的先驅(qū)，《備急千金要方》采其防風(fēng)湯，“溫和不損人，為勝于續(xù)命、越婢、風(fēng)引等湯。羅廣州一門，南州士人常用，亦治腳弱甚良……”[4]又有釋門深師，著有《僧深方》，記述支法存治腳氣集驗(yàn)，并將其加以光大發(fā)揚(yáng)。及至唐代，更有蘇恭、唐臨、徐思恭三家專論腳氣，具體治方存于《醫(yī)心方》等書(shū)中，如“豉酒方”對(duì)當(dāng)時(shí)腳氣病高發(fā)的嶺南地區(qū)頗有針對(duì)性意義[5]。

宋元時(shí)期，南海人陳昭遇，參與編纂《太平圣惠方》[6]，方論腳氣，特別注重嶺南水土，風(fēng)濕襲人，“夫江東嶺南，土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒郁蒸，冬則溫暖無(wú)雪，風(fēng)濕之氣，易傷于人……其病多以春末夏初發(fā)動(dòng)，得之皆因熱蒸，春發(fā)如輕，夏發(fā)更重，入秋稍輕，至冬自歇，大約如此。”[6]，尤其是嶺南氣候，風(fēng)濕之外，還夾瘴氣，“春夏之間，風(fēng)毒彌盛，又山水濕蒸，致多瘴毒，風(fēng)濕之氣，從地而起，易傷于人”[6]。書(shū)中載治腳氣方法豐富多樣，湯、丸、膏、散品類眾多，且為官修方書(shū)，效驗(yàn)不假。元代汝州僧醫(yī)，釋繼洪游歷嶺南，輯有《嶺南衛(wèi)生方》，還在其《澹寮集驗(yàn)方》[7]中引錄《夷堅(jiān)志》一則艾灸風(fēng)市、肩隅、曲池三穴治療腳氣病的驗(yàn)案，想見(jiàn)古代腳氣病并不能等同于近代以來(lái)醫(yī)學(xué)上單指維生素B1缺乏這一類腳氣病。古代腳氣病的外延較深廣，而應(yīng)當(dāng)兼收癥狀相類似的其他病癥，比如痛風(fēng)、歷節(jié)、脈管炎等。

及至明清兩代，明有盛端明“網(wǎng)羅奇方、秘法”著手謄寫《程齋醫(yī)抄秘本》[8]，其中所集腳氣方占全書(shū)較大篇幅，有《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》、《丹溪心法》、本草單方等均帶有宋金元時(shí)期的痕跡，數(shù)量可觀，并勇于在前人方的基礎(chǔ)上加減化裁。如“風(fēng)寒暑濕足常履之遂成腳氣，諸邪氣不同，久近干濕及屬何經(jīng)并可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢或芎芷香蘇散加赤芍、萆薢各半錢、仍吞木瓜，此藥宜常服”[8]。清初當(dāng)推“南海明珠”何夢(mèng)瑤，上承晉唐以來(lái)嶺南歷代醫(yī)家診治腳氣病經(jīng)驗(yàn)，下啟晚清南海曾超然著述《腳氣芻言》[9]。寒熱虛實(shí)表里干濕，曾氏八綱辨證分論腳氣，根植于嶺南，取之于粵地，還用于鄉(xiāng)民。記醫(yī)案十則，就診者來(lái)自東莞、大埔、南海、新會(huì)、番禺、香山、三水、順德、四會(huì)等地，基本上遍布了整個(gè)廣東省。附錄潮州相傳治濕熱腳氣消腫方[8]，更是體現(xiàn)了主流醫(yī)學(xué)同地域醫(yī)學(xué)相結(jié)合，就地取用生草藥，藥膳煲湯等嶺南特有的療疾祛病方法。如“山葡萄(五錢，此味生于潮州)、崩大碗(生用一兩，輕用五錢)、赤小豆五錢、木瓜三錢、陳皮弍錢、金釵石斛三錢、川萆薢三錢、薏苡仁五錢水煎濃去渣，另將團(tuán)魚(yú)(即腳魚(yú))一只約重十余兩煮滾，去腸臟取肉煲前藥以熟為度，忌鹽或加生姜正菜少許，肉湯盡食二三次，小便利，腫全消”。上方還附有煎煮方法、飲食宜忌。

2 《神效腳氣方》證治特色

2.1 論治腳氣以經(jīng)釋病、尤重臟腑經(jīng)絡(luò) 《景岳全書(shū)》于清代三次在粵省刊出[6]，景岳溫補(bǔ)思想在廣東亦盛極一時(shí)。乾隆十六年，何夢(mèng)瑤著《醫(yī)碥》，其意頗深，立在針砭時(shí)弊，糾時(shí)人濫用景岳溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，動(dòng)輒妄用桂枝、附子之燥烈。“方今《景岳全書(shū)》盛行，桂、附之烈，等于昆岡，子作焦頭爛額客數(shù)矣，人咸謂子非醫(yī)病，實(shí)醫(yī)醫(yī)。是書(shū)出，有時(shí)醫(yī)之藥石歟？‘碥’當(dāng)作‘砭’?！盵10]由此可見(jiàn)，何夢(mèng)瑤所重返本求真，溯源靈素，所論病癥皆法于《內(nèi)經(jīng)》，就如其統(tǒng)論腳氣，亦須臾不離臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，“論曰風(fēng)毒中人，隨處悉能為病，偏著于腳，何耶？蓋五臟經(jīng)絡(luò)心病起于手十指，肝腎脾起于足十指，地之蒸濕毒氣，足先受之，久而不差，漸至四肢腹背頭項(xiàng)。”[2]臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)解釋腳氣循經(jīng)患病，另辟蹊徑，分經(jīng)用藥[10]，開(kāi)啟后學(xué)，影響深遠(yuǎn)。就拿后起曾超然所著《腳氣芻言》來(lái)說(shuō)，其腳氣用藥活法大有何氏立法痕跡，“凡手足前臁屬陽(yáng)明，后臁屬太陽(yáng)，外臁屬少陽(yáng)，內(nèi)臁屬厥陰，內(nèi)前臁屬太陰，內(nèi)后臁屬少陰，此六經(jīng)界限，不可混淆，患在何經(jīng)何部，則引用何經(jīng)之藥”[9]。

再者，論述嶺南瘴毒腳氣更是援引《內(nèi)經(jīng)》“南方者其地下水土弱，霧露之所聚也……”，“嶺南大率如此，春夏之交，山水蒸郁風(fēng)濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣……”[2]，還有一類酒風(fēng)腳，濕熱傷脾，結(jié)痰下注，“嶺南人嗜酒者每多病此”[10]，曉嶺南風(fēng)氣為指掌，創(chuàng)見(jiàn)性地與嶺南地域春夏腳氣高發(fā)，濕熱炎方的特點(diǎn)相結(jié)合。

2.2 博采眾方，從古證今 腳氣方名謂神效，自在其能博采眾方，上至《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》，下至《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》，從古證今，晉唐以來(lái)腳氣治驗(yàn)效方，無(wú)出其右。方如風(fēng)引湯、大續(xù)命湯、越婢湯等大有漢唐遺風(fēng)，摩傅神明膏方、莽草膏方、獨(dú)活散方、海桐皮散方、趁痛丸等不失宋人余韻。遴選方藥，窺見(jiàn)何氏治療腳氣法度是寒熱有別，輕重緩急相待。寒濕則溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)滲濕，艾酒并調(diào)，外灸內(nèi)飲。屬熱則清熱養(yǎng)血，升陽(yáng)除濕，外用砭惡血以殺其勢(shì)[10]。治酒風(fēng)腳自是用法獨(dú)到，舒筋活絡(luò)，消壅散結(jié)[10]，祛濕折熱，妙在提拔痰涎。筆者導(dǎo)師林昌松教授在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上所立痛風(fēng)Ⅰ方和痛風(fēng)Ⅱ方，便是在桂枝茯苓丸消壅散瘀的基礎(chǔ)上，加減嶺南藤類藥如寬筋藤一類，及嶺南特有的祛風(fēng)除濕、活血化瘀藥如廣東王不留行等，再根據(jù)病人體質(zhì)化裁而成，頗有何夢(mèng)瑤治酒風(fēng)腳的心得和體會(huì)。而且《神效腳氣方》中湯藥、膏方、丸散以及淋渫等治法更是包羅萬(wàn)象，還有訶黎勒皮湯，方中訶黎勒皮與沉香、大腹皮等相互配伍治腳氣疼痛發(fā)熱腫悶，上攻心腹，脹滿吐逆[2]，體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家用藥風(fēng)格是“海藥”與“南藥”相結(jié)合，彰顯了嶺海人思想開(kāi)化，無(wú)門派偏見(jiàn)，包容和并蓄兼收的海洋文化特性[11]。

2.3 內(nèi)服外用，方外有方 除內(nèi)服外用藥之外，《神效腳氣方》書(shū)中最值得一提的是，腳氣雜治膏藥淋渫諸方，像足踏丸方[2]治腳氣腫滿痛連骨髓，生用烏頭三兩、樟腦二兩，醋糊為丸彈子大，置藥一丸放爐中踏之，衣被蓋覆，汗出如涎為效。烏頭祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，樟腦通關(guān)竅、利滯辟濁、消腫止痛，治風(fēng)濕腳氣確是對(duì)癥，加上近火足踏，汗出為度，實(shí)為仲景《金匱要略》治風(fēng)濕之大法。何廉臣選編的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》[12]中便收錄了汕頭李伯鴻，治愈何評(píng)云病患腳氣沖心一案，內(nèi)服外用，外用方正是何夢(mèng)瑤的足踏丸，足見(jiàn)嶺南醫(yī)家匠心獨(dú)運(yùn)，守古法而不泥于古。兼有麻黃裹足方[2]治久蘊(yùn)風(fēng)冷，足多冷麻隱痛難行，夜常轉(zhuǎn)筋，如風(fēng)所吹皆腳氣之癥。用麻黃二斤炒，令極熱，以帛包貯，裹二足，勿透氣，良久腳上有汗，候麻黃溫不用，卻著棉襪，無(wú)令風(fēng)吹，如此數(shù)次，永除病本。

綜上所述，何夢(mèng)瑤及其所著《神效腳氣方》不僅僅停留在如何診治嶺南腳氣病上，從中還折射出嶺南醫(yī)學(xué)在清代日臻成熟，論治實(shí)效，療法獨(dú)特，治世經(jīng)用。既突出了嶺南醫(yī)家兼容并蓄，發(fā)源于主流醫(yī)學(xué)，又扎根于嶺南本土，同時(shí)也發(fā)揚(yáng)了自古嶺南地域醫(yī)學(xué)從葛洪《肘后備急方》后“驗(yàn)、簡(jiǎn)、便、廉”的優(yōu)良傳統(tǒng)，自有其價(jià)值所在。

[1]劉小斌.何夢(mèng)瑤生平及著作考[J].新中醫(yī)，1987，34(1)：52-53.

[2]何夢(mèng)瑤.神效腳氣方[M]//醫(yī)方全書(shū).兩廣圖書(shū)館刊本，廣州：兩廣圖書(shū)局，1918.

[3]葛洪.抱樸子[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.

[4]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.

[5]劉小斌，鄭洪，靳士英.嶺南醫(yī)學(xué)史：上[M].廣州：廣東科技出版社，2010.

[6]王懷隱.太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958.

[7]金蒙禮.醫(yī)方類聚：第五分冊(cè)[M].校點(diǎn)本.浙江省中醫(yī)研究所.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.

[8]玉華子.程齋醫(yī)抄秘本[M]//北京：國(guó)家圖書(shū)館分館編.國(guó)家圖書(shū)館藏稀見(jiàn)古代醫(yī)籍鈔(稿)本叢編：第十三冊(cè)，2002.

[9]曾超然.腳氣芻言[M].廣州聚珍堂刻本.光緒十三年(1887).

[10]何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥[M].廣州：廣東科技出版社，2012.

[11]羅頌平.嶺南文化與嶺南醫(yī)學(xué)特色[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(9)：818-820.

[12]何廉臣選編，魯兆麟點(diǎn)評(píng).全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）02-0231-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.089

2015-10-20

黃淦波（1987-），男，博士研究生，研究方向：《金匱要略》研究。

林昌松，E-mail：13802772276@163.com。