焦慧，易瑋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

◆文獻(xiàn)研究◆

中國現(xiàn)代刮痧臨床病譜的初步研究

焦慧，易瑋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

刮痧；臨床病譜；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

古代中醫(yī)治療6大技法為砭、針、灸、藥、按蹺、導(dǎo)引。其中“砭”即為今天我們所熟悉的刮痧療法。隨著科技的不斷發(fā)展，雖然中醫(yī)不斷地受到世界的關(guān)注，但西方醫(yī)學(xué)迅猛地發(fā)展，對(duì)中醫(yī)的傳播仍然產(chǎn)生了一定的沖擊。在中西醫(yī)學(xué)并存的環(huán)境下，我們不僅要明確刮痧療法的科學(xué)性，更應(yīng)該深入探討刮痧療法的病譜，以充分發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)。筆者通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究，初步獲得了現(xiàn)代刮痧病譜。

1 刮痧病譜文獻(xiàn)研究方法

1.1 文獻(xiàn)采集源 本研究選用的文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為連續(xù)動(dòng)態(tài)更新的期刊全文數(shù)據(jù)庫《CNKI數(shù)據(jù)庫》。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 依據(jù)CNKI的檢索程序設(shè)計(jì)，為了能全面采集到有關(guān)刮痧的文獻(xiàn)，以“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”為查詢范圍，“刮痧”為主題詞進(jìn)行檢索，共得到1974—2015年的刮痧文獻(xiàn)1414篇文獻(xiàn)。將收集到的文獻(xiàn)再通過人工閱讀的方法，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)決定取舍，共整理有效文獻(xiàn)558篇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①刮痧臨床療效觀察類論文；②論文至少有自身前后對(duì)照的療效比較，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；③論文有一定的樣本數(shù)，至少不少于10例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類文獻(xiàn)；③其他非臨床觀察類文獻(xiàn)(理論探討、臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)、文摘、科普類等)；④病名不規(guī)范、診斷不明確或有歧義的疾??；⑤樣本量少于10例的臨床療效觀察類文章；⑥與刮痧無關(guān)的文獻(xiàn)；⑦征稿啟示、圖書介紹、繼續(xù)教育、會(huì)議通知等文獻(xiàn)；⑧內(nèi)容相同或一稿多投的文獻(xiàn)，僅保留質(zhì)量較高的1篇。

1.5 病譜統(tǒng)計(jì)方法 ①病名：病譜統(tǒng)計(jì)按西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)癥狀診斷和中醫(yī)病證診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。為了化簡(jiǎn)為繁，部分病名進(jìn)行了合并歸類。②疾病系統(tǒng)歸納：病譜分類上主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD10)[1]，并根據(jù)刮痧臨床的實(shí)際情況，共分為傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、五官科疾病、皮膚科疾病、兒科疾病、婦產(chǎn)科疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病12大類；③疾病統(tǒng)計(jì)：對(duì)文獻(xiàn)中每一個(gè)疾病所報(bào)道的次數(shù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。病名不規(guī)范者予以剔除。如果出現(xiàn)同時(shí)治療2種或2種以上疾病的文獻(xiàn)，將按2篇文獻(xiàn)登記歸類。④對(duì)每一種病癥進(jìn)行國際疾病分類編號(hào)。

2 研究結(jié)果

本次研究共得到15類刮痧病譜132種。各疾病系統(tǒng)按頻次排序如下。

2.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病譜32種，總文獻(xiàn)量238篇 ①西醫(yī)病癥：頸椎病及頸肩綜合征(78)、腰椎間盤突出癥(16)、強(qiáng)直性脊柱炎(11)、膝骨關(guān)節(jié)炎(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5)、肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎51)、纖維肌痛綜合征(1)、肩手綜合征(1)、項(xiàng)背肌筋膜炎(2)、頸肩肌筋膜炎(1)、梨狀肌綜合征(1)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(1)、腰三橫突綜合征(2)、肱骨外上髁炎(3)、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(1)、慢性腰肌纖維炎(1)、頸鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥(1)、急性腰扭傷(6)、肩胛提肌損傷(1)、踝關(guān)節(jié)扭傷(1)、軟組織損傷(軟組織勞損7)、菱形肌損傷(1)、腕部扭挫傷(1)、腰肌勞損(12)、肌肉酸痛癥(1)、骨質(zhì)增生癥(2)、頸曲變直(1)；②中醫(yī)病癥：落枕(21)、痹證(1)、肩凝癥(1)、腰背痛(2)、腰腿痛(3)、頸肩背痛(1)。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)病譜17種，總文獻(xiàn)量67篇 西醫(yī)病癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(4)、面肌痙攣(1)、神經(jīng)性皮炎(2)、周圍性面神經(jīng)麻痹(2)、面神經(jīng)炎(1)、眶上神經(jīng)痛(2)、坐骨神經(jīng)痛(1)、股外側(cè)皮神經(jīng)炎(4)、三叉神經(jīng)痛(1)、中風(fēng)后遺癥(3)、面癱(10)、小腦萎縮(1)、上肢麻木疼痛(1)；中醫(yī)病癥：頭痛(12)、偏頭痛(10)、眩暈(11)、中風(fēng)(1)。

2.3 兒科病譜15種，總文獻(xiàn)量40篇 西醫(yī)病癥：小兒便秘(1)、小兒腹瀉(2)、小兒厭食癥(3)、小兒呼吸道感染(7)、嬰幼兒貧血癥(1)、小兒遺尿(10)、小兒功能性消化不良(1)、小兒腦癱(1)、小兒多動(dòng)癥(1)、小兒抽動(dòng)-穢語綜合征(1)、小兒哮喘(2)、小兒支氣管肺炎(1)、小兒外感發(fā)熱(7)、小兒食積癥(1)；中醫(yī)病癥：小兒積滯化熱(1)。

2.4 婦科病譜11種，總文獻(xiàn)量22篇 西醫(yī)病癥：經(jīng)前期綜合征(2)、月經(jīng)后期(1)、慢性盆腔炎(3)、急性乳腺炎(4)、乳腺增生(6)、更年期綜合征(1)、經(jīng)行乳房脹痛(1)、產(chǎn)后缺乳(1)、乳房脹痛(1)；中醫(yī)病癥：乳癖(1)、乳癰(1)。

2.5 消化系統(tǒng)病譜10種，總文獻(xiàn)量24篇 西醫(yī)病癥：慢性結(jié)腸炎(2)、急/慢性胃腸炎(2)、胃腸功能紊亂(1)、潰瘍性結(jié)腸炎(3)、腹瀉(腸炎腹瀉)(1)、消化性潰瘍(1)、急性胃痙攣(1)、慢性乙肝(乙型肝炎)(6)；中醫(yī)病癥：便秘(5)、胃脘痛(2)。

2.6 呼吸系統(tǒng)病譜9種，總文獻(xiàn)量49篇 西醫(yī)病癥：感冒(20)、哮喘(支氣管哮喘)(4)、鼻竇炎(1)、慢性咽炎(2)、呼吸道感染(上呼吸道感染)(5)、支氣管炎(2)；中醫(yī)病癥：發(fā)熱(外感發(fā)熱/感冒發(fā)熱)(10)、咳嗽(3)、呃逆(2)。

2.7 五官科病譜8種，總文獻(xiàn)量10篇 西醫(yī)病癥：近視(1)、瘦臉(1)、眼袋(1)、假性近視(1)、麥粒腫(2)、沙眼(1)、過敏性鼻炎(2)；中醫(yī)病癥：耳鳴(1)

2.8 皮膚病病譜5種，總文獻(xiàn)量42篇 西醫(yī)病癥：色素沉著(黃褐斑/蝴蝶斑)(22)、痤瘡(粉刺)(13)、濕疹(4)、皮膚瘙癢癥(1)、蕁麻疹(2)。

2.9 循環(huán)系統(tǒng)病譜4種，總文獻(xiàn)量13篇 西醫(yī)病癥：高血壓病(10)、冠心病(1)、類冠心病征(1)、腦梗死(1)。

2.10 精神和行為障礙病病譜4種，總文獻(xiàn)量23篇 西醫(yī)病癥：睡眠障礙(失眠/睡眠失調(diào)/嗜睡癥/入睡延遲)(17)、抑郁癥(1)、神經(jīng)衰弱(3)；中醫(yī)病癥：不寐(2)。

2.11 內(nèi)分泌系統(tǒng)病譜3種，總文獻(xiàn)量11篇 西醫(yī)病癥：肥胖癥(9)、甲狀腺腫(1)、甲狀腺功能減退(1)。

2.12 泌尿系統(tǒng)病譜2種，總文獻(xiàn)量3篇 西醫(yī)病癥：急/慢性前列腺炎(2)、腎絞痛(1)。

2.13 腫瘤病譜1種，總文獻(xiàn)量1篇 食道癌(1)。

2.14 傳染病和寄生蟲病譜1種，總文獻(xiàn)量1篇 帶狀皰疹(1)。

2.15 其他10種，總文獻(xiàn)量14篇 寒閉證(1)、中暑(4)、風(fēng)濕病(1)、背寒癥(1)、內(nèi)傷疼痛(1)、黃疸(1)、痛癥(3)、痧病(1)、慢性疲勞綜合征(1)。

3 討論

3.1 CNKI數(shù)據(jù)庫檢索有待進(jìn)一步完善 CNKI作為目前世界上最大的連續(xù)動(dòng)態(tài)更新的期刊全文數(shù)據(jù)庫，不僅動(dòng)態(tài)更新快，文獻(xiàn)包含量也多，該數(shù)據(jù)庫收錄了1974年至今(2015年)的文獻(xiàn)。但在文獻(xiàn)查找過程中發(fā)現(xiàn)，通過CNKI高級(jí)檢索，主題詞輸入“刮痧”并含“咳嗽”精確，共收索26條結(jié)果，但實(shí)際同時(shí)包含“刮痧”和“咳嗽”的文獻(xiàn)僅有9篇。這嚴(yán)重加重了文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的任務(wù)量，降低了工作效率。而且查找過程中發(fā)現(xiàn)眾多文獻(xiàn)沒有摘要提示，只有在下載全文后才能知道文章所述內(nèi)容。收索中發(fā)現(xiàn)許多文獻(xiàn)來源于家庭保健類等其他非學(xué)術(shù)類的期刊，如家庭醫(yī)藥，還有很多過時(shí)的會(huì)議通知和征文啟示等，這對(duì)我們醫(yī)學(xué)的研究具有一定的干擾。所以，CNKI的歸類有待進(jìn)一步完善，如機(jī)制探討類文獻(xiàn)歸為機(jī)制探討類；臨床療效觀察類文章歸為臨床療效觀察類等等，如此細(xì)分過后，不僅能督促寫出高質(zhì)量的文獻(xiàn)，更能夠讓讀者們一目了然。

3.2 明確刮痧療法的真正病譜，掌握刮痧療法的局限性通過相關(guān)文獻(xiàn)整理、統(tǒng)計(jì)、分析可以得知，刮痧病譜的范圍比較廣泛，涉及到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、婦科、兒科、五官科、皮膚科、腫瘤科、傳染病和寄生蟲，其他等共15大類疾病。通過各類疾病的文獻(xiàn)頻次可知，各類疾病的文獻(xiàn)量分布很不均勻，主要集中在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚科、呼吸系統(tǒng)和兒科疾病。通過各類病種的文獻(xiàn)頻次可知，雖然刮痧治療的病種有132種，但其中有67種病癥的文獻(xiàn)頻次僅為1，雖然文獻(xiàn)中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陽性，但如果按文獻(xiàn)研究中的“孤證不立”原則，本次疾病譜的統(tǒng)計(jì)量實(shí)際上應(yīng)為63種，而這63種病癥中以刮痧作為單一治療手段的僅有50種病癥：頸椎病、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、急性腰扭傷、軟組織損傷、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、落枕、腰背痛、腰腿痛、神經(jīng)性皮炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、面癱、頭痛、偏頭痛、小兒腹瀉、小兒厭食癥、小兒呼吸道感染、小兒遺尿、小兒外感發(fā)熱、急性乳腺炎、乳腺增生、急性胃腸炎、慢性乙肝、便秘、胃脘痛、感冒、哮喘(支氣管哮喘)、呼吸道感染(上呼吸道感染)、支氣管炎、外感發(fā)熱、呃逆、麥粒腫、黃褐斑、痤瘡(粉刺)、濕疹、蕁麻疹、高血壓病、睡眠障礙(失眠/入睡延遲)、神經(jīng)衰弱、不寐、肥胖癥、急/慢性前列腺炎、中暑、痛癥。與此同時(shí)，上述這些病癥中，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的少之又少。只有當(dāng)我們明確刮痧療法的真正病譜，掌握刮痧療法的局限性時(shí)，才能夠很好地對(duì)癥下法，適時(shí)地進(jìn)行綜合療法?！夺樉拇蟪伞贰笆ト穗s合以治，各得其所宜，故治以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！?/p>

3.3 規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高文獻(xiàn)質(zhì)量 通過對(duì)文獻(xiàn)的整理、統(tǒng)計(jì)、分析，我們看到了刮痧研究的不斷發(fā)展，同時(shí)也看到了其存在的問題。對(duì)于臨床療效觀察類文獻(xiàn)，應(yīng)有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、基線、療效評(píng)價(jià)，采用隨機(jī)對(duì)照研究方案設(shè)計(jì)，至少進(jìn)行自身對(duì)照，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)研究者、操作者、評(píng)價(jià)者應(yīng)三分離，盡量避免實(shí)驗(yàn)誤差的產(chǎn)生。但我們現(xiàn)有整理統(tǒng)計(jì)出的有關(guān)刮痧的文獻(xiàn)中，很多都沒有滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)要求。雖然實(shí)驗(yàn)完成，但其結(jié)果有待商討，可信度有待確定。在所有整理統(tǒng)計(jì)的刮痧文獻(xiàn)中，核心期刊文獻(xiàn)僅45篇，涉及病癥共37種病癥：乳腺增生癥(3)、腰椎間盤突出(1)、過敏性鼻炎(1)、小兒遺尿(1)、圍絕經(jīng)前綜合征(1)、哮喘(1)、軟組織損傷(1)、頸性眩暈(1)、慢性濕疹(1)、抑郁癥(1)、神經(jīng)根型頸椎病(4)、紅眼病(1)、經(jīng)前期綜合征(1)、腕部扭挫傷(1)、急性支氣管哮喘(1)、菱形肌損傷(1)、肩周炎(3)、單純性肥胖(1)、兒童哮喘(1)、反復(fù)發(fā)作性乳腺炎(1)、支氣管哮喘(1)、小舞蹈癥(1)、踝關(guān)節(jié)扭傷(1)、失眠(1)、發(fā)熱(1)、背肌筋膜炎(1)、類冠心病(1)、輕度高血壓(1)、感冒(1)、小兒食積癥(1)、骨質(zhì)增生癥(1)、兒童多動(dòng)癥(1)、強(qiáng)直性脊柱炎(2)、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(1)、感冒頭痛(1)、痤瘡(1)、落枕(1)，其中僅4種病癥的文獻(xiàn)量大于或等于2篇。由上可知，高質(zhì)量的刮痧類文獻(xiàn)量有待提高和完善，高質(zhì)量的文獻(xiàn)是后期研究的有力依據(jù)。

[1]協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際疾病分類合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：89-800.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R244.4

A

0256-7415（2016）02-0216-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.084

2015-08-01

焦慧（1988-），女，碩士研究生，研究方向：針原理研究，針灸促進(jìn)腦重組及大腦可塑性的研究。