高仰來

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

高仰來

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

目的：觀察長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：210例腰椎間盤突出癥患者予長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：痊愈143例，顯效32例，好轉(zhuǎn)24例，無效11例，總有效率94.76%。治療前后癥狀積分分別（31.62±2.76）分與（9.13±1.52）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：長針齊刺臀邊為主配合運(yùn)動訓(xùn)練可以有效改善腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛及改善功能。

腰椎間盤突出癥；長針；齊刺；臀邊穴；運(yùn)動訓(xùn)練

《靈樞·九針十二原》曰：“長針，長七寸”，“長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”；《靈樞·官針》曰：“病在中者，取以長針”，“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。以上文獻(xiàn)同時說明長針和齊刺可以治療痹證、寒證、痛癥及經(jīng)筋拘急癥，筆者運(yùn)用長針及齊刺法合并為長針齊刺法。依據(jù)臨床經(jīng)驗，以長針齊刺自擬的臀邊穴為主，并配合常規(guī)針刺及功能訓(xùn)練，治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲，性別不限；③CT或MRI檢查支持腰椎間盤突出；④自愿接受本治療方法，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎滑脫者；②患腰椎結(jié)核及腫瘤者；③病變部位有壓縮性骨折者；④孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤合并血液病及內(nèi)臟器官急重癥患者；⑥大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓迫及有其他手術(shù)指征者。

1.4 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年12月河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科門診經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者，共210例。男112例，女98例；年齡18～65歲，平均42.5歲；病程6天～12年，平均1.3年；腰椎CT示單純L3L4椎間盤突出18例，L4L5椎間盤突出106例，單純L5S1椎間盤突出53例，2個以上椎間盤突出33例。

2 治療方法

運(yùn)用長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練治療。

2.1 針刺方法 取穴：主穴，患側(cè)臀邊穴(取法：L5S1椎間隙旁開5寸，臀大肌外上緣中點(diǎn)處)，其他常規(guī)穴位取患椎相應(yīng)雙側(cè)夾脊、腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)，并依據(jù)循經(jīng)取穴，太陽經(jīng)加委中、承山、昆侖，少陽經(jīng)加居髎、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘，太陽和少陽合病加環(huán)跳(如雙下肢疼痛則取雙側(cè)穴位)。操作方法：患者俯臥，選用規(guī)格為0.35 mm×100 mm～0.35 mm×125 mm華佗牌不銹鋼針灸針，穴位局部常規(guī)消毒后，在臀邊穴及其左右再各刺一針，三針齊下，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖直達(dá)髂骨骨面，至患肢出現(xiàn)針感立即向臀部及同側(cè)下肢放散，強(qiáng)度以患者能耐受為度；其他穴位局部常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm～0.30 mm×75 mm華佗牌不銹鋼針灸針(依據(jù)患者胖瘦選取)，腎俞、夾脊、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、昆侖常規(guī)直刺，腎俞給予補(bǔ)法，其它穴位得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。每天1次，治療10天為1療程，療程間休息3天，治療2療程后評定療效。

2.2 運(yùn)動訓(xùn)練 主要有以下幾組方法。①半橋訓(xùn)練：仰臥位，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部為支撐點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。②背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背到身后，將胸和雙下肢用力向上抬起，不要使膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。③直腿后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙手抓住床頭，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。④直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，五趾背屈，雙腿交替抬起。⑤屈膝團(tuán)抱訓(xùn)練：患者仰臥位，屈髖屈膝，頭肩部固定，雙手抱膝，緩慢地將兩膝盡量靠近胸部，保持此姿勢1～2 s，然后回到開始仰臥屈髖屈膝位姿勢。

以上5組訓(xùn)練方法每天可選2～3組，每組連續(xù)10～15次，每個動作持續(xù)5～10 s，具體視病情可以調(diào)整次數(shù)，幅度盡量大，但以不引起疼痛為度，避免腰椎過度屈曲和伸展。

2.3 善后調(diào)理 治療期間，囑患者多臥床休息，注意保暖，避免或減少負(fù)重行走，必要時佩戴腰圍。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以日本骨科學(xué)會(JOA)評分量表和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。觀察患者治療前后癥狀及體征，療效評定根據(jù)患者改善率，改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈：臨床癥狀體征消失，恢復(fù)日常生活，改善率75%～100%。顯效：腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率為50%～74%。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善，改善率25%～49%。無效：癥狀、體征無改善或加重，改善率＜25%。

3.2 治療結(jié)果 210例患者中，痊愈143例，顯效32例，好轉(zhuǎn)24例，無效11例，總有效率94.76%。治療前后癥狀積分分別為(31.62±2.76)分與(9.13± 1.52)分，經(jīng)t檢驗，t=11.39，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤由于外力或勞損而發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，以腰腿疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種臨床綜合征，是臨床常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、骨痹、筋痹范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛是由肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪痹阻或勞損筋傷、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通而致筋骨、關(guān)節(jié)之間氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，痹阻不通而為痹痛。

長針是古代九針之一，后世針灸學(xué)中的芒針即由此發(fā)展而來。長針“主取深邪遠(yuǎn)痹”，功擅通經(jīng)止痛。齊刺又稱三刺，為古刺法十二刺之一，操作時直刺一針，傍入二針，三針齊用，故名齊刺，“治痹氣小深者也”，以治療寒氣稽留部位較小而深的痹證。采用長針齊刺能直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，活血理氣，迅速止痛，適用于病變部位較深的痹痛等癥。

本治療方法操作時在臀邊穴及其左右再各刺一針，三針齊下，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖直達(dá)髂骨骨面，至患肢出現(xiàn)針感立即向臀部及同側(cè)下肢放散。從現(xiàn)代解剖學(xué)看，臀邊穴位于骶骨后面，臀大肌外上緣中點(diǎn)，長針齊刺刺時，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖可通過臀大肌下緣和臀中肌直接到達(dá)臀上動靜脈神經(jīng)叢、臀下動靜脈神經(jīng)叢及梨狀肌坐骨神經(jīng)干附近，給予動靜脈神經(jīng)叢良性刺激，從而達(dá)到改善微循環(huán)，消除組織間隙水腫，加速組織代謝，松解周圍組織粘連的治療目的。當(dāng)針刺信息與痛覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓后，在中樞各級水平結(jié)構(gòu)中通過神經(jīng)體液途徑和痛覺控制系統(tǒng)的整合加工后，疼痛性質(zhì)發(fā)生了變化，疼痛刺激引起的感覺與反應(yīng)受到抑制，使這一神經(jīng)叢中痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，從而減少或阻止痛沖動的傳導(dǎo)和痛源部位的傳入沖動而達(dá)到止痛目的[2]。同時用針刺腎俞(補(bǔ)法)、夾脊、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位(以上均平補(bǔ)平瀉)，以達(dá)到祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，解痙止痛，標(biāo)本同治的效果。

運(yùn)動訓(xùn)練的半橋、背飛、直腿后伸、直腿抬高、屈膝團(tuán)抱5組方法，通過對腰背、腹部屈伸肌群的訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌力，減輕椎間盤內(nèi)的壓力。運(yùn)動訓(xùn)練能夠提高腰背肌腹部的肌肉力量，對保持脊柱的穩(wěn)定性，維持腰椎的生理功能具有重要作用，對腰痛的治療和預(yù)防其反復(fù)發(fā)作具有不可替代的作用[3]。

筆者從事中醫(yī)針灸工作二十年，治療腰椎間盤突出癥經(jīng)歷了應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)穴位針刺法到應(yīng)用長針深刺臀部阿是穴，近年來找到了一個經(jīng)驗性的痛點(diǎn)奇穴臀邊穴，將長針與齊刺法結(jié)合，提出了長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練方法治療該病。依據(jù)臨床體會，長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練方法，具有止痛效果好、療程短、患者易堅持的優(yōu)點(diǎn)，提高了該病的治愈率，克服了傳統(tǒng)穴位針刺法療程長、患者不易堅持的缺點(diǎn)。本方法治療腰椎間盤突出癥在臨床上行之有效，易為廣大基層和社區(qū)醫(yī)生掌握使用，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9—94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2]白金平，白明華.針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥80例[J].頸腰痛雜志，2006，27(3)：234.

[3]鄧倩.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）02-0094-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.037

2015-10-20

高仰來（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)用針灸、火針、推拿綜合療法治療軟組織損傷、頸椎病等難治性疾病。