張宏偉， 朱姝穎， 舒進(jìn)軍， 徐義全， 杜 麗， 王艷青， 張可賢

(四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科, 成都 610041)

Narcotrend監(jiān)測在老年無痛腸鏡檢查中的運(yùn)用*

張宏偉， 朱姝穎， 舒進(jìn)軍， 徐義全， 杜 麗， 王艷青， 張可賢△

(四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科, 成都 610041)

目的：評價Narcortrend監(jiān)測在老年患者無痛腸鏡腸道腫瘤篩查中的效果。方法： 選擇2015年3月至2015年12月進(jìn)行腸鏡腸道腫瘤篩查患者240例， 65～75歲，其中男性130例，女性110例。隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組80例。麻醉方法采用靶控輸入( target-controlled infusion,TCI)丙泊酚，使用麻醉深度監(jiān)測儀(Narcortrend)監(jiān)測麻醉深度，A組維持麻醉深度指數(shù)(narcortrend index,NI)值為D0(64～57)，即常規(guī)較淺麻醉， B組維持NI值為D1(56～47)，即常規(guī)中等深度麻醉， C組維持NI值為D2(46～37)，即常規(guī)深度麻醉。手術(shù)結(jié)束停止用藥。記錄患者入睡時間、蘇醒時間、丙泊酚用量，及術(shù)中體動、高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩、呼吸抑制的發(fā)生情況。結(jié)果： 三組順利完成手術(shù)，各組均未發(fā)生術(shù)中體動；B組相比于A組，C組，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低(χ2=6.337,P=0.038)。三組入睡時間、蘇醒時間無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論： 無痛腸鏡檢查中，Narcortrend鎮(zhèn)靜NI值為D1(56～47)時比較適合老年患者。

腸鏡； 鎮(zhèn)靜深度； 麻醉并發(fā)癥； 老年; 腸道腫瘤

腸鏡檢查是臨床常用的腸道腫瘤檢查方法，目前無痛腸鏡檢查已經(jīng)較為普及[1]。臨床無痛腸鏡主要使用丙泊酚等短效藥物進(jìn)行麻醉維持。丙泊酚可抑制腸鏡檢查造成的應(yīng)激反應(yīng)，但丙泊酚用量較大時也可抑制心血管系統(tǒng)、抑制呼吸，特別對于老年患者，由于其心血管代償能力較弱，選擇一個合適的麻醉深度十分重要。Narcotrend是新型麻醉深度監(jiān)測儀，已有研究發(fā)現(xiàn)對于中青年人無痛胃鏡檢查，使用丙泊酚不復(fù)合其他用藥時，Narcotrend麻醉深度指數(shù)為56～65時，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低[2],但該數(shù)據(jù)是否適用于老年患者，相關(guān)研究較少。我們利用Narcotrend監(jiān)測對無心血管疾病、ASAI～Ⅱ級老年患者進(jìn)行了麻醉深度的研究，探索對老年患者合適的麻醉深度，以減少無痛腸鏡檢查期間的并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月到2015年12月在四川省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行腸鏡腸道腫瘤篩查患者240例，其中男性130例，女性110例，年齡65～75歲，體重正常范圍±30%，ASAI～Ⅱ級，無嚴(yán)重心肺疾患、無高血壓、癲癇、精神病病史。采用隨機(jī)分組法，將患者分為3組，每組80例。分別為A組、B組、C組。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬簽署的知情同意書?；颊吒鹘M間性別、年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1 各組一般臨床資料

1.2 方法

患者入室后開放上肢靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀和Narcortrend麻醉深度監(jiān)測儀。使用TCI泵入丙泊酚進(jìn)行麻醉，以 3.5 μg/ml 的 TCI 濃度開始誘導(dǎo)，當(dāng)血漿濃度達(dá)目標(biāo)值而NI指數(shù)未達(dá)目標(biāo)值時，增加丙泊酚濃度 0.3 μg/ml，直到 NI值達(dá)目標(biāo)值。各組患者都在3分鐘以內(nèi)達(dá)到所需麻醉深度。A組調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度至麻醉深度NI值為D0(64～57)，B組調(diào)節(jié)NI值為D1(56～47)，C組調(diào)節(jié)NI值為D2(46～37)，維持此深度至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中發(fā)生呼吸抑制時采用面罩手控輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入睡時間(給藥至睫毛反射消失的時間)、蘇醒時間(停藥至自主睜眼的時間)、丙泊酚用量、術(shù)中高血壓(高于基礎(chǔ)值20%)、低血壓(低于基礎(chǔ)值20%)、心動過速(>100次/分鐘)、心動過緩(<60次/分鐘)、呼吸抑制(SPO2<90)等麻醉并發(fā)癥以及術(shù)中體動發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用單因數(shù)方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者丙泊酚用量、入睡時間、蘇醒時間、手術(shù)時間

各組患者都在給藥后3 min內(nèi)入睡，手術(shù)都在30 min內(nèi)完成。各組患者都在術(shù)后30min內(nèi)蘇醒，無術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生。各組患者間入睡時間、蘇醒時間、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組丙泊酚用量A組

表2 各組患者丙泊酚用量、入睡時間、蘇醒時間、手術(shù)時間

2.2 患者麻醉不良反應(yīng)及術(shù)中體動

240例患者總共發(fā)生62次術(shù)中不良反應(yīng)。術(shù)中出現(xiàn)高血壓18例，在給予烏拉地爾后恢復(fù)正常；低血壓8例，給予麻黃堿后恢復(fù)正常；心動過速11例，給予艾司洛爾后恢復(fù)正常；心動過緩15例，給予阿托品后恢復(fù)正常；呼吸抑制10例，使用面罩加壓給氧直至緩解，無患者出現(xiàn)低氧血癥。所有患者無術(shù)中體動發(fā)生。A組高血壓、心動過速發(fā)生率較高(χ2=6.852,P=0.034; χ2=8.193,P=0.027);C組心動過緩發(fā)生率較高(χ2=11.524,P=0.007)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%；C組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.75%。B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組和C組(χ2=6.337,P=0.038)。見表3。

表3 各組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年腫瘤發(fā)病率也逐年上升。腸鏡檢查是篩查老年腸道腫瘤的重要方式。過去由于腸道檢查時患者極為痛苦，較強(qiáng)的應(yīng)激對于老年患者及心血管功能較差的患者容易誘發(fā)一些心血管意外。無痛腸鏡的開展降低了患者做腸鏡檢查時的痛苦，減少了應(yīng)激反應(yīng)對患者帶來的危害。目前無痛腸鏡使用的麻醉藥主要為丙泊酚[3]，具有作用快、蘇醒迅速、安全的特點(diǎn)，但丙泊酚較大劑量時可引起心血管抑制與呼吸抑制。故使用丙泊酚麻醉對劑量選擇要求較高。有研究發(fā)現(xiàn)手控輸入丙泊酚時，有16%患者發(fā)生低血壓，12%患者發(fā)生呼吸抑制，19%患者發(fā)生心動過緩[3]。由于老年患者對應(yīng)激反應(yīng)代償能力較差，麻醉過淺時應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)能力和代償能力差，而麻醉過深時則可嚴(yán)重抑制循環(huán)系統(tǒng)功能。這兩者引起的血壓波動均可嚴(yán)重影響患者的重要器官(心、腦、腎等)功能，甚至誘發(fā)圍術(shù)期心血管意外[4-6]。故選擇合適的麻醉深度對老年患者尤為重要。

Narcortrend麻醉深度監(jiān)測儀是一種新型的麻醉深度監(jiān)測儀，與BIS具有良好的相關(guān)性， Narcortrend麻醉深度與丙泊酚效應(yīng)室濃度密切相關(guān)[7-8]。麻醉深度監(jiān)測作為提高麻醉質(zhì)量的有效工具之一，可通過精細(xì)的調(diào)控麻醉深度而實(shí)現(xiàn)精確麻醉，從而使得整個麻醉過程更為平穩(wěn)與連貫，減少麻醉深度的波動，從而滿足臨床麻醉所需要的安全性及有效性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中青年人進(jìn)行無痛胃鏡檢查，Narcortrend指數(shù)為56～65時，麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[2]。對于兒童無痛胃鏡所需麻醉深度也有研究，Narcortrend指數(shù)為52～63時，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9]。但對于老年人無痛腸鏡所需麻醉深度，現(xiàn)有研究較少。

本研究通過Narcortrend麻醉深度監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在麻醉深度為D0(64～57)時，高血壓、心動過速發(fā)生率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，而麻醉深度為D2(46～37)時，心動過緩等麻醉過深癥狀發(fā)生較多，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.75%。在麻醉深度為D1(56～47)時，老年患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%。老年患者使用NI為56～47麻醉深度麻醉不良反應(yīng)較低，這與以往研究中青年人無痛胃腸鏡檢查使用麻醉深度為56～65[2]相比，麻醉較深，推測是由于老年人耐應(yīng)激能力較弱，尤其是心血管耐應(yīng)激能力較弱[5-6]，而中青年人使用的麻醉深度56～65屬于臨床較淺麻醉(無痛胃腸鏡由于不進(jìn)行氣管插管，臨床使用麻醉較淺)，這種較淺的麻醉在青年人使用，并不增加高血壓等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，但對于心血管應(yīng)激代償能力較弱的老年人卻明顯增加心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。故在無痛胃腸鏡檢查中，老年人相比中青年人需要更深的麻醉深度，這與其他使用較深麻醉的臨床手術(shù)有一定差異[6]。丙泊酚屬于短效麻醉藥品，過去研究發(fā)現(xiàn)使用3.5μg/ml以上誘導(dǎo)劑量不能加快患者入睡時間[10],本研究也發(fā)現(xiàn)在使用3.5μg/ml以上誘導(dǎo)劑量丙泊酚時，各組患者入睡時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時由于丙泊酚長時間使用無蓄積作用，故本研究中使用NI值為56～47的麻醉深度相比于NI值為64～57的淺麻醉，并不明顯延長老年患者術(shù)后蘇醒時間，使用較為安全。

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Assessment of sedative depth induced by propofol in painless enteroscopic intestinal tumor screening under narcotrend monitoring

Zhang Hongwei, Zhu Shuying, Shu Jinjun, et al

(DepartmentofsurgeryandAnesthesiology,SichuanCancerHospital,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective: To assess the sedation induced by propofol in painless enteroscopic intestinal tumor screening under narcotrend monitoring. Methods: 240 patients(130male,110female )at age 65～75 years old which have undergone colonoscopy exam for intestinal tumor screening from March 2015 to December 2015 were participated in our study. The participants were randomized into 3 groups by computer: group A, group B, group C.Each group consists of 80 patients.During the anesthesia procedure, propofol is infused by TCI (target-controlled infusion) while Narcortrend was used to monitor the sedative depth. For group A, the NI value is maintained at D0 level (64～57) which was a relatively lower anesthetic level. For group B, the NI value was maintained at D1 level (56～47) which was intermediate, while for group C， the NI value was maintained at D2 level (46～37) which was high. The infusion of propofol is ceased when the operation finished. The incidence of high and low pressure, tachycardia, bradycardia,respiratory inhibition and movement were recorded during the process of ranging from anesthesia induction to recovery. Results: Three groups successfully completed surgery without movement. The lowest incidence is maintained at D1 level (P<0.05). There was no difference for 3 groups for the time of falling into sleep and awake (P>0.05). Conclusion: NI value at D1 colonoscopy exam is appropriate for elder patients.

Colonoscopy; Depth of sedation; Anesthesia complications; old；intestinal tumor

2016- 03- 28

2016- 08- 04

*四川省衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(150238)

張宏偉，男，(1980-)，遼寧人，碩士，主治醫(yī)師， 主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

△張可賢，副主任醫(yī)師，E-mail:Zhangkx3@sina.com.cn

R735.3；R614.2

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.005