?短篇與個案?

北京市順義區(qū)大腸癌篩查745例腸鏡檢查結(jié)果分析*

肖春麗， 游 凱， 程文龍， 張 月， 張世偉， 趙紅葉， 李長青

(北京市順義區(qū)疾病預防控制中心慢病科， 北京 101300)

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的15%[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率呈升高趨勢。2012年中國腫瘤登記年報顯示，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率分別為17.29/10萬和7.94/10萬，分別居全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第4位和第5位[3]。研究表明，早期大腸癌的預后較好，5年生存率可達90%以上[4]，但多數(shù)患者就診時已處于腫瘤進展期，療效較差。因此，許多學者建議，應定期開展大腸癌的篩查工作[5]。北京市順義區(qū)于2014年開始啟動中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金大腸癌篩查及早診早治項目工作。為了解北京市順義區(qū)居民大腸癌篩查情況，提高大腸癌及癌前病變的早期診斷率，本文利用2015年4～12月的篩查結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

根據(jù)《2014～2015年度北京市農(nóng)村癌癥早診早治工作方案》的技術(shù)要求，對順義區(qū)農(nóng)村地區(qū)下屬5個社區(qū)40～69歲無嚴重心、腦、肺、腎功能障礙或精神疾患的人群進行大腸癌篩查，篩查時間為2015年4～12月。

1.2 方法

初篩：高危人群篩查由社區(qū)醫(yī)生完成，采用問卷調(diào)查和大便潛血檢查相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、飲食習慣、生活方式、腸道疾病史、家族史等，實驗室檢查采用免疫膠體金法檢測大便潛血，全區(qū)統(tǒng)一使用萬華普曼生物工程有限公司的檢測試紙，檢出限為0.20μg/mL～2000μg/mL。高危人群的判定標準為符合以下任意一項或以上者：①一級親屬有結(jié)直腸癌史；②本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤大便潛血檢查陽性。

腸鏡檢查：對于初篩確定的高危人群，在自愿簽署知情同意書后由定點篩查醫(yī)院對其行腸鏡檢查，對于存在大腸病變者取病理組織進行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

大腸癌高危風險評估問卷數(shù)據(jù)采用北京市統(tǒng)一的“北京市腫瘤早診早治平臺”數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，導出后采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)核查和統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法進行組間差異比較，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 初篩情況

初篩總?cè)藬?shù)共計2 832人，男性997人，女性1 835人。2 832人均接受問卷調(diào)查，其中1 633人接受至少一次大便潛血檢查。通過問卷調(diào)查篩查出高危人群1 263人，通過大便潛血檢查篩查出高危人群312例，共計1 575人。其中男性551人，女性1 024人，平均年齡(55.82±6.71)歲。1 575名高危人群中745人自愿參加腸鏡檢查，其中男性256人，女性489人，平均年齡(55.85±6.59)歲。

2.2 病變檢出率情況

745例腸鏡結(jié)果中，未發(fā)現(xiàn)明顯異常者629例，發(fā)現(xiàn)異常并取病理組織者116例，大腸病變檢出率為15.57%。

2.3 性別、年齡分布情況

116例大腸病變患者中，男性71例，病變檢出率為27.73%；女性45例，病變檢出率為9.20%。不同性別間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=43.897,P<0.05)。40～49歲組大腸病變檢出率為10.00%(12/120)，50～59歲組大腸病變檢出率為14.96%(60/401)，60～69歲組大腸病變檢出率為19.64%(44/224)，隨著年齡的增加，大腸病變的檢出率也隨之增高，經(jīng)趨勢χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.761,P=0.016)。

2.4 病變性質(zhì)

病變性質(zhì)以非進展期腺瘤最多，為77例，其中男性52例，女性25例。早期病例(包括進展期腺瘤和伴中重度異型增生的其它病變)共4例，其中男性有3例，女性1例，大腸癌早期病變的檢出率為0.54%(4/745)。具體見表1。

表1 北京市順義區(qū)大腸癌篩查116例病變患者年齡、性別統(tǒng)計(例)

2.5 病變部位分布

病變部位以左半結(jié)腸(直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸)居多，共89例，占病變總數(shù)的76.72%，進展期腺瘤以上的病變也均發(fā)生在左半結(jié)腸；發(fā)生在橫結(jié)腸的病變?yōu)?6例，約占病變總數(shù)的13.79%；右半結(jié)腸的病變共11例，約占總病變數(shù)的9.48%。經(jīng)R×C列聯(lián)表精確概率檢驗，非腺瘤性良性病變、非進展期腺瘤、進展期腺瘤在發(fā)生部位上差異無統(tǒng)計學意義(Fisher’s精確概率P=0.800)。具體見表2。

表2 北京市順義區(qū)大腸癌篩查116例患者病變部位分布(例)

2.6 問卷調(diào)查和大便潛血檢查病變檢出率

745例參加腸鏡檢查的人群中，565例通過問卷調(diào)查確定，發(fā)現(xiàn)大腸病變?nèi)藬?shù)79例，病變檢出率為13.98%；180例通過大便潛血檢查確定，發(fā)現(xiàn)大腸病變?nèi)藬?shù)37例，病變檢出率為20.56%。經(jīng)χ2檢驗，兩種篩查方式的病變檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.487,P<0.05)。

3 討 論

中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金大腸癌篩查及早診早治項目是由國家財政撥付?？睿烧M織，并指定具體醫(yī)療單位負責實施的社會公益項目。2015年4～12月順義區(qū)作為北京市農(nóng)村癌癥早診早治篩查點之一，完成腸鏡檢查745例。

開展人群結(jié)直腸癌篩查能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率[6-7]。通過篩查發(fā)現(xiàn)大腸癌癌前病變和早期癌，可提高大腸癌五年生存率，而大腸腺瘤是大腸癌最主要的癌前病變，有約6%的大腸腺瘤最終會發(fā)展為大腸癌[8]。50%～70%的大腸癌來源于腺瘤，癌變過程大概需要經(jīng)歷10年，大腸息肉的癌變多與組織學分型、瘤體大小、上皮異型增生等因素有關(guān)，因此對內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的息肉應做好病理分型[9]。

本研究中大腸癌早期病例4例，檢出率為0.54%，這與北京市項目組估計的4%的檢出率相比明顯偏低。分析原因，一方面可能與不同性別參加本篩查項目的依從性有關(guān)，女性更加關(guān)注自身的健康，更愿意參加腸鏡檢查以確定是否存在病變。另一方面還可能是由于社區(qū)醫(yī)生在初篩之前已經(jīng)對照高危人群的評判標準對居民進行了主觀的篩選，同時還主觀評估了被訪對象參加腸鏡檢查的依從性。這兩方面原因造成了本研究中的研究對象不能完全反映當?shù)?0～69歲自然人群的發(fā)病情況。

流行病學調(diào)查顯示大多數(shù)國家大腸癌發(fā)病率男性高于女性[10]。本次研究顯示，男性大腸病變檢出率為27.73%，女性大腸病變檢出率為9.20%，同時此次篩查發(fā)現(xiàn)的大腸癌早期病例男性多于女性，4例進展期以上病變患者中男性3例，女性1例，說明男性比女性更容易患腸道疾病，這可能與吸煙、飲酒、高脂重鹽、低纖維飲食及在工作中的毒物暴露狀況等因素有關(guān)[11-12]。因此相關(guān)部門應加強社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育，通過各種媒介手段讓居民了解大腸癌的危險因素及防治知識。

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分的大腸病變位于左半結(jié)腸，4例發(fā)現(xiàn)的大腸癌早期病例也均來自于左半結(jié)腸，這與國內(nèi)的其它報道相同[13]。分析原因，一方面與左半結(jié)腸、右半結(jié)腸基于胚胎發(fā)育、血液供應、解剖和功能等的差異，造成的發(fā)病易感性不同有關(guān)[14]。另一方面也可能是由于腸道準備不好或身體不能耐受全結(jié)腸鏡檢查的痛苦等原因，導致部分居民無法接受全結(jié)腸鏡檢查造成一些發(fā)生在右半結(jié)腸的病變沒有被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)兩種篩查手段的大腸病變檢出率差異存在統(tǒng)計學意義，大便潛血檢查確定的高危人群的病變檢出率更高一些。有研究表明，大腸癌早期可無癥狀，大便潛血檢查結(jié)果陽性是早期大腸癌的特征表現(xiàn)之一[15-16]。然而也不能忽視問卷調(diào)查的重要性，因為大便潛血檢查的局限性是對無出血的病變尚無檢出能力，而且大便潛血檢查無確診作用，假陽性率和假陰性率均較高，對大腸腺瘤檢出效果不佳[17]。本研究的不足在于并不是所有參與問卷調(diào)查的人群均接受了大便潛血檢查，大便潛血檢查作為高危人群篩查的補充手段，今后的工作中應加以注意。

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2016- 06- 10

2016- 08- 10

*中央財政轉(zhuǎn)移支付項目(2006BAI02A15)

肖春麗(1987-)，女，北京順義人，醫(yī)師，本科，主要研究方向：慢性病防控。

R735.3; R73-31

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10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.011