黃 丹, 劉啟榆, 何川東, 周 瑩, 林 華, 陳 嬌, 管 彬, 王晉秋, 廖麗萍

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科, 四川 瀘州 646000； 2.綿陽市中心醫(yī)院放射科, 四川 綿陽 621000)

寶石CT能譜成像在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷中的初步應(yīng)用

黃 丹1, 劉啟榆1, 何川東2, 周 瑩2, 林 華2, 陳 嬌2, 管 彬2, 王晉秋2, 廖麗萍2

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科, 四川 瀘州 646000； 2.綿陽市中心醫(yī)院放射科, 四川 綿陽 621000)

目的：探討寶石CT能譜成像(gemstone spectral imaging，GSI)在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷中的價(jià)值。方法： 收集綿陽市中心醫(yī)院2013年2月～2014年12月期間經(jīng)病理證實(shí)并行GSI檢查的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者32例，所有患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。GSI掃描時(shí)間為動脈后期(33s)，圖像后處理采用ADW4.6工作站及GSI-view軟件。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將納入研究的淋巴結(jié)分為轉(zhuǎn)移組(15枚)和非轉(zhuǎn)移組(62枚)。由軟件自動生成KeV-CT值(電子千伏值-CT值)曲線，同時(shí)記錄每枚淋巴結(jié)的碘基值和相應(yīng)層面主動脈碘基值、不同KeV下淋巴結(jié)CT值和相應(yīng)層面主動脈的CT值。計(jì)算每枚淋巴結(jié)40～70KeV的斜率值(斜率K=(HU40KeV-HU70KeV)/30)、標(biāo)化碘基值(淋巴結(jié)碘基值/主動脈碘基值)、不同KeV下的標(biāo)化CT值(淋巴結(jié)CT值/主動脈CT值)。統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用spss17.0。結(jié)果： 在40～70KeV區(qū)間內(nèi)，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的KeV-CT值曲線斜率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)移組的碘基值、標(biāo)化碘基值均小于非轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同KeV下標(biāo)化CT值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以曲線斜率3.92作為診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的閾值時(shí)，靈敏度和特異度分別為77.4%、71.4%；以碘基值19.44作為診斷閾值時(shí)，靈敏度和特異度分別為73.3%、72.6%；以標(biāo)化碘基值0.1677作為診斷閾值時(shí)，靈敏度和特異度分別為82.3%、80.0%。結(jié)論： CT能譜成像作為一種新的無創(chuàng)性檢查方法，對診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有重要價(jià)值。

能譜CT成像；乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；轉(zhuǎn)移/非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨于年輕。根據(jù)2014年全國腫瘤登記中心報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌占所有女性惡性腫瘤的25.89%，每年新發(fā)病例約13萬，為女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[1]。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移方式，評價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對術(shù)前準(zhǔn)確分期、選擇正確治療方案具有重要意義。寶石能譜CT成像(gemstone spectral imaging，GSI)是具有多參數(shù)定量分析的新成像模式，能提供更多、更全面的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性，對多種腫瘤的定位、定性診斷較常規(guī)CT成像有較明顯的優(yōu)勢[2]。本研究旨在初步探討GSI對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年12月綿陽市中心醫(yī)院行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)證實(shí)為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌并行GSI檢查患者，在排除已行放療、化療的病例后，將32例患者納入研究，所有患者均在檢查后行乳腺癌改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊呔鶠榕裕挲g35～68歲，中位年齡54歲，術(shù)前檢查均知曉并簽署知情同意書。選取腋窩淋巴結(jié)77枚進(jìn)行分析。

為使GSI顯示的腋窩淋巴結(jié)同手術(shù)切除的淋巴結(jié)能逐一對應(yīng)，按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以胸小肌為界，將腋窩分為三個(gè)水平[3]：Ⅰ水平位于胸小肌外側(cè)；Ⅱ水平位于胸小肌下方；Ⅲ水平位于胸小肌內(nèi)側(cè)。每個(gè)水平內(nèi)選取的淋巴結(jié)按從大到小不超過3個(gè)，淋巴結(jié)短徑≥4mm，密度均勻，排除液化、壞死、出血、鈣化。術(shù)前將選取的腋窩淋巴結(jié)情況告知手術(shù)醫(yī)生和病理科醫(yī)生，確保淋巴結(jié)病理結(jié)果同GSI選擇淋巴結(jié)的準(zhǔn)確對應(yīng)。

由兩位從事乳腺影像工作的副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)淋巴結(jié)選取及能譜分析。一位醫(yī)師根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選取納入研究的淋巴結(jié)，另一位醫(yī)師在不知情的情況下分析淋巴結(jié)的能譜特征。

1.2 儀器與掃描方法

采用GE Discovery CT750 HDCT掃描儀。掃描時(shí)取仰臥位，雙手上舉交叉放于頭兩側(cè)，掃描范圍從頸根部至乳房下緣。經(jīng)肘靜脈泵注非離子型對比劑碘海醇350(mgI/mL)80mL，注射流速約2.9mL/s，于注射后33秒開始掃描。掃描參數(shù)：管電壓80KeV和140KeV瞬時(shí)(0.5ms)切換，管電流550mA，螺距1.375:1，轉(zhuǎn)速0.8s/r，掃描視野 50cm，重建視野 50cm，層厚及層間距均為5mm，能譜數(shù)據(jù)重建層厚為1.25mm。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)分析

圖像后處理采用ADW4.6工作站和GSI-view軟件。每個(gè)淋巴結(jié)放置3～5個(gè)感興趣區(qū)(region of interest,ROI)，最終數(shù)據(jù)取平均值。由軟件自動生成KeV-CT值曲線，記錄每枚淋巴結(jié)的碘基值和相應(yīng)層面主動脈碘基值、不同KeV下淋巴結(jié)CT值和相應(yīng)層面主動脈的CT值。分別做出轉(zhuǎn)移組同非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的平均KeV-CT值曲線；計(jì)算轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的KeV-CT值曲線斜率(K=(HU40KeV-HU70KeV)/30)；運(yùn)用標(biāo)化碘基值(淋巴結(jié)碘基值/主動脈碘基值)及不同KeV下的標(biāo)化CT值(淋巴結(jié)CT值/主動脈CT值)來減少患者個(gè)體差異對結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組各項(xiàng)有差異的數(shù)據(jù)作為分析對象，將所有可能的切點(diǎn)作為診斷閾值進(jìn)行靈敏度和特異度計(jì)算后，以靈敏度為縱坐標(biāo)、(1-特異度)為橫坐標(biāo)做出受試者操作特性曲線(receiver operating characteristic，ROC)。根據(jù)ROC曲線，選擇曲線上靠近左側(cè)上方并結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果得到Y(jié)ounden指數(shù)(Younden=敏感性+特異性-1)最大的切點(diǎn)作為臨界點(diǎn)，確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷閾值，并計(jì)算相應(yīng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

患者顯示的腋窩淋巴結(jié)多位于Ⅰ、Ⅱ水平，多數(shù)患者Ⅲ水平未見淋巴結(jié)顯示，結(jié)合納入條件，每位患者實(shí)際能納入研究的淋巴結(jié)數(shù)目為1～4枚。共納入淋巴結(jié)數(shù)目為77枚。77枚腋窩淋巴結(jié)按病理結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組(15枚)和非轉(zhuǎn)移組(62枚)。對比觀察平均KeV-CT值曲線，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在40～70KeV之間斜率差異明顯(圖1)；在40～70KeV間，轉(zhuǎn)移組KeV-CT值曲線斜率平均值為3.72±0.60，呈緩慢下降型；非轉(zhuǎn)移組曲線斜率的平均值為4.93±1.25，呈速降型；轉(zhuǎn)移組曲線斜率小于非轉(zhuǎn)移組(圖2、3)。轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)同非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的碘基值平均值分別18.07±3.43和23.53±6.73；轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組的標(biāo)化碘基值分別為0.1429±0.0059、0.2112±0.0090；以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。不同KeV下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)化CT值(共11組數(shù)據(jù))差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

圖1 兩組淋巴結(jié)的平均KeV-CT值曲線

40～70KeV區(qū)間曲線斜率差異明顯，兩曲線在80KeV以上的區(qū)間內(nèi)逐漸趨于水平。

表1 轉(zhuǎn)移組、非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)各指標(biāo)t檢驗(yàn)

圖2 GSI增強(qiáng)掃描圖像

分別顯示右側(cè)腋窩非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(a)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(b)，從兩者形態(tài)上看，難以確定兩者的性質(zhì)；在非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中取ROI(7)，在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中取ROI(27)。

圖3 KeV-CT值曲線

圖2ROI中組織的KeV-CT值曲線，黃色為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，紅色為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT值隨KeV的升高逐步降低，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT值在65～80KeV間隨能量升高稍有升高。兩曲線均在80KeV以上的區(qū)間內(nèi)逐漸趨于水平。

表2 不同KeV下轉(zhuǎn)移組、非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的標(biāo)化CT值差異性檢驗(yàn)

曲線斜率值的ROC曲線下面積(Area under curve，AUC)為0.805，碘基值A(chǔ)UC為0.784，標(biāo)化碘基值A(chǔ)UC為0.873(圖4)。分別將曲線斜率小于3.92、碘基值小于19.44、標(biāo)化碘基值小于0.1676作為診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)得出相應(yīng)敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)及陰性預(yù)測值(NPV)(表3)。

圖4 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)KeV-CT值曲線斜率、碘基值及標(biāo)化碘基值ROC曲線

指標(biāo)診斷閾值A(chǔ)UC敏感性(%)特異性(%)PPV(%)NPV(%)KeV?CT值曲線斜率3．920．80577．471．438．191．8碘基值19．440．78473．372．639．392．9標(biāo)化碘基值0．16760．873082．380．049．994．9

3 討 論

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響乳腺癌預(yù)后的重要因素，術(shù)前準(zhǔn)確評價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對準(zhǔn)確分期、指導(dǎo)全身治療及判斷患者預(yù)后有重要意義[4]。了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況最可靠的方法是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph node dissection,ALND)及術(shù)后病理結(jié)果，但ALND有淋巴水腫、感覺損傷、感染等并發(fā)癥，目前多根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node dissection,SLND)結(jié)果來確定是否行ALND，SLND陽性為進(jìn)行ALND的指征。但SLND陽性患者中只有53%患者有非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]，并不能完全反映腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)，并且SLND為有創(chuàng)檢查，檢查難度大、需要多專業(yè)醫(yī)生配合、檢查醫(yī)生需長時(shí)間嚴(yán)格培訓(xùn)，目前在國內(nèi)應(yīng)用還不廣泛。

在術(shù)前準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)性質(zhì)是影像學(xué)研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。目前診斷腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常用影像檢查手段有超聲、MRI、常規(guī)CT及PET/CT。超聲主要通過淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)血流情況來判斷淋巴結(jié)性質(zhì)，但對位置較深的淋巴結(jié)顯示較差，診斷標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，診斷價(jià)值有限。MRI具有良好的軟組織分辨率，可清晰、全面地顯示腋窩淋巴結(jié)，運(yùn)用多種序列、不同成像技術(shù)，對乳腺癌前哨淋巴結(jié)的檢出具有較高的敏感性和特異性[6]，能更準(zhǔn)確地評價(jià)淋巴結(jié)性質(zhì)。但MRI檢查禁忌癥多、檢查費(fèi)用高、費(fèi)時(shí)，臨床認(rèn)識不足，限制了廣泛應(yīng)用。常規(guī)CT僅以淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度作為依據(jù)判斷性質(zhì)[7]，對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性同診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平相關(guān)，用來判斷淋巴結(jié)性質(zhì)的可靠性較差。PET/CT是形態(tài)與功能成像的結(jié)合，敏感性及特異性分別可達(dá)91.8%和98.9%[8]，但由于其檢查費(fèi)用高昂，臨床普及率不高，目前尚不能作為常規(guī)檢查手段。

寶石能譜CT是具有多參數(shù)定量分析的新成像模式，可以從定性、定量等更深層次判斷淋巴結(jié)性質(zhì)。通過球管高低電壓的瞬時(shí)切換技術(shù)，可生成40～140KeV的101個(gè)單能量圖像，有利于消除常規(guī)CT產(chǎn)生的線束硬化偽影并避免平均衰減效應(yīng)，從而提高圖像對比噪聲[9]。物質(zhì)在不同的KeV值下都對應(yīng)一個(gè)精確的CT值，相應(yīng)CT值與其所對應(yīng)的能量水平間的變化關(guān)系在二維坐標(biāo)系內(nèi)構(gòu)成能譜曲線(即KeV-CT值曲線)，它反映了物質(zhì)的質(zhì)量吸收系數(shù)隨能量變化的關(guān)系[10]。本研究中，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均KeV-CT值曲線在40～70KeV間斜率較大并有明顯差異，80KeV以上的區(qū)間內(nèi)曲線斜率明顯降低并逐漸趨于水平，這是由于能量較高時(shí)物質(zhì)CT值隨KeV值的變化不大[10]，這也是本研究將40～70KeV間曲線的斜率來作為曲線的特征參數(shù)的原因。本研究所選取的腋窩淋巴結(jié)中，轉(zhuǎn)移組KeV-CT值曲線斜率平均值為3.72±0.60，非轉(zhuǎn)移組曲線斜率的平均值為4.93±1.25，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)曲線斜率小于非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)，李明英等[11]對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究中，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)曲線斜率小于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，與本研究結(jié)果相似。黃瑋等[12]對胃癌、食管癌、肺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能譜特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同類型原發(fā)病灶的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能譜特征有差異，由此可建立不同原發(fā)灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能譜特征數(shù)據(jù)庫，從而判斷腫大淋巴結(jié)的來源,為腫瘤診斷提供更多信息。碘基圖能夠反映增強(qiáng)后組織內(nèi)碘濃度而間接反映組織血供情況，能更加準(zhǔn)確地反映病變組織與正常組織的血供差異[13]，本研究中用標(biāo)化CT值及標(biāo)化碘基值來減小個(gè)體間強(qiáng)化差異對淋巴結(jié)碘含量的影響，不同KeV下兩組淋巴結(jié)標(biāo)化CT值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而轉(zhuǎn)移組標(biāo)化碘基值小于非轉(zhuǎn)移組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了碘基值能體現(xiàn)不同組織增強(qiáng)后含碘量的細(xì)微差別，較CT值可反映更多的診斷信息。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘基值小于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，與沈靜嫻[14]、饒艷鶯[15]對肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究中所得到的結(jié)果相同，間接反映了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，這可能與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞、血管畸形而使血供減少有關(guān)，其原因還有待于進(jìn)一步研究。以標(biāo)化碘基值0.1676作為診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的閾值時(shí)，敏感性及特異性分別為82.3%和80.0%，同沈靜嫻[14]等對肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究中標(biāo)化碘基值診斷能力相似。

本研究的不足之處在于病理類型單一；選取入組淋巴結(jié)時(shí)對淋巴結(jié)所在區(qū)域及大小、密度都有一定要求，具有一定的選擇性偏倚；僅評價(jià)了寶石能譜CT定量指標(biāo)的診斷意義，將在以后的研究中結(jié)合圖像和定量參數(shù)進(jìn)行評價(jià)；樣本量較小，還需在今后的研究中擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)論的可靠性。

綜上所述，寶石能譜CT能較為準(zhǔn)確地判斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)，對術(shù)前治療方案的制定有一定意義。

[1] 陳萬青,張思維,曾紅梅, 等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤,2014，23(1):1-10.

[2] 林曉珠,李衛(wèi)俠,朱延波,等. 寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應(yīng)用[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2010,9(2):155-160.

[3] Berg JW.The significance of axillary node levels in the study of breast carcinoma[J].Cancer,1955,8(4):776-778.

[4] 姚宇鋒,唐金海,秦建偉. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后陰性淋巴結(jié)數(shù)目的臨床意義[J]. 腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(1):9-11.

[5] Kim T,Giuliano AE,Lyman GH.Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma[J].Cancer,2005,106(1):4-16.

[6] 張延偉.淋巴結(jié)影像學(xué)在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2011,9(2):151-153.

[7] 劉春英,何曉鵬,舒 健,等.MSCT在浸潤性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前N分期的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(1):65-68.

[8] Jeong HS,Back CH,Son YL,et al.Use of integrate18F-FDG PET/CT to improve the accuracy of initial cervical nodal evaluation in patients with head and neck squamous cell carcinoma[J]．Head Neck,2007,29(3)：203-210．

[9] 任慶國,滑炎卿,李劍穎.CT能譜成像的基本原理及臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2011,34(6):559-563.

[10]劉金剛, 劉 亞, 李麗新, 等. CT 能譜成像在診斷腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤性質(zhì)中的作用[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2011, 45(8): 731-735.

[11]李明英,鄧 凱,張成琪，等.能譜CT在原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(6):906-909.

[12]黃 瑋,田 添,孫國平.寶石能譜CT成像在鑒別不同病理類型腫瘤及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1877-1880.

[13]王 樂,劉 斌,余永強(qiáng),等.能譜成像測量單能量CT值與碘含量的相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(5):784-787.

[14]沈靜嫻,謝傳淼,習(xí) 勉,等. 能譜CT定量指標(biāo)在鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(5):738-743.

[15]饒艷鶯,楊文潔,劉 博,等.雙能CT對肺癌淋巴結(jié)分期的可行性研究：碘濃度與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(7):759-762.

Preliminary Study of Gemstone Spectral Imaging in the Diagnosis of Axillary Lymph Nodes Metastasis in Patients with Infiltrating Ductal Breast Carcinoma

(1.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan，China;2.DepartmentofRadiology,MianyangCentralHospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective: To evaluate the clinical feasibility of gemstone spectral imaging(GSI) in the diagnosis of axillary lymph nodes metastasis in patients with infiltrating ductal breast carcinoma. Methods: Thirty-two cases of pathologically proven infiltrating ductal breast carcinoma from Feb. 2013 to Dec.2014 were included in this study. All cases underwent GSI scan in lateral artery phase (33s). Images were retrospectively analyzed using GSI viewer on ADW 4.6 work station. The axillary lymph nodes were classified as metastatic group (n=15) or non-metastatic group (n=62) according to the pathological diagnosis. The KeV-CT value curve was generated by the computer automatically, the iodine-based value and CT value of each lymph nodes and the corresponding strata of the artery were recorded. The slope of KeV-CT value curve [defined as: K= (HU40KeV-HU70KeV)/30], normalized iodine-based value (lymph node iodine-based value/arterial iodine-based value), normalized CT values (lymph node CT value/arterial CT value) under different KeVs were compared between the metastatic and non-metastatic lymph nodes. Spss17.0 software was used for analysis andP<0.05 was considered statistically different. Results: The slope of KeV-CT value curve of axillary metastatic lymph nodes was significantly different from that of non-metastatic lymph nodes (P<0.05) in 40～70KeV area. The Iodine-based value and the normalized Iodine-based value of metastatic lymph nodes were significantly lower than those of the non-metastatic group(P<0.05). No statistically significant difference was found of the normalized CT value between the metastatic and non-metastatic group. When the threshold of the slope of KeV-CT value curve was set at 3.92, the sensitivity and specificity were 77.4% and 71.4%, respectively. When the threshold of the Iodine-based value was set at 19.44, the sensitivity and specificity were 73.3% and 72.6%, respectively.While sensitivity and specificity for the normalized Iodine-based value were 82.3% and 80.0%,respectively when the threshold of the nomarlized Iodine-based value was set at 0.1677. Conclusion: GSI as a new non-invasive examination, is an important way for the detection of axillary lymph nodes metastasis in patients with infiltrating ductal breast carcinoma.

Gemstone Spectral Imaging; Infiltrating Ductal Breast Carcinoma; Metastatic/Non-metastatic Lymph Node

2015- 06- 16

2016- 07- 26

黃 丹(1989-)，女，四川瀘州人，在讀碩士研究生，主要研究方向：腫瘤的影像診斷與介入治療。

R736.8；R730.44

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.003

Huang Dan1, Liu Qiyu1, He Chuandong2, et al