化療期消化道癌癥患者癥狀群及影響因素研究

張 衛(wèi)，王維利，章新瓊

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化療期消化道癌癥患者癥狀群及影響因素研究

張 衛(wèi)，王維利，章新瓊

【摘要】目的了解化療期消化道癌癥患者的相關(guān)癥狀，探討其癥狀群的種類、數(shù)量及影響因素，為針對(duì)性的癥狀群管理提供參考。方法選取2015年1—7月在安徽省合肥市三所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的化療期消化道癌癥患者180例，采用安德森癥狀評(píng)估量表中文版(MDASI-C)進(jìn)行癥狀調(diào)查，采用探索性因子分析提取癥狀群，采用多元線性回歸分析癥狀群嚴(yán)重度的影響因素。結(jié)果化療期消化道癌癥患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重度評(píng)分前4位的均是疲乏〔96.7%(174/180),4.0(4.0)分〕、食欲不振〔87.8%(158/180),4.0(3.0)分〕、苦惱〔86.7%(156/180)，3.0(3.0)分〕、悲傷〔82.2%(148/180),3.0(4.0)分〕。探索性因子分析得出四大癥狀群：身心癥狀群(疼痛、睡眠不安、苦惱、悲傷)、能量不足癥狀群(疲乏、食欲不振、口干)、消化道癥狀群(惡心、嘔吐)、神經(jīng)毒性癥狀群(健忘、麻木)，其內(nèi)部一致性分別為0.70、0.68、0.82、0.65。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，身心癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為飲酒和化療方案(P<0.05)；消化道癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為化療次數(shù)(P<0.05)；神經(jīng)毒性癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為化療次數(shù)、化療方案、癌癥分期(P<0.05)。結(jié)論化療期消化道癌癥患者相關(guān)癥狀發(fā)生率高，也較嚴(yán)重，其中一些癥狀構(gòu)成了癥狀群，飲酒、化療方案、化療次數(shù)、癌癥分期是癥狀群嚴(yán)重度的影響因素。

癥狀群是近年來研究的熱點(diǎn)，概念最早由Kim等[1]提出，他們認(rèn)為癥狀群是由兩個(gè)或兩個(gè)以上穩(wěn)定的、同時(shí)伴發(fā)且相互關(guān)聯(lián)的癥狀構(gòu)成，并且這些癥狀獨(dú)立于其他癥狀群之外，可以有也可以沒有共同的發(fā)病機(jī)制[2]。我國近年來消化道癌癥的發(fā)病率、死亡率不斷升高，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3]?；熓窍腊┌Y的主要治療方式之一，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有毒副作用，故接受化療的消化道癌癥患者經(jīng)受著多種癥狀，其中一些癥狀彼此協(xié)同，構(gòu)成癥狀群，影響著患者的生活質(zhì)量和身體功能[4]。目前雖已有研究關(guān)注到化療期消化道癌癥患者癥狀群，但其僅關(guān)注胃腸道癌癥患者，未囊括整個(gè)消化道癌癥患者，樣本量過少，且以直腸癌為主[5]，與消化道癌癥以胃癌為主的特征不符[3]。本研究擬在擴(kuò)大樣本量、增加樣本代表性的基礎(chǔ)上對(duì)化療期消化道癌癥患者的癥狀進(jìn)行調(diào)查，了解其癥狀群的種類、數(shù)量、發(fā)生率、嚴(yán)重度，并探討嚴(yán)重度的影響因素，為化療期消化道癌癥患者癥狀群管理措施的制定提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1—7月在安徽省合肥市三所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的化療期消化道癌癥患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥病理診斷明確；(2)第2個(gè)化療周期及以后，且正在接受化療；(3)化療至少第2天；(4)年齡≥18周歲，且<75周歲；(5)明確自身病情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾報(bào)告有自殺傾向或精神異常史者；(2)有溝通、理解障礙者；(3)合并其他非消化道癌癥者；(4)惡病質(zhì)、極度虛弱者；(5)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。本研究獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括患者的一般資料和安德森癥狀評(píng)估量表中文版(Chinese version of the M．D．Anderson symptom inventry，MDASI-C)。問卷由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護(hù)士在患者化療第二天或之后進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放前得到科室護(hù)士長(zhǎng)及主任的同意及配合。簡(jiǎn)要解釋調(diào)查的目的和要求，并給予一定的癌癥飲食指導(dǎo)，以與患者建立一定的信任后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，無記名的方式填寫，平均填寫時(shí)間為30 min，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)于其中的缺失項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放問卷200份，其中20份問卷出現(xiàn)規(guī)律回答，予以剔除，共回收有效問卷180份，有效回收率為90.0%。

1.2.1一般資料包括性別、年齡、居住地、家庭人均月收入、是否獨(dú)居、醫(yī)保類型、文化程度、吸煙、飲酒、癌類型、癌癥分期、是否手術(shù)、化療方案、化療次數(shù)。

1.2.2安德森癥狀評(píng)估量表中文版采用美國Texas大學(xué)Anderson癌癥中心編制的癥狀測(cè)評(píng)量表[6]。該量表由

兩部分共19個(gè)條目組成，評(píng)估過去24 h癌癥患者常見的13種癥狀(疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣促、健忘、食欲不振、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木)的嚴(yán)重度及其對(duì)生活六大方面的影響。各項(xiàng)內(nèi)容均采用數(shù)字評(píng)分法以0～10分計(jì)分，0分表示無癥狀，10分表示能想象到最嚴(yán)重的癥狀。該量表已在我國癌癥人群中得到廣泛的使用，具有良好的信效度[7]，在本研究中其內(nèi)部一致性為0.78。

2結(jié)果

2.1基本情況180例患者中，男116例(占64.4%),女64例(占35.6%)；年齡為27～75歲；平均為(58.1±9.6)歲；農(nóng)村124例(占68.9%)，城鎮(zhèn)56例(占31.1%)；家庭人均月收入：>1 000元102例(占56.7%)，500～1 000元55例(占30.6%)，<500元23例(占12.7%)；非獨(dú)居174例(占96.3%)，獨(dú)居6例(占0.7%)；醫(yī)保類型：新農(nóng)合125例(占69.4%)，其他55例(占30.6%)；文化程度：小學(xué)及以下112例(占62.2%)，初中及以上68例(占37.8%)；吸煙13例(占7.2%)，不吸煙167例(占92.8%)；飲酒6例(占3.3%)，不飲酒174例(占96.7%)；癌類型：胃癌94例(占52.2%)，直腸癌32例(占17.8%)，食管癌28例(占15.6%)，結(jié)腸癌23例(占12.8%)，十二直腸癌2例(占1.1%)，回盲部癌1例(占0.5%)；癌癥分期：Ⅳ期76例(占42.2%)，Ⅲ期75例(占41.7%)，Ⅱ期19例(占10.6%)，Ⅰ期8例(占4.4%)，未明分期2例(占1.1%)；手術(shù)切除151例(占83.9%)，未切除29例(占16.1%)；化療方案：FOLFOX 53例(占29.4%)，SOX 27例(占15.0%)，XELOX 18例(占10.0%)，紫杉醇+替加氟12例(占6.7%)，F(xiàn)OLFIRI 9例(占5.0%)，Vp-16+DDP 7例(占3.9%)，其他54例(占30.0%)；化療次數(shù)：1～3次71例(占39.4%)，4～6次72例(占40.0%)，7～9次26例(占14.4%)，10～12次7例(占3.9%)，>12次4例(占2.3%)。

2.213項(xiàng)癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重度評(píng)分化療期消化道癌癥患者疲乏、食欲不振、苦惱、悲傷的發(fā)生率分別為96.7%、87.8%、86.7%、82.2%，嚴(yán)重度評(píng)分中位數(shù)為3.0～4.0分(見表1)。

表1化療期消化道癌癥患者13項(xiàng)癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重度評(píng)分

Table 1Incidence and severity score of 13 symptoms in patients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy

癥狀條目發(fā)生率〔n(%)〕嚴(yán)重度〔M(QR),分〕疲乏174(96.7)4.0(4.0)食欲不振158(87.8)4.0(3.0)苦惱156(86.7)3.0(3.0)悲傷148(82.2)3.0(4.0)健忘118(65.6)1.0(2.0)睡眠不安116(64.4)2.0(3.0)惡心108(60.0)1.5(3.0)麻木106(58.9)1.0(4.0)疼痛105(58.3)1.0(2.0)嘔吐94(52.2)1.0(3.0)口干84(46.7)0(2.0)瞌睡80(44.4)0(1.0)氣促52(28.9)0(1.0)

2.3癥狀群的探索性因子分析化療期消化道癌癥患者共13個(gè)癥狀納入因子分析，采用主成分分析結(jié)合方差最大旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，KMO值為0.71，P<0.01，適合做探索性因子分析，最終得出四個(gè)癥狀群，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為67.36%。癥狀群1(身心癥狀群)：疼痛、睡眠不安、苦惱、悲傷；癥狀群2(能量不足癥狀群)：疲乏、食欲不振、口干；癥狀群3(消化道癥狀群)：惡心、嘔吐；癥狀群4(神經(jīng)毒性癥狀群)：健忘、麻木。其內(nèi)部一致性分別為0.70、0.68、0.82、0.65(見表2)。

表2　正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

注：a表示以因子載荷0.5為標(biāo)準(zhǔn)，該變量屬于公因子；-代表無此數(shù)據(jù)

2.4癥狀群嚴(yán)重度的影響因素分析多元線性回歸分析結(jié)果顯示，身心癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為飲酒和化療方案(P<0.05)；消化道癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為化療次數(shù)(P<0.05)；神經(jīng)毒性癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為化療次數(shù)、化療方案、癌癥分期(P<0.05)。影響因素能解釋各癥狀群嚴(yán)重度的變異度分別為9.2%、1.6%、25.8%(見表3)。

表3癥狀群嚴(yán)重度影響因素的多元線性回歸分析

Table 3Multiple linear regression analysis on the influencing factors for the severity of symptom clusters

變量Bβt值P值身心癥狀群 常數(shù)項(xiàng)5.826-4.012<0.001 飲酒-1.590-0.203-2.7910.006 化療方案0.6980.1752.0100.046消化道癥狀群 常數(shù)項(xiàng)1.255-3.614<0.001 化療次數(shù)0.1240.1471.9840.049神經(jīng)毒性癥狀群 常數(shù)項(xiàng)1.409-0.7730.441 化療次數(shù)0.2190.2333.4480.001 化療方案2.5700.2643.4390.001 癌癥分期1.3050.1452.0260.044

注：身心癥狀群、消化道癥狀群、神經(jīng)毒性癥狀群回歸方程的R2與校正R2值分別為0.178、0.092，0.022、0.016，0.332、0.258；F值和P值分別為2.066、0.011，3.938、0.049，4.451、<0.001；-代表無此數(shù)據(jù)

3討論

3.1化療期消化道癌癥患者癥狀明顯，其中一些癥狀構(gòu)成癥狀群本研究結(jié)果顯示，化療期消化道癌癥患者癥狀發(fā)生率高，也較嚴(yán)重；其中疲乏、食欲不振、苦惱、悲傷既是發(fā)生率高的癥狀，也是較嚴(yán)重的癥狀，與臧瑜等[8]、Karabulut等[9]研究結(jié)果一致，這可能與化療患者食欲不振、惡心、嘔吐以及疾病的消耗等因素有關(guān)。本研究中，疲乏的嚴(yán)重度評(píng)分最高且發(fā)生率達(dá)到90%以上，在所有癥狀中居于首位，所以疲乏既是最嚴(yán)重的癥狀也是發(fā)生率最高的癥狀，這提示在癌癥患者的癥狀管理中，疲乏應(yīng)該作為首要處理的癥狀。

化療期消化道癌癥患者存在諸多癥狀，其中一些癥狀彼此關(guān)聯(lián)，以群組的形式出現(xiàn)，構(gòu)成了癥狀群。本研究發(fā)現(xiàn)接受化療的消化道癌癥患者主要存在四大癥狀群：身心癥狀群、消化道癥狀群、能量不足癥狀群、神經(jīng)毒性癥狀群。身心癥狀群包括疼痛、睡眠不安、苦惱、悲傷，這與Lin等[10]與Fiorentino等[11]研究結(jié)果一致，患者描述疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠不安，睡眠不安加重了苦惱與悲傷。消化道癥狀群包括惡心、嘔吐，與臧瑜等[8]研究結(jié)果一致，二者密切相關(guān)，是化療常見的不良反應(yīng)。能量不足癥狀群主要包括疲乏、食欲不振、口干，與Wood等[12]研究結(jié)果一致，食欲不振導(dǎo)致飲食量減少，口干則是飲水量減少所致，綜合來說由于飲食與飲水量減少，導(dǎo)致能量攝入不足，加上癌癥本身的消耗，最終引發(fā)患者疲乏。神經(jīng)毒性癥狀群包括健忘和麻木，這樣命名主要是因?yàn)橛醒芯匡@示FOLFOX化療方案中的奧沙利鉑具有神經(jīng)毒性，其表現(xiàn)就包括手腳麻木與記憶力下降[13-14]。探索性因子雖然能提取到癥狀群，明確群內(nèi)癥狀間的相關(guān)度，但這些癥狀間的路徑關(guān)系難以探明，未來還需要結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)群內(nèi)癥狀進(jìn)行路徑分析，進(jìn)一步明確其路徑關(guān)系，找出群內(nèi)的關(guān)鍵癥狀，阻斷中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀群、提高生活質(zhì)量的目的。

3.2化療期消化道癌癥患者癥狀群嚴(yán)重度的影響因素既往多項(xiàng)研究顯示癌癥患者的癥狀受多種因素的影響，比如性別、化療周期、癌癥種類、功能狀態(tài)、年齡、伴隨疾病的數(shù)量等[15-17]。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不同的癥狀群其影響因素也存在著差異，身心癥狀群的影響因素為飲酒與化療方案，其中飲酒的人其癥狀群反而更輕，這可能與本研究對(duì)是否飲酒的界定有關(guān)，考慮到飲酒可能會(huì)對(duì)癥狀有長(zhǎng)期的影響，將調(diào)查前兩個(gè)月仍飲酒認(rèn)定為飲酒，調(diào)查中飲酒的患者一般都是近一個(gè)月才診斷為癌癥，進(jìn)行首次化療，可能癥狀較輕；化療方案不同患者的癥狀群表現(xiàn)及嚴(yán)重度也不同，這可能是因?yàn)椴煌煼桨傅亩靖弊饔貌煌?。研究中還發(fā)現(xiàn)疾病經(jīng)歷對(duì)健康行為有重大的促進(jìn)作用，很多患者描述以前吸煙、飲酒，生病后就全部戒掉，故本研究中吸煙、飲酒者分別僅占7.2%、3.3%。能量不足癥狀群嚴(yán)重度的影響因素此次研究尚未發(fā)現(xiàn)，這可能與一般資料的選擇有關(guān)，未來的研究可結(jié)合對(duì)患者的質(zhì)性訪談及文獻(xiàn)回顧，增加其他的可能因素。消化道癥狀群嚴(yán)重度的影響因素只有化療次數(shù)，由于化療毒性對(duì)患者身體存在損害，隨著化療次數(shù)增多，患者的癥狀群也就越嚴(yán)重。神經(jīng)毒性癥狀群嚴(yán)重度的影響因素為化療次數(shù)、化療方案及癌癥分期。癌癥患者因化療方案、癌癥分期、化療次數(shù)不同，其癥狀群的表現(xiàn)形式與嚴(yán)重度也存在差異，這就提示醫(yī)務(wù)人員在癥狀管理過程中可根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的癥狀群做到提前感知，制定針對(duì)性的癥狀群管理措施。

化療期消化道癌癥患者由于癌癥本身及治療等原因正經(jīng)歷著多種癥狀，其中一些癥狀構(gòu)成了癥狀群，進(jìn)一步加重了其癥狀負(fù)擔(dān)。目前癥狀群的概念與提取方式還存在著爭(zhēng)議，也是研究的焦點(diǎn)，而癥狀群的影響因素研究較少，雖然既往有對(duì)癥狀影響因素的研究，但將一些癥狀作為一個(gè)群組，這些影響因素是否還起作用尚未明確。在癥狀群的影響因素中尋找到能夠預(yù)測(cè)癥狀群發(fā)生情況及嚴(yán)重度的預(yù)測(cè)因子，將能為癥狀群的管理提供方向。目前癥狀群的研究更多還只限于描述性，未來應(yīng)該在其機(jī)制的探討并結(jié)合影響因素的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的癥狀群管理措施，從而真正發(fā)揮癥狀群管理的優(yōu)勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：張衛(wèi)、王維利進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張衛(wèi)進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；王維利、章新瓊進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

利益沖突：課題受到安徽省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(1608085MH183)和安徽省科技廳國際科技合作計(jì)劃資助項(xiàng)目(1303063025)的資助。無利益沖突。

作者聲明：文章為原創(chuàng)作品，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，內(nèi)容不涉及泄密，無一稿兩投，無抄襲，無內(nèi)容剽竊，無作者署名爭(zhēng)議，無與他人課題以及專利技術(shù)的爭(zhēng)執(zhí)，內(nèi)容真實(shí)，文責(zé)自負(fù)。

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(本文編輯：崔沙沙)

·論著·

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)腫瘤；放化療,輔助；癥狀群；影響因素分析

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Zhang W,Wang WL,Zhang XQ.Symptom clusters of patients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：59-62,77.

Symptom Clusters of Patients With Digestive Tract Cancers Undergoing Chemotherapy and the Influencing FactorsZHANGWei,WANGWei-li,ZHANGXin-qiong.NursingSchoolofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230031,China

【Abstract】ObjectiveTo explore related symptom clusters of patients with digestive tract cancers during chemotherapy,and to investigate the categories,number and influencing factors,in order to provide references for the targeted management of symptom clusters.MethodsWe enrolled 180 inpatients with digestive tract cancers undergoing chemotherapy from the department of medical oncology of three grade A class three hospitals in Hefei of Anhui Province between January to July in 2015.Anderson Symptom Assessment Scale Chinese version(MDASI-C) was adopted to conduct survey,and syndrome clusters were extracted using exploratory factor analysis.Multiple linear analysis was employed to conduct analysis on the influencing factors for the severity of syndrome clusters.ResultsDuring chemotherapy,the first four syndromes with the highest incidence and severity degree were fatigue 〔96.7%(174/180),4.0(4.0)〕,poor appetite 〔87.8%(158/180),4.0(3.0)〕,worry 〔86.7%(156/180)，3.0(3.0)〕 and sadness 〔82.2%(148/180),3.0(4.0)〕.By exploratory factor analysis,we found out four syndrome clusters:mind and body syndrome clusters (pain,uneasy sleep,worry,sadness),energy deficiency syndrome clusters (fatigue,poor appetite and xerostomia),syndrome clusters of digestive tract (nausea and vomit) and neurovirulence syndrome clusters (amnesia and numb),and the internal consistency was 0.70,0.68,0.82 and 0.65 respectively.Multiple regression analysis showed that the influencing factors for the severity of mind and body syndrome clusters were alcohol consumption and chemotherapy scheme(P<0.05);the influencing factor for the severity of syndrome clusters of digestive tract was the time of chemotherapy(P<0.05);and the influencing factors for the severity of neurovirulence syndrome clusters were the time of chemotherapy,chemotherapy scheme and cancer staging (P<0.05).ConclusionThe incidence of syndromes in patients with digestive tract cancers during chemotherapy is high,and the syndromes are severe.Some syndromes constitute syndrome clusters.Alcohol consumption,chemotherapy scheme,the time of chemotherapy and cancer staging are influencing factors for the severity of these syndrome clusters.

【Key words】Digestive system neoplasms;Chemoradiotherapy,adjuvant;Symptom clusters;Root cause analysis

收稿日期：(2015-09-12；修回日期：2015-11-14)

【中圖分類號(hào)】R 735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.011

通信作者：王維利，230031安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail:gengwwl2004@163.com

基金項(xiàng)目：作者單位：230031安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院