周梅妍，周常蓉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處，武漢市 430030)

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?信息管理?

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式探討

周梅妍，周常蓉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處，武漢市 430030)

在國家推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的新形勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的合作，帶來了醫(yī)療服務(wù)方式的創(chuàng)新；移動(dòng)支付的發(fā)展帶來了支付方式的創(chuàng)新，這些創(chuàng)新對(duì)醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式變革提出了新的要求。筆者嘗試就建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的意義、現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行探討，以期為醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的完善提供參考。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)；移動(dòng)支付

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.022

國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出，至2018年我國健康類醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用要更加豐富，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系，積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測(cè)、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”意味著低成本、高效率與革命性突破，在互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)影響下，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨新的機(jī)遇，同時(shí)，醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)也會(huì)面臨新的任務(wù)。

1　建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的意義

1.1適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和運(yùn)作模式一經(jīng)與醫(yī)療結(jié)合，便呈現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力。有報(bào)告稱：2014年互聯(lián)網(wǎng)在線問診、線上售藥、線上掛號(hào)都得到了迅速的發(fā)展，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到29.5億元；2015年，在線問診、在線買藥緊密結(jié)合，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新生態(tài)，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到42.7億元，增長率44.7%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各種設(shè)備和服務(wù)必須通過醫(yī)生的對(duì)接才能真正發(fā)揮作用，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，發(fā)展成為惠及全民健康的智慧醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院已經(jīng)誕生，線上醫(yī)療服務(wù)必然需要線上結(jié)算提供保障。

1.2改善病患就醫(yī)體驗(yàn)

目前，醫(yī)院存在的“三長一短”即掛號(hào)、候診、收費(fèi)隊(duì)伍長，就診時(shí)間短的問題較嚴(yán)重。建立起“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式后，患者在就醫(yī)診療過程中所有支出都在線上支付完成，可節(jié)省大量的時(shí)間與交易成本，且患者可以隨時(shí)線上查看自己診療歷史中各種費(fèi)用的詳單，了解就醫(yī)成本，并且系統(tǒng)還可以通過大數(shù)據(jù)分析，推送消息提示患者哪些費(fèi)用支出偏高或可能不合理。

1.3提高結(jié)算效率

便捷的支付方式既節(jié)約病患的時(shí)間，也節(jié)約醫(yī)院的人力。而且在“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動(dòng)下，醫(yī)院綜合醫(yī)療平臺(tái)功能會(huì)不斷擴(kuò)展、完善，線上服務(wù)種類的增多、服務(wù)范圍的擴(kuò)大使得醫(yī)院的結(jié)算對(duì)象不再僅限于個(gè)人及其所在單位的就診繳費(fèi)和報(bào)銷，還會(huì)由于提供新的服務(wù)而產(chǎn)生新的結(jié)算對(duì)象，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療和藥品合作平臺(tái)會(huì)逐漸成為主要的結(jié)算對(duì)象。只有“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算技術(shù)才能提供有效率的結(jié)算保障。

1.4提升醫(yī)院管理水平

醫(yī)療結(jié)算信息是醫(yī)院管理的重要依據(jù)。隨著醫(yī)院對(duì)信息化管理更加重視，開始積極建立HRP綜合信息平臺(tái)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)算模式融入各種 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)，醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning，HRP)，電子人力資源管理 (Electronic Human Resource，EHR)，電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)系統(tǒng)，將信息采集和數(shù)據(jù)分析服務(wù)更多地植入“移動(dòng)化”元素，與傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行深度融合，這應(yīng)該是未來的一個(gè)重要趨勢(shì)。

2　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算現(xiàn)狀

2.1預(yù)付費(fèi)方式廣泛運(yùn)用

目前醫(yī)院普遍采用了就診卡預(yù)存資金、刷卡繳費(fèi)、余額清退的結(jié)算方式，預(yù)存和清退既可用現(xiàn)金，又可用銀行卡。2010年以后，網(wǎng)上掛號(hào)興起，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)收取預(yù)付掛號(hào)費(fèi)。

2.2第三方支付方興未艾

2013年前后，醫(yī)院逐步引入移動(dòng)客戶端和微信公眾號(hào)，相應(yīng)地采用了阿里巴巴的支付寶、騰訊的微信支付、百度的百度錢包以及剛剛進(jìn)入市場(chǎng)的Apple pay等移動(dòng)支付軟件進(jìn)行醫(yī)院和患者診前(如掛號(hào))、診中(如支付藥品、檢查費(fèi))環(huán)節(jié)的基本結(jié)算。

2.3遠(yuǎn)程結(jié)算探索前行

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，醫(yī)?；鹑找娉蔀獒t(yī)療服務(wù)最大的支付方。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)支付，一直以來都是病患和醫(yī)院的期望和醫(yī)保機(jī)構(gòu)努力的目標(biāo)。囿于統(tǒng)籌區(qū)域政策差異，目前，市縣以下遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)結(jié)算大多數(shù)可以實(shí)現(xiàn)，省內(nèi)縱向結(jié)算已有成功經(jīng)驗(yàn)，橫向結(jié)算限于周邊地區(qū)，省際結(jié)算成功的主要是北方地區(qū)和越冬人員集居的南方地區(qū)之間。

2.4信用結(jié)算開始試水

2014年11月，北京清華長庚醫(yī)院首開先看病再付掛號(hào)費(fèi)的服務(wù)方式。2016年2月，廣州婦女兒童醫(yī)療中心聯(lián)手螞蟻金服旗下支付寶、獨(dú)立第三方征信機(jī)構(gòu)芝麻信用，對(duì)芝麻信用分650以上的用戶提供“芝麻信用，先診療后付費(fèi)”服務(wù)。用戶在支付寶服務(wù)窗——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心——提交掛號(hào)申請(qǐng)，就可以選擇“芝麻信用，先診療后付費(fèi)”。開通后，用戶可免除所有排隊(duì)付費(fèi)環(huán)節(jié)，就診完畢不用支付就可離院。每天20∶00支付寶平臺(tái)會(huì)推送待繳費(fèi)信息，再點(diǎn)擊支付。每個(gè)用戶額度為3 000元，適用于所有門診付費(fèi)項(xiàng)目。

總的來說，現(xiàn)在醫(yī)院所運(yùn)用的“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算模式，適應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，回應(yīng)了病患的呼聲，提高了醫(yī)院服務(wù)和管理效率，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”，但是與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的速度相比、與“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的速度相比、與病患改善就醫(yī)體驗(yàn)的愿望相比，還存在較大的差距。技術(shù)相對(duì)落后、碎片化，運(yùn)用相對(duì)單一、內(nèi)部化，系統(tǒng)差異大，安全性不足，特別是組織協(xié)調(diào)缺失等問題突出，需要引起重視，抓緊解決。

3　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式發(fā)展設(shè)想

未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，應(yīng)該能夠適應(yīng)、支持甚至牽引線上醫(yī)療衛(wèi)生模式的發(fā)展。醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)也應(yīng)該是醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的有機(jī)組成部分，而不只是一個(gè)普通的供患者掛號(hào)繳費(fèi)、問診開藥、查詢報(bào)告的簡單客戶端。打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，必須先行打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)可以作為醫(yī)院系統(tǒng)的“萬能接口”，對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)上的各種平臺(tái)和系統(tǒng)，完成多種應(yīng)用。在這個(gè)平臺(tái)上患者通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約、掛號(hào)、交費(fèi)、查詢、咨詢等，醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)診療、采購、物流、后勤、管理、服務(wù)、回訪等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷和商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)時(shí)申賠，還可以滿足病人其他派生需求，通過對(duì)醫(yī)院綜合功能的深度開發(fā)，激活整個(gè)社會(huì)醫(yī)療業(yè)態(tài)，最終改變整個(gè)醫(yī)院長久以來形成的運(yùn)營和診療模式。政府監(jiān)管部門可以借助云儲(chǔ)存、數(shù)據(jù)挖掘、遠(yuǎn)程監(jiān)控等技術(shù)，強(qiáng)化對(duì)改革需要重點(diǎn)關(guān)注的診療環(huán)節(jié)、費(fèi)用和質(zhì)量、指標(biāo)的監(jiān)控和管理，從而感知醫(yī)改政策在實(shí)際推行中反饋信息，并及時(shí)有效地調(diào)控，促進(jìn)公立醫(yī)院的改革。

3.1開展行業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，盡快形成相對(duì)成熟模式

創(chuàng)新固然沒有止境，但成果應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)化推廣。目前互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)院都投入了大量人力物力開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、結(jié)算系統(tǒng)，但技術(shù)差異性并不大。國家和省級(jí)主管部門應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)調(diào)，篩選相對(duì)成熟的技術(shù)模式組織集中攻關(guān)、連續(xù)創(chuàng)新協(xié)作，盡快形成一批適應(yīng)不同類型醫(yī)院特點(diǎn)、具有持續(xù)拓展空間的醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的迫切需要。

3.2靈活運(yùn)用支付方式，持續(xù)改善病患就醫(yī)體驗(yàn)

將問診咨詢、復(fù)診處方向院外延伸，減少院內(nèi)檢查、結(jié)算奔波是進(jìn)一步改善就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)鍵。信用結(jié)算是方向，但受制于信用體系建設(shè)，暫時(shí)無法惠及大眾。當(dāng)前，一方面要增加支付方式種類，全面運(yùn)用成熟支付方式，使支付更加便捷；另一方面發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化調(diào)整結(jié)算流程，靈活設(shè)置繳費(fèi)設(shè)施途徑。在保證安全的前提下，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓病患少跑腿。

3.3增加外部接口數(shù)量，滿足服務(wù)拓展需要

除了現(xiàn)有銀行接口外，平臺(tái)上還應(yīng)增加商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保中心、醫(yī)療和藥品合作平臺(tái)、相關(guān)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等接口，以滿足患者診前、診中、診后各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)需求。

3.3.1診前環(huán)節(jié)。診前的典型產(chǎn)品包括去醫(yī)院前的搜索、咨詢、預(yù)約、掛號(hào)、交通信息查詢服務(wù)和需求。在就診前，患者可以利用APP進(jìn)行坐診醫(yī)生的搜索和預(yù)約、掛號(hào)。開車前往的患者還可以在此平臺(tái)查詢到去往醫(yī)院途中的交通情況，合理規(guī)劃路線以及醫(yī)院停車場(chǎng)車位信息，進(jìn)行車位預(yù)約、繳費(fèi)。

3.3.2診中環(huán)節(jié)。診中的典型需求產(chǎn)品包括導(dǎo)診、候診、檢查、支付和取藥，以及對(duì)于就醫(yī)過程中一些信息的了解，包括院內(nèi)的交通，導(dǎo)航、院內(nèi)用餐、住院手續(xù)等。在導(dǎo)診環(huán)節(jié)上，是否需要陪診及檢查的需求，包括檢查結(jié)果的察看，都可在APP上進(jìn)行消息推送。在支付環(huán)節(jié)，除了現(xiàn)有的銀行接口以外，平臺(tái)上應(yīng)盡早為增加商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)中心等支付輔助端口作好準(zhǔn)備。隨著社會(huì)保障體系的完善，越來越多的患者成為醫(yī)保用戶或者商業(yè)保險(xiǎn)用戶，實(shí)現(xiàn)全國范圍一卡通、網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)銷、跨地區(qū)結(jié)算成為必然趨勢(shì)。同濟(jì)醫(yī)院的光谷院區(qū)目前已實(shí)現(xiàn)線下湖北省醫(yī)保和武漢市醫(yī)保的實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算，為將來實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)也是患者常用的報(bào)銷方式，接入商業(yè)保險(xiǎn)公司端口，建立起醫(yī)院與保險(xiǎn)公司的對(duì)賬系統(tǒng)，也具有實(shí)際意義。在藥品環(huán)節(jié)，根據(jù)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出的藥品配送服務(wù)，醫(yī)院可以通過連接社區(qū)藥房和物流公司接口，利用快遞公司就近從藥房取藥，為患者進(jìn)行配送。院內(nèi)的交通導(dǎo)航則可以在APP的地圖服務(wù)中查詢到，同濟(jì)醫(yī)院正在與百度地圖合作，積極完善院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)。

3.3.3診后環(huán)節(jié)。診后典型的產(chǎn)品包括出院后的隨診、復(fù)診和不同醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，就醫(yī)后的康復(fù)、保健等功能。在出院以后，患者仍然可以通過APP與主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話以便及時(shí)告知醫(yī)生自己目前的身體狀況，進(jìn)行健康的維持。醫(yī)院介入慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，也可以通過方便的支付方式獲得費(fèi)用補(bǔ)償。

3.4增強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，適應(yīng)結(jié)算單據(jù)電子化

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，病人支付方式單一、醫(yī)院服務(wù)集中、就診記錄以紙質(zhì)為主，現(xiàn)有結(jié)算方式主要是向患者提供紙質(zhì)結(jié)算憑據(jù)，供相關(guān)單位使用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算模式下，隨著支付方式日趨復(fù)雜多樣、醫(yī)院服務(wù)范圍擴(kuò)大、就診信息電子化的推行和“大數(shù)據(jù)”時(shí)代下建立信息共享平臺(tái)的需要，帶來更多的數(shù)據(jù)交換、平臺(tái)鏈接、用戶訪問、軟件使用和信息處理，醫(yī)院系統(tǒng)上數(shù)據(jù)的交換量將明顯擴(kuò)大。特別是商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療藥品合作平臺(tái)業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，必然要求結(jié)算數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換共享、結(jié)算憑據(jù)電子化。這會(huì)給原本相對(duì)封閉運(yùn)行的結(jié)算系統(tǒng)帶來巨大壓力，也對(duì)數(shù)據(jù)安全管理提出了更高的要求。醫(yī)院要通過軟硬件升級(jí)、改造，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，同時(shí)，采用多重備份、加大容量、增設(shè)安全防護(hù)、引入復(fù)合人才管理等綜合措施，不斷提高系統(tǒng)的安全性。要制定相關(guān)的數(shù)據(jù)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)管理體系和安全認(rèn)證體系，并設(shè)置專門崗位做好數(shù)據(jù)來源安全性的審查及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩员O(jiān)控工作。首先要建立電子單據(jù)認(rèn)證中心，設(shè)立一套電子單據(jù)的格式標(biāo)準(zhǔn)，各財(cái)務(wù)人員運(yùn)用自己的賬戶在認(rèn)證中心完成單據(jù)的錄入與傳遞。其次，要建立安全的數(shù)據(jù)交換渠道。采用物理或技術(shù)手段，建立專用線路傳遞數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)安全。再次，要建立嚴(yán)格的監(jiān)管制度，一方面監(jiān)測(cè)有無非法用戶進(jìn)入結(jié)算系統(tǒng)或者財(cái)務(wù)人員有無操作上的不規(guī)范行為，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)錯(cuò)誤，做好會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)工作。

4　結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整合發(fā)展具有廣闊前景和無限潛力，對(duì)醫(yī)療業(yè)態(tài)和結(jié)算系統(tǒng)的影響難以充分估量。只有早研究、早布局，才能爭(zhēng)取主動(dòng)，為醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展提供可靠的結(jié)算保障?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算模式的創(chuàng)新發(fā)展，也必然為醫(yī)院醫(yī)療效率提高、醫(yī)生個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)、病患就醫(yī)體驗(yàn)改善提供更加廣闊的空間。

[1]孫國強(qiáng)，由麗孿，陳思，等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的初步探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，(6):15-18.

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修回日期：2016-04-27

(編輯徐佳)

Exploration of “Internet plus” Medical Settlement Mode in Hospitals/

ZHOU Mei-yan,ZHOU Chang-rong

(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China)

In the new situation of “Internet plus”,the cooperation between internet enterprises and medical industries brings significant innovation to health service method,and the development of mobile payment innovates paying system.These innovations put forward new requirements for medical settlement in hospitals.The authors tried to discuss the meaning of settlement system of “Internet plus”,its current situation and the development of medical settlement model in hospitals so as to provide the reference for the improvement in medical settlement system.

Internet plus medical treatment;hospital settlement system;mobile payment

R197

A

1672-4232(2016)04-0072-03

周常蓉(1979-)，女，大學(xué)本科，中級(jí)；研究方向：醫(yī)院結(jié)算管理。

2016-02-17