戰(zhàn)亞玲，曹志輝

(華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北省唐山市 063000)

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農(nóng)村空巢老人衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析

戰(zhàn)亞玲，曹志輝

(華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北省唐山市 063000)

目的分析衡水市農(nóng)村空巢老人衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素。方法對衡水市3個區(qū)縣的農(nóng)村家庭進行問卷調(diào)查，從中篩選出143位空巢老人，對其基本情況、兩周患病情況、住院情況及病后就診選擇行為進行統(tǒng)計分析。結(jié)果被調(diào)查者中兩周就診率為20.2%,其中72.4%的人選擇去村衛(wèi)生室就診;最近一年內(nèi)有11人住過院,其中7人選擇縣級醫(yī)院;93人每年定期體檢。結(jié)論衡水市農(nóng)村空巢老人兩周就診率主要影響因素為居住地經(jīng)濟狀況、日常生活能力狀況、是否關(guān)注自身健康(有無體檢)。影響住院率的主要因素有經(jīng)濟狀況、疾病嚴重程度等。

空巢老人；衛(wèi)生服務(wù)需求；衛(wèi)生服務(wù)利用； 影響因素

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.016

伴隨著人口老齡化進程的加快，中國出現(xiàn)了一個特殊的群體——空巢老人。由于家庭功能弱化、人均預(yù)期壽命延長、思想觀念轉(zhuǎn)變和社會流動加快，家庭空巢化趨勢愈發(fā)明顯，空巢老人問題演變?yōu)樨酱鉀Q的社會問題。有專家預(yù)計，到2030年空巢老人家庭比例將達到90%[1]。所以，空巢老人的生活及健康問題將是關(guān)乎國家和社會發(fā)展的重要問題。基于此，本研究擬在描述空巢老人的衛(wèi)生服務(wù)需要、利用現(xiàn)狀及基本特征的基礎(chǔ)上，分析空巢對老年人醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響，探索影響空巢老人醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)利用的障礙，并提出改善空巢老人衛(wèi)生服務(wù)利用可及性和公平性的政策建議，以期為政府制定和完善相關(guān)的衛(wèi)生政策提供參考作用。

1　農(nóng)村空巢老人的基本情況介紹

在衡水市3個區(qū)縣的農(nóng)村家庭發(fā)放調(diào)查問卷1 440份，回收有效問卷1 440份，有效回收率100%。從中篩選出60歲及以上的空巢老人為調(diào)查對象?？粘怖先巳脒x標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 周歲；(2)家庭戶籍人數(shù)只有1人；(3)已簽署知情同意書；(4)排除調(diào)查時認知能力受限或身體極度虛弱而不可能配合調(diào)查者。根據(jù)以上入選標(biāo)準(zhǔn)，符合本次研究的研究對象為143個，其基本情況見表1。

2　空巢老人衛(wèi)生服務(wù)利用及可及性障礙的影響因素分析

2.1空巢老人患病情況分析

被調(diào)查的143個農(nóng)村空巢老人中，兩周患病人數(shù)達到63人，兩周患病率為44.1%。其中，男性有21人，兩周患病率為33.9%,女性有42人，兩周患病率達到51.9%，女性的兩周患病率高于男性。各年齡組的空巢老人中，80歲以上的空巢老人兩周患病率最高，為58.8%。

表1　農(nóng)村空巢老人的基本情況

被調(diào)查的143個農(nóng)村空巢老人中，慢性病患病人數(shù)達到76人，慢性病患病率為53.1%。其中，男性有31人，慢性病患病率為50.0%,女性有45人，慢性病患病率達到55.6%，女性慢性病患病率比男性要高一些。各年齡組的空巢老人中，除71～75歲年齡組以外，其他年齡組的老人慢性病患病率都超過50.0%，而80歲以上的空巢老人慢性病患病率最高，超過90.0%(見表2)。

2.2空巢老人醫(yī)療機構(gòu)選擇行為分析

被調(diào)查的143個農(nóng)村空巢老人中，農(nóng)村空巢老人過去兩周去醫(yī)療機構(gòu)就診29人，兩周就診率為20.2%。其中去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室就診21人(72.4%)，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診5人(17.3%)，去縣級及以上醫(yī)院就診3人(10.3%)。從空巢老人對就診機構(gòu)的選擇行為可以看出，多數(shù)空巢老人較偏向離家較近的村衛(wèi)生室去看病，只有一些較嚴重，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法治愈的疾病，才選擇縣級及以上醫(yī)院去就診。

表2　農(nóng)村空巢老人患病情況

被調(diào)查的143位農(nóng)村空巢老人中，最近一年內(nèi)有11人曾住過院，占調(diào)查人數(shù)的比例為7.7%。從11人對住院機構(gòu)類型的選擇中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人較傾向于去縣級醫(yī)院，與我國倡導(dǎo)的就醫(yī)行為分級診療制度相符合(見表3)。

表3　農(nóng)村空巢老人住院機構(gòu)選擇情況

2.3空巢老人健康管理情況分析

被調(diào)查的143名空巢老人中，只有33人平時注意鍛煉身體，占總?cè)藬?shù)的23.1%；有93人每年對身體做定期檢查，檢查率為65%，可見有大部分空巢老人平時關(guān)注自身的健康狀況；有63人平時采取自我醫(yī)療的方式，對疾病進行預(yù)防。

2.4空巢老人生病未就醫(yī)原因分析

被調(diào)查的143個農(nóng)村空巢老人中，兩周患病人數(shù)達到63人，但僅有29人選擇就醫(yī)，其余34人患病未就醫(yī)的原因依次為：自我感覺病輕(12人)、家庭經(jīng)濟困難(10人)、就醫(yī)不方便(7人)、沒有時間就醫(yī)(5人)，見圖1。當(dāng)?shù)剞r(nóng)村空巢老人生病未去就醫(yī)的主要原因是自我感覺所患疾病不嚴重，認為不用看醫(yī)生就能康復(fù)；其次是家庭經(jīng)濟困難，很多農(nóng)村空巢老人家庭收入較少，無法承受較高的醫(yī)療費用；交通不便導(dǎo)致“看病難”也是阻礙農(nóng)村空巢老人就醫(yī)的重要原因。

圖1　農(nóng)村空巢老人未就醫(yī)原因分析

3　討論與建議

3.1空巢老人慢性病患病率較高，對衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用不足

由以上分析可知，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村空巢老人的慢性病患病人數(shù)較多。從性別來看，女性的慢性病患病率要高于男性。年齡在80歲以上的老年人慢性病患病率高達94.1%，其中患高血壓和糖尿病占多數(shù)。多數(shù)空巢老人患病未能及時就醫(yī)，自我感覺病情不嚴重，可以采取自我醫(yī)療的方式來消除病患。這種不重視病情的態(tài)度與方式，顯示了當(dāng)?shù)乜粘怖先藢πl(wèi)生服務(wù)需求的認識與利用的不足，也有些空巢老人由于家庭經(jīng)濟條件，患病未去就醫(yī)。一些老年人平時不進行定期檢查，對潛在的慢性病患者，無法做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，這樣會使病情更加嚴重，應(yīng)鼓勵老年人定期體檢，以使自己更好地了解自身健康狀況，對出現(xiàn)的疾病能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。受教育程度的高低會影響個人對健康的認識以及對疾病的處理方式，受教育程度高的空巢老人對健康會有更好的理解和認識，會更加注意養(yǎng)生保健[2]?；橐鰻顟B(tài)導(dǎo)致的差別可能是因為離婚或喪偶會帶來短期的不良心理刺激，引發(fā)各種情緒，從而影響個人健康，導(dǎo)致較高的兩周患病率[3]。由此可見，空巢老人由于健康意識和自身經(jīng)濟條件的限制，對衛(wèi)生服務(wù)需求和利用不充分，為了改變這種現(xiàn)狀，政府應(yīng)采取相應(yīng)的政策及措施，鼓勵他們積極利用可及的衛(wèi)生資源。

3.2農(nóng)村空巢老人的就醫(yī)偏好存在差異性

根據(jù)就診率和住院率可知，一些農(nóng)村空巢老人在患病時多數(shù)就近選擇醫(yī)療機構(gòu)就診。由于交通不便或是沒有時間等原因，他們較少去上級醫(yī)院就診，這種做法符合分級診療的原則，但也存在不足之處，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級以上醫(yī)院在醫(yī)療資源、醫(yī)技設(shè)備等方面仍存在差異，對于一些重大疾病容易漏診、誤診，可能會延誤病情，危及患者的生命[4]。因此，空巢老人應(yīng)充分考慮自身狀況，選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

3.3空巢老人需要更多的精神關(guān)愛，以消除孤獨感

多數(shù)空巢老人都是子女不在身邊、獨自一人居住，這些老年人與子女交流的機會較少，會產(chǎn)生孤獨感和寂寞感，而心理上的孤寂是一些老年人患病的來源[5]。長期被疾病纏身、無依無靠的生活狀態(tài)也會影響空巢老人的身心健康。子女的陪伴與交流是老人的精神寄托與依靠，作為子女，除了為他們提供物質(zhì)保障以外，更要盡可能地花時間陪伴老人，給予他們更多的關(guān)愛。同時政府也可以采取相應(yīng)的措施，豐富老年人的生活，減少他們的孤獨寂寞感，如鼓勵老年人參加相關(guān)老年組織，建立空巢老人相關(guān)組織機構(gòu)，讓他們能聚在一起相互交流，相互幫助，增強他們的歸屬感。

[1]李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究[J].中國老年學(xué)雜志，2003,23(7):405-407.

[2]胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]李向紅，黎燕寧，林江.農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要、利用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，21(3):453-457.

[4]余昌妹.影響空巢老人生活質(zhì)量的主要因素及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008,24(2):133-134.

[5]楊玉娟，李芳，褚莉莉，等.我國空巢老人生活質(zhì)量研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2014，12(15):15-17.

修回日期：2016-06-21

(編輯徐佳)

R197

B

1672-4232(2016)04-0055-03

曹志輝(1977-)，男，博士，教授；研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。

2016-06-12