錢淑英（南通大學附屬建湖醫(yī)院/建湖縣人民醫(yī)院內分泌腎臟免疫風濕科，江蘇鹽城224700）

品管圈活動在糖尿病護理風險管理中的應用效果

錢淑英（南通大學附屬建湖醫(yī)院/建湖縣人民醫(yī)院內分泌腎臟免疫風濕科，江蘇鹽城224700）

目的觀察品管圈活動在糖尿病護理風險管理應用中的臨床療效，以其為護理方案的制訂提供依據。方法選取2014年12月至2015年12月在該科成立的品管圈小組期間收治的糖尿病患者220例，對糖尿病護理風險進行統(tǒng)計和分析，根據統(tǒng)計分析的結果制訂對策，最后與成立品管圈小組前（2013年11月至2014年11月）的各項數據比較。結果成立品管圈小組后，胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率均較小組成立前顯著提高；同時，成立品管圈小組后護士對糖尿病知識考核結果及患者糖尿病知識掌握程度也較前顯著改善；糖尿病護理缺陷數也隨之明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論開展品管圈活動可以有效降低糖尿病護理風險，提升護理質量，可以在臨床上推廣應用。

糖尿?。蛔o理工作；胰島素；管理；病房

糖尿病是內分泌科臨床上常見的疾病之一，在糖尿病護理操作、配合等各個環(huán)節(jié)中均存在著風險［1］，如果沒有做好有效的管理，不但加大了護士的工作壓力，還可能給患者及其家屬造成身體傷害和經濟損失，引起不必要的醫(yī)療糾紛［2］。品管圈也稱為品質管理圈，指為解決工作中的問題，而自發(fā)形成的品管圈小組，組員間通過分工合作，通過品管工具來統(tǒng)計分析問題，并制訂對策，最終解決問題［3］。本科于2014年12月至2015年12月成立品管圈小組，針對糖尿病護理風險管理的問題，進行分析探討，制定了有效的對策，獲得了令人滿意的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月在本科成立品管圈小組期間共收治的220例糖尿病患者，其中女104例，男116例；年齡21～82歲，平均（36.5± 3.5）歲；病程0.5～8.0年，平均（3.6±1.2）年。成立品管圈小組前（2013年11月至2014年11月）共收治210例糖尿病患者，其中女100例，男110例；年齡22～81歲，平均（35.9±4.5）歲；病程1～10年，平均（3.6±1.3）年。所有患者均符合1990年WHO推出的非胰島素依賴型糖尿病診斷標準，均排除雙側腎動脈狹窄、嚴重肝腎功能不全、糖尿病擴張性心肌病、充血性心力衰竭等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1質量管理方法

1.2.1.1成立品管圈小組首先通過舉行定期培訓，使護士了解品管圈的特點、原則，掌握應用品管圈進行質量管理的方法。隨后，在遵循自愿報名的原則下，抽取護理人員成立品管圈小組［4］。

1.2.1.2選定問題通過回顧分析2013年11月至2014年11月的護理缺陷記錄、護理考核結果及患者意見，發(fā)現本科存在的主要問題包括：（1）病房的胰島素備用太多，且存放位置不一致，將各品種的胰島素混放在一起，其中甚至有一些胰島素超出了有效時間。（2）糖尿病患者出院后，沒能及時將多余的胰島素作廢。（3）一些胰島素開瓶后，沒能及時標明開瓶的時間、日期、患者床號和姓名。（4）護理人員對注射各種筆式胰島素的操作方法和注意事項沒能融會貫通。（5）護理人員末梢血糖測定操作存在查對程序不到位、消毒方法不嚴密及測量手法、滴血量、時間掌握欠缺等不規(guī)范現象。（6）護理人員對糖尿病患者的健康教育缺乏，患者對糖尿病知識的掌握欠缺。

1.2.1.3制訂對策根據以上6個問題，品管圈小組共制訂6項相應的對策方案。（1）定期對護理人員加強胰島素保管、末梢血糖測定操作培訓，優(yōu)化末梢血糖測定流程及筆式胰島素注射器使用流程，培訓結束后進行操作考核。（2）將護士糖尿病知識的考核結果納入績效考核標準，鼓勵其掌握糖尿病相關的理論知識［5］。（3）充分利用科室業(yè)務學習和晨會的時間，定期將工作過程中發(fā)現的問題進行及時溝通，共同設法解決相關問題。（4）參考已有的專項質量檢查表制定監(jiān)控指標及規(guī)范，包括末梢血糖測定考核評分表、糖尿病護理質量專項檢查表、患者糖尿病知識掌握調查表。（5）編寫糖尿病相關健康教育資料，定期為患者開展科普講座，普及疾病防治知識。（6）將糖尿病知識制作成宣傳欄張貼于病區(qū)走廊，以便患者隨時閱讀、了解。

1.2.2觀察指標將成立品管圈小組后本科護理人員胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率，護士糖尿病知識考核結果、患者糖尿病知識掌握程度，糖尿病護理缺陷數，與成立品管圈小組前的數據進行比較，分析其異同。

1.2.3判定標準（1）病房胰島素保管合格［6］：病房備用的胰島素中不存在各類品種的胰島素混放及超出有效時間的情況，待糖尿病患者出院后及時將多余的胰島素作廢，胰島素開瓶后及時標明開瓶的時間、日期、患者床號和姓名。（2）護理人員末梢血糖測定操作合格：末梢血糖測定操作考核的評分大于85分。（3）護理人員糖尿病知識考核［7］：分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個階段，總分100分。優(yōu)秀：≥90分，良好：80～＜90分，合格：60～＜80分；不合格：＜60分。合格率=（優(yōu)秀人數+良好人數+合格人數）/總人數；優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數/總人數。（4）住院患者掌握糖尿病相關健康防治知識：患者的糖尿病知識測試評分大于或等于80分。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1成立品管圈小組前后本科病房胰島素保管合格率比較成立品管圈小組前本科共進行了62次病房胰島素保管質量檢查，其中合格52次，不合格10次，合格率為83.9%。成立品管圈小組后本科也進行了62次病房胰島素保管質量檢查，其中合格60次，不合格2次，合格率為96.8%。成立品管圈小組之后的合格率明顯高于成立品管圈小組之前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2成立品管圈小組前后本科護士末梢血糖測定操作合格率比較成立品管圈小組前，本科共進行了282次護士末梢血糖測定操作檢查，其中合格262次，不合格20次，合格率為92.9%。成立品管圈小組之后，本科也進行了282次護士末梢血糖測定操作檢查，其中合格281次，不合格1次，合格率為99.6%。成立品管圈小組后的合格率明顯高于成立品管圈小組前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3成立品管圈小組前后護理人員糖尿病知識考核、住院患者掌握糖尿病相關健康防治知識比較本科護理人員15名，成立品管圈小組后，護理人員糖尿病知識考核優(yōu)秀率為60.0%（9/15），合格率為93.3%（14/15）；住院患者糖尿病相關健康防治知識掌握率為83.2%（183/ 220）。而成立品管圈小組前，護理人員糖尿病知識考核優(yōu)秀率為46.7%（7/15）、合格率為80.0%（12/15）；住院患者糖尿病相關健康防治知識掌握率為70.0%（147/ 210）。成立品管圈小組后的護理人員糖尿病知識考核和患者知識掌握程度明顯高于成立品管圈小組前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4成立品管圈小組前后糖尿病護理缺陷數比較成立品管圈小組前，本科共發(fā)生6例護理缺陷；而成立品管圈小組后，本科發(fā)生2例護理缺陷，糖尿病護理缺陷數明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

開展品管圈活動可以改善護理人員工作的積極性［8］。品管圈小組被賦予一定的權利，小組中的每一個人都能夠有機會參與決策的指定，充分發(fā)揮每個組員的創(chuàng)造性思維，從而提升整體護理質量。同時，通過遵循自愿參加的原則，使每個組員獲得更大的自主權、參與權及管理權。通過開展現場輕松愉悅的管理方式，使組員得到滿足感和成就感改善護理人員工作的積極性［9］。

本科開展品管圈活動后，護理人員能夠主動對潛在的工作缺陷開展原因分析，討論制訂并落實改進方法，使其感受到被尊重、被認可、自我實現的成就感，進而激起工作熱情，強調了工作責任心，規(guī)范了糖尿病護理的管理［10］。

品管圈活動使得護理質量管理體系和護理質量監(jiān)督與評價機制更加完備；強化了護士的管理意識，各級護理人員層層負責把關，開展基礎管理、環(huán)節(jié)管理和終末質量管理的全方位和全過程管理，有效填補了薄弱環(huán)節(jié)，預防糖尿病護理的安全風險［11］。

本科的品管圈活動始終秉承以患者為中心的質量管理理念［12］，通過不斷改善工作流程，使工作更有序化、標準化，每位護理人員在工作中能夠用科學的方法主動發(fā)現和解決問題，防患于未然，進一步提升護理質量，降低護理安全隱患。

本研究發(fā)現，成立品管圈小組后，病房胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率均較小組成立前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，成立品管圈小組后護士糖尿病知識考核結果及患者糖尿病知識掌握程度也較前顯著改善；糖尿病護理缺陷數也隨之明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，開展品管圈活動可以有效提高病房胰島素保管、末梢血糖測定操作的合格率、提升護士對護士糖尿病知識的了解、改善患者對糖尿病知識的掌握程度、降低護理缺陷數，從而降低糖尿病護理風險，提升護理質量，可以在臨床上推廣應用。

［1］趙振燕，吳永健.2013歐洲心臟病學會（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南概述［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：572-575.

［2］姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用效果的觀察［J］.護理與康復，2011，10（4）：347-348.

［3］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

［4］易緒琴.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用效果的觀察［J］.醫(yī)學美學美容，2014（12）：479-479.

［5］黃榮.品管圈活動在80例糖尿病護理風險管理中應用價值研究［J］.現代養(yǎng)生，2015（8）：65-66.

［6］王艷彥.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用探究［J］.糖尿病新世界，2014（12）：70-71.

［7］馬建玲.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用效果研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（19）：141-143.

［8］倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：97-98.

［9］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

［10］郭靜波.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應用探究［J］.醫(yī)藥前沿，2014（34）：287-288.

［11］容斯娜.風險管理在全院護理管理中的應用效果觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2013，4（9）：131-132.

［12］劉權月，吳思敏，吳方睿，等.品管圈活動在降低糖尿病護理風險管理中的應用效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（58）：201.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.068

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1009-5519（2016）11-1763-03

（2016-01-12）