陸鵬　楊小立　尚翠俠

摘 要：目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合多種物理因子治療肩袖損傷的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2016年12月肩袖損傷患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用物理因子治療，包括中頻電治療儀及超聲治療儀、超短波治療儀；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組療程結(jié)束后治療效果。結(jié)果 兩組治療后Neer評(píng)分與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；療程結(jié)束后治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（83.20±2.23）分vs（93.26±1.46）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合多種物理因子治療肩袖損傷，可有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣使用多手段聯(lián)合治療肩袖損傷。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷；康復(fù)訓(xùn)練；物理療法

中圖分類號(hào)：R684；R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.070

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0184-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of rehabilitation training combined with various physical factors in the treatment of rotator cuff injury.Methods 60 patients with rotator cuff injury in our hospital from February 2015 to December 2016 were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The patients in the control group were treated with physical factors，including medium-frequency electric therapeutic apparatus and ultrasonic therapeutic apparatus and ultrashort wave therapeutic apparatus.The treatment group was given exercise rehabilitation training on the basis of the control group，and the Neer shoulder function score was used to evaluate the therapeutic effect after the end of treatment.Results The Neer score of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）.After the treatment，the score of the treatment group was significantly higher than that of the control grou[（83.20±2.23）vs（93.26±1.46）]，there was significant difference between groups（P<0.05）.Conclusion Rehabilitation training combined with a variety of physical factors in the treatment of rotator cuff injury can effectively promote the recovery of shoulder joint function and improve clinical curative effect.It is worth to promote the use of multiple approaches in clinical treatment of rotator cuff injury.

Key words：Rotator cuff injury；Rehabilitation training；Physiotherapy

肩袖由四塊肌肉構(gòu)成：岡上、下肌，小圓肌及肩胛下肌，肩袖損傷常因四塊肌腱出現(xiàn)損傷或無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛、持續(xù)壓痛、活動(dòng)受限或肌肉萎縮、撕裂，好發(fā)于使用肩部頻繁的人群[1]。從時(shí)間上分類主要分為急性損傷及慢性損傷。隨著MRI的普及以及就診意識(shí)提高，肩袖損傷診斷率越來(lái)越高，對(duì)于肩袖損傷的及時(shí)有效治療顯得尤為重要。肩袖損傷的治療主要包括藥物治療、康復(fù)治療和手術(shù)治療。本研究運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合物理因子療法觀察治療肩袖損傷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2016年12月門診確診的肩袖損傷患者60例。本次經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除年齡>75歲，合并嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病者、精神病、腫瘤患者及不能堅(jiān)持治療者?；颊吆炇鹬橥鈺箅S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組中男18例，女12例，年齡42～63歲，平均年齡（47.3±9.15）歲， 平均VAS評(píng)分（6.81±2.11）分；對(duì)照組男20例，女10例，年齡41～67歲，平均年齡（45.2±8.24）歲，平均VAS評(píng)分（7.51±1.77）分；各組患者的年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用物理因子治療，急性損傷72 h內(nèi)制動(dòng)休息。物理因子治療采用YK-2000B型（廣州一康科技有限公司）中頻電治療及達(dá)佳DL-C-BⅡ型超短波、CZT-8A型超聲波治療。中頻治療儀操作細(xì)節(jié)：患肩疼痛部位放置電極片，刺激量以肌肉收縮為度，20 min/次，1次/d，2 周為1療程。超短波治療法：患者臥位，患肩痛處前后對(duì)置電極，劑量為無(wú)熱量，20 min/次，1次/d，2 周為1療程。超聲波療法：患者坐位，患肩痛處涂抹耦合劑，探頭往返微移稍用力按壓，模式為連續(xù)式超聲，強(qiáng)度為0.75～1.5 W/cm2，15 min /次，1次/d，2 周為1療程[2]。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加做運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療。①早期（受傷后1～7d）：患肩制動(dòng)休息，用前臂吊帶懸吊胸前，避免患肩上舉、外展，指導(dǎo)聳肩運(yùn)動(dòng)、屈肘、握拳等動(dòng)作，以期減輕疼痛和減少組織水腫。②中期（7～21 d）：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等各方向活動(dòng)，循序漸進(jìn)過渡到手指爬墻、棍棒練習(xí)、滑車等。以期肌肉松解和緩解痙攣。③后期（21～60 d）：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能及肌力訓(xùn)練。牽伸練習(xí)：對(duì)肩袖構(gòu)成肌肉及周圍肌肉群進(jìn)行輕柔緩慢地牽拉；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在無(wú)痛及可忍受范圍內(nèi)做患肩關(guān)節(jié)的生理訓(xùn)練；加強(qiáng)肌力練習(xí)：增強(qiáng)岡上肌等主要肌肉的的肌力；肩胛骨的運(yùn)動(dòng)控制能力練習(xí)：通過聳肩等動(dòng)作練習(xí)肩胛骨的下降、后旋等動(dòng)作。所有訓(xùn)練時(shí)以無(wú)痛或患者可忍受為度。所有訓(xùn)練組1～2次/d，30 min/次。兩組均2 周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較療效[3]。

1.3療效評(píng)定 采用 Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，總分100分，其中疼痛占35分，功能占30分，活動(dòng)占25分，解剖位置占10分；90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療兩個(gè)療程后，兩組Neer評(píng)分均有改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

肩袖在整個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中對(duì)盂肱關(guān)節(jié)起支撐和穩(wěn)定作用，肩關(guān)節(jié)外展過程中肩袖肌固定肱骨頭于肩盂中心，肩關(guān)節(jié)以此中心為軸，作前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)各方向上運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)是肩袖損傷的內(nèi)在因素[4]。肩袖損傷的治療包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要有早期制動(dòng)休息，各種理療方法，藥物治療以及康復(fù)手段。對(duì)于早期損傷較小又不接受手術(shù)創(chuàng)傷性治療的肩袖損傷患者，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合多種物理因子療法不失為最佳治療方案。①超短波和超聲波治療針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛可以控制炎癥、減輕疼痛[5]；②中頻電刺激針對(duì)肌肉萎縮可以激活肌肉機(jī)能，減少失能；③康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)關(guān)節(jié)受限和關(guān)節(jié)半脫位可以逐漸改善。循序漸進(jìn)，使軟組織逐漸恢復(fù)正常機(jī)能[6]。

我科室經(jīng)過多年的臨床治療和觀察，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合物理因子治療肩袖損傷取得了更好的療效。本研究結(jié)果顯示：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示采用物理因子配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩袖損傷，療效較好，較單純物理因子治療更有利于早期恢復(fù)。通過中頻治療可鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血運(yùn)、降低感覺神經(jīng)興奮性和肌肉組織張力，通過超聲波在傳播過程中的機(jī)械作用和熱作用，改善人體功能，消除病理過程，促進(jìn)病損組織恢復(fù)，超短波可以促進(jìn)炎癥的吸收，減少炎癥反應(yīng)。而對(duì)肩袖損傷患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以有效減輕患者疼痛，改善局部水腫和炎癥，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)受傷組織的修復(fù)。同時(shí)可以增加本體感覺的輸入，有助于肩關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。本研究的不足之處在于Neer評(píng)分量表由于主觀因素的干涉，數(shù)據(jù)采集存在一定的誤差。

綜上所述，運(yùn)用物理因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩袖損傷，可以彌補(bǔ)單純治療的不足，有效幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2017-10-24；修回日期：2017-10-31

編輯/成森