儲小建

[摘要] 目的 探析MRI不同序列診斷肩袖損傷的臨床價值。方法 隨機選取該院2015年2月—2017年1月期間收治的60例肩袖損傷患者，均采取MRI不同序列掃描，分析其對肩袖損傷的檢出率。結果 60例患者中39例單純一個肌腱損傷，14例患者2個肌腱損傷，7例患者3個肌腱損傷。雙斜冠狀位對岡上肌肌腱的檢出率為98.21%與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；橫斷位對岡下肌肌腱檢出率94.73%與其他方位比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PDFS對岡上肌肌腱檢出率100%，對岡下肌肌腱檢出率93.33%，對肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對其檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雙斜冠狀位PDFS序列可將患者肩袖損傷的情況充分顯示，清晰顯示其細微變化，大大提高其診斷準確率，應用前景好。

[關鍵詞] MRI；不同序列；肩袖損傷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0183-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of different MRI sequences in diagnosis of rotator cuff injury. Methods Random selection 60 cases of patients with rotator cuff injury admitted and treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and adopted the different MRI sequences for scanning， and the test rate of rotator cuff injury was analyzed. Results Of 60 cases of patients， there were 39 cases with single tendon injury， 14 cases with double tendon injuries and 7 cases with 3 tendon injuries， and the test rate of double-oblique coronal set and oblique coronal set， transverse section and oblique sagittal set to the supraspinatus tendon was respectively 98.21%， 89.29%， 71.43% and 44.64%， and the difference was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of transverse section to infraspinatus muscle tendon was 94.73%， and the difference between it and other sites was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of PDFS to supraspinatus tendon and infraspinatus muscle tendon and musculi subscapularis was respectively 100%， 93.33% and 80.0%， and the difference in the test rate between it and T1WI and T2WI was statstically sighificant（P<0.05）. Conclusion The double-oblique coronal set PDFS can fully display the rotator cuff injury of patients， clearly show the subtle changes， greatly improve the diagnosis accurate rate and the application prospect is good.

[Key words] MRI； Different sequences； Rotator cuff injury

肩袖損傷在臨床比較常見肩關節(jié)疾病，多以中老年患者為主，對患者生活質量造成一定影響[1]。MRI診斷是臨床常用的檢查手段，對組織分辨率高，可多方位進行成像觀察，準確率高，該方法是目前輔助診斷肩袖損傷的常用方法，能夠根據(jù)患者肌腱在水腫、充血等方面以不同信號呈現(xiàn)其病理改變[2]，為探析MRI不同序列診斷肩袖損傷的臨床價值，該文以2015年2月—2017年1月期間在該院就診的60例肩袖損傷患者，為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析隨機選取在該院就診的60例肩袖損傷患者，其中，男性40例，女性20例，年齡40～70歲，平均（55.7±7.3）歲，病程10 d～7年，平均（3.5±1.4）年，左肩21例，右肩39例。10例患者具有外傷史。

1.2 檢查方法

儀器選擇東芝1.5T MRI掃描儀。方位掃描包括：①橫斷位：其定位線與患者肩胛盂垂直，其范圍自肩峰上緣至肩胛盂的下緣，T1WI設定TR500 ms，TE15 ms，T2WI設定TR3 000 ms，TE100 ms；②斜矢狀位：其定位線和患者岡上肌垂直，范圍自肱骨頭外側至肩關節(jié)窩，T2WI序列。③斜冠狀位：其定位線和患者岡上肌平行，范圍自喙狀突尖至肩胛岡后面。PDFS序列及T1WI序列。PDFS設定TR3 000 ms，TE15 ms。④雙斜冠狀位：先以橫斷位進行為定位像，然后以斜矢狀位定位，平行于肱骨干長軸，PDFS、T1WI及T2WI序列。上述序列掃描中，其FOV設定為28×28 cm，矩陣為320×256，層厚5 mm，層距3 mm。以2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱讀圖像，給出最終診斷。

1.3 觀察指標

觀察所有患者MRI掃描結果，以不同序列掃描對肩袖損傷的檢出率，并統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI掃描肩袖損傷結果分析

60例患者中39例單純1個肌腱損傷，14例患者2個肌腱損傷，7例患者3個肌腱損傷。60例肩袖損傷：以岡上肌肌腱損傷為主56例，占93.33%；岡下肌肌腱損傷19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱損傷8例，占13.33%；小圓肌肌腱損傷5例，占8.33%。

2.2 不同掃描方位肌腱損傷檢出率

雙斜冠狀位對岡上肌肌腱的檢出率為98.21%，與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；橫斷位對岡下肌肌腱檢出率94.73%，與其他方位比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同掃描方位對肩胛下肌肌腱及小圓肌肌腱損傷的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 雙斜冠狀位各序列肩袖損傷檢出率

PDFS對岡上肌肌腱檢出率100%，對岡下肌肌腱檢出率93.33%，對肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對其檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老年人群參加社會活動的比率也不斷增加，致使發(fā)生肩袖損傷的幾率越來越高。相關研究顯示[3]，在所有肩部疾病中，肩袖損傷占據(jù)60%，60歲以上的人群占據(jù)70%～80%。導致肩袖損傷的病因有很多，如撞擊傷、創(chuàng)傷、組織發(fā)生退變等。對于肩袖損傷，及時明確診斷是關鍵，及時給予針對性治療。臨床上對于肩袖損傷的治療多采取內科綜合治療，對于肌腱全層撕裂者采取外科手術治療[4]。

該研究中，在60例肩袖損傷患者中，以岡上肌肌腱損傷為主，占93.33%；岡下肌肌腱損傷19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱損傷8例，占13.33%；小圓肌肌腱損傷5例，占8.33%，這與莫旭林等的報道中[5]，100例肩袖損傷中，岡上肌肌腱損傷93例，占93.0%，岡下肌肌腱損傷31例，占31.0%；肩胛下肌肌腱損傷13例，占13.0%，小圓肌肌腱損傷8例，占8.0%的結果一致。之所以以岡上肌肌腱損傷為主，筆者認為可能是岡上肌肌腱穿過肱骨頭和肩峰下之間的小間隙，又是肩部四周力量集中的交叉點，在肩關節(jié)活動時，很容易受到摩擦、擠壓，進而易出現(xiàn)損傷。此外，該處也是血供比較薄弱的部位，同時也是肌腱撕裂及退化病變的高發(fā)部位。

該研究中，通過采取不同方位掃描肌腱損傷，雙斜冠狀位對岡上肌肌腱的檢出率為98.21%與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這與劉彪[6]的研究中，雙斜冠狀位對岡上肌肌腱的檢出率為99.0%與斜冠狀位90.0%、橫斷位72.2%、斜矢狀位44.6%比較差異有統(tǒng)計學意義的結果一致。筆者認為是雙斜冠狀位掃描的方位不僅和肱骨頭處于垂直狀態(tài)，并且與肱骨干長軸及岡上肌肌腱也處于平行的狀態(tài)，這邊最大程度上避免了容積效應的發(fā)生，從而更好的檢出岡上肌肌腱損傷。斜冠狀位，掃描時患者取的是仰臥位，其掃描中肱骨長軸與人體標準的冠狀位具有一定的夾角，進而無法清晰顯示岡上肌肌腱。在橫斷位掃描中，其定位線和肩胛盂處于垂直狀態(tài)，而斜矢狀位也垂直于岡上肌，與岡上肌肌腱之間均存在夾角，因此，對岡上肌肌腱末端撕裂顯示不清晰[7]。

雙斜冠狀位，PDFS序列對肩袖損傷的顯示最佳。結果顯示，PDFS對岡上肌肌腱檢出率100%，對岡下肌肌腱檢出率93.33%，對肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對其檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與侯照成等的研究中，PDFS對岡上肌肌腱檢出率100%，對岡下肌肌腱檢出率94.0%，對肩胛下肌肌腱82.2%與T1WI和T2WI對其檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義的結果一致[8]。筆者認為 PDFS序列在掃描時沒有脂肪的干擾，其偽影少，對肩袖組織的解剖結構顯示清晰，加之，PDFS序列在掃描中可充分利用組織中的脂肪與水頻率之間的不同，更加清晰顯示水信號，同時，可將患者肩袖部位的細微病變清晰顯示，促使診斷準確率更高。

綜上所述，對肩袖損傷以MRI不同序列掃描，對其診斷及治療方案的制定均具有一定的良好價值，特別是PDFS序列更加能夠清晰顯示其細微變化，提高診斷準確率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王慧.MRI在肩袖損傷修補術后和隨訪中的應用研究[J].放射學實踐，2014，29（2）：196-198.

[2] 周山，黃文亮，王斌，等.肩袖損傷的 MRI診斷價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2015（10）：931-934.

[3] 袁鍵冰，熊儉，馬俊昌，等.MRI在肩袖損傷中的應用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（4）：432-434.

[4] 茅春宇，金彪，王永杰，等.淺談MRI增強掃描技術在診斷肩袖損傷中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（5）：520-521.

[5] 莫旭林，鄭進天，黃波，等.MRI不同掃描方位對肩袖損傷檢出率的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32（5）：821-823.

[6] 劉彪.肩關節(jié)MRI在肩袖損傷診斷中的應用分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：124-126.

[7] 于建秀，陳香衛(wèi)，林明強，等.MRI診斷肩袖損傷的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（8）：1511-1513.

[8] 侯照成，丁建，姚建，等.肩袖損傷的MRI分級在臨床治療中的意義[J].醫(yī)學影像學雜志，2015（9）：1659-1661.

（收稿日期：2017-03-20）