吳海鷹　祖薇薇　陳非

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腰椎穿刺（腰穿）術(shù)后舒適度的影響。方法 80例需行腰穿患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 比較兩組患兒術(shù)后不適具體原因、整體發(fā)生率、平均操作時(shí)間、操作過(guò)程出血量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組發(fā)生頭痛頭暈、腰背痛、惡心嘔吐和頸部不適的例數(shù)均少于對(duì)照組， 其整體不適發(fā)生率低于對(duì)照組， 平均操作時(shí)間短于對(duì)照組， 操作過(guò)程出血量少于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)措施能有效減少腰穿患兒術(shù)后頭痛、腰背痛比例， 縮短治療時(shí)間， 減少術(shù)中出血， 提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；患兒；腰椎穿刺；舒適度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.178

腰椎穿刺為一種有創(chuàng)傷性的操作， 其將給患兒造成一定疼痛不適， 引起其恐懼和焦慮[1]。而在臨床上， 多數(shù)醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)為順利完成操作[2]。護(hù)理干預(yù)主要是將臨床干預(yù)的重點(diǎn)放在可見(jiàn)性的外部行為上， 采用學(xué)習(xí)、調(diào)整等方式， 改變患兒的個(gè)體差異， 促進(jìn)身心健康發(fā)展[3]。針對(duì)腰穿進(jìn)行護(hù)理， 其目的主要是幫助患兒更好的應(yīng)對(duì)操作帶來(lái)的不適， 減輕生理與心理的傷害。本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腰穿術(shù)后舒適度的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2014年12月本院收治的需行腰穿的80例患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。所有患兒行腰穿前均與其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)， 并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男23例， 女17例， 年齡1～8歲， 平均年齡（5.6±0.6）歲， 身高80～160 cm， 平均身高（136.8±11.9）cm；既往曾行腰穿者11例；對(duì)照組男23例， 女17例， 年齡1～8歲， 平均年齡（5.5±0.6）歲， 身高80～160 cm， 平均身高（136.9±11.8）cm；既往曾行腰穿者12例。兩組患兒性別、年齡、身高及既往行腰穿史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方法， 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 主要以術(shù)后心理安慰及正面表?yè)P(yáng)為主， 如表?yè)P(yáng)患兒有多么勇敢、多么聽(tīng)話等， 減輕患兒術(shù)后的恐懼和焦慮， 可以在患兒床旁對(duì)其進(jìn)行夸獎(jiǎng)。在患兒回到病室后需為患兒提供一個(gè)安靜整潔的恢復(fù)環(huán)境， 盡量減少陪護(hù)和探視人員， 同時(shí)對(duì)同病室患兒可盡量安排同期進(jìn)行集中治療， 提高患兒相互之間鼓勵(lì)因素。針對(duì)患兒家屬的心理干預(yù)， 可加強(qiáng)與其監(jiān)護(hù)人的溝通， 促使其監(jiān)護(hù)人積極參與到患兒的護(hù)理中， 鼓勵(lì)患兒通過(guò)語(yǔ)言將內(nèi)心感受表達(dá)出來(lái)， 同時(shí)在治療前后盡量滿足患兒提出的合理要求， 通過(guò)為患兒講故事， 陪患兒玩玩具以及許諾獎(jiǎng)品等方式， 增強(qiáng)患兒治療信心， 并起到一定的分散患兒注意力， 減輕其焦慮、恐懼心理的作用。

1. 2. 2 術(shù)后低顱壓頭痛的預(yù)防及護(hù)理 告知患兒及其監(jiān)護(hù)人術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥6 h的重要性， 取得其主動(dòng)配合。針對(duì)年齡較小患兒， 其很難在床上安靜平臥6 h， 故需嚴(yán)格把握術(shù)后去枕平臥的前1 h， 隨后的5 h可告知將患兒安置為相對(duì)自由體位， 如平臥位、側(cè)臥位、屈膝臥位以及屈膝側(cè)臥位等， 并可每間隔1 h更換1次， 亦可根據(jù)患兒自主行為進(jìn)行調(diào)整， 但需避免在體位改變是抬高頭部甚至坐起或站立位。

1. 2. 3 術(shù)后背痛的預(yù)防 首先在穿刺前應(yīng)主動(dòng)與患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詳細(xì)溝通， 消除其顧慮， 爭(zhēng)取其主動(dòng)配合。護(hù)理上可為患兒監(jiān)護(hù)人詳細(xì)做好實(shí)施腰穿的解釋， 通過(guò)積極溝通及行動(dòng)影響， 提高患兒治療依從性， 避免和減少護(hù)理過(guò)程給患兒造成不良影響。隨后應(yīng)加強(qiáng)患兒的心理支持， 切忌在患兒面前暗示術(shù)后可能發(fā)生腰痛情況。在穿刺成功后， 及時(shí)將患兒安放為去枕平臥位， 并根據(jù)患兒情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)在患兒腰背部墊以薄枕。積極鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患兒， 減輕患兒緊張、恐懼與焦慮， 主動(dòng)與患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行接觸， 給予患兒喜愛(ài)的玩具、好聽(tīng)的歌曲等分散患兒注意力。針對(duì)穿刺不順利， 術(shù)后腰痛患兒， 護(hù)理上可一邊用手托住患兒腰部行輕微按摩， 同時(shí)暗示患兒腰部正慢慢伸直， 傷口已在緩慢愈合。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患兒， 可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物處理。

1. 3 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 操作時(shí)協(xié)助患兒擺放體位， 術(shù)后如出現(xiàn)不適， 匯報(bào)醫(yī)師配合對(duì)癥支持處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后不適具體原因及整體發(fā)生率， 比較兩組平均操作時(shí)間、操作過(guò)程出血量及護(hù)理滿意度。①舒適度評(píng)定：在患兒腰穿術(shù)后住院期間， 如出現(xiàn)頭部懸空感、頭痛頭暈以及頸部壓迫感、脊柱牽拉感， 背痛以及因腰穿引起的顱內(nèi)壓改變導(dǎo)致的惡心嘔吐等均評(píng)定為術(shù)后不適。②平均操作時(shí)間為對(duì)患兒擺放體位開(kāi)始至腰穿針拔除后將穿刺點(diǎn)貼好無(wú)菌敷料之間的時(shí)間。③操作過(guò)程出血量采用稱重法進(jìn)行計(jì)算。④護(hù)理滿意度主要統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)對(duì)操作過(guò)程表示滿意的例數(shù)， 護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。整體不適率=（頭痛頭暈例數(shù)+腰背痛例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+頸部不適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒舒適度情況比較 觀察組發(fā)生頭痛頭暈、腰背痛、惡心嘔吐和頸部不適的例數(shù)均少于對(duì)照組， 其整體不適發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒平均操作時(shí)間、操作過(guò)程出血量及護(hù)理滿意度比較 觀察組平均操作時(shí)間短于對(duì)照組， 操作過(guò)程出血量少于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

小兒腰穿是一種較為常用的兒科臨床診療方法， 多用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷[4]。如何減少并發(fā)癥， 提高其治療依從性和患兒術(shù)后舒適度， 避免術(shù)后頭痛和腰背痛是取得患兒接受該有創(chuàng)操作的前提[5]。本研究對(duì)腰穿患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 尤其是針對(duì)心理因素、術(shù)后頭痛和腰背痛的預(yù)防等進(jìn)行重點(diǎn)探討。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生頭痛頭暈、腰背痛、惡心嘔吐和頸部不適的例數(shù)均少于對(duì)照組， 其整體不適發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 可能與護(hù)理上， 通過(guò)言語(yǔ)、表情等加強(qiáng)對(duì)患兒的干預(yù)， 將顯著改善患兒心理狀況， 增強(qiáng)患兒依從性， 減輕和消除心身負(fù)擔(dān)有關(guān)。針對(duì)術(shù)后頭痛進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)， 注重術(shù)后絕對(duì)臥床休息的重要性， 減少了術(shù)后低顱壓性頭痛的發(fā)生率， 同時(shí)術(shù)后發(fā)現(xiàn)腰背痛的例數(shù)亦顯著減少， 可能是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)后， 縮短了皮膚的受壓的時(shí)間[6]， 避免了患兒腰部因長(zhǎng)時(shí)間的受壓及反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血循環(huán)障礙及局部損傷， 減少了局部組織的水腫， 更利于術(shù)后術(shù)后局部穿刺部位的恢復(fù)[7]。

綜上所述， 良好的護(hù)理干預(yù)措施能有效減少腰穿患兒術(shù)后頭痛、腰背痛比例， 縮短治療時(shí)間， 減少術(shù)中出血， 提高護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2015-08-31]